causas de exantemas na infancia
BACTERIANA
▪️escarlatina por estreptococo
- Sifilis
- meningococemia
VIRAIS SEM VESICULA/maculopapulares
▪️sarampo
▪️ rubeola
▪️exantema súbito /herpes virus humano6,7f
▪️parvovirus B19 com eritema infeccioso
▪️ EBV com mononucleose
▪️doenca de Kawasaki
▪️ Dengue
VIRAIS COM VESICULAS
▪️catapora/varicela
▪️ mao pe boca
- MPOX
Avaliar
➖ vacinas
➖ idade paciente
* < 6a exantema subito e < 5 anos kawsaki
➖ PRODROMOS e prostracao
➖ sinais meningeos
➖ mucosas orais e faringe
➖ exantema /rash
* some digitopressao e localizacao E quando surgiu : Se apos febre (dengue, exantema subito)
* apto febre: exantema subito, dengue
* centripeta: varicela
* centrifugo: mao pe boca, subito
➖ visceromegalias
➖ linfonodos
* presente na EBV, rubeola
clinica sarampo
➖ virus RNA: Paramixovirus
➖ incubação de 7-21dias
➖ transmitido por secreções nasofaringeas e aerosois 2-6 dias antes do exantema e por ate 4 dias após inicio do exantema
- imunidade duradoura
🚨TODO CASO CONSIDERADO SUSPEITO
▪️ FEBRE + EXANTEMA + 1 SINTOMA ( tosse seca, coriza, conjuntivite )
▪️ FEBRE + EXANTEMA + IgM reagente
▪️ FEBRE + EXATEMA + viagem local surto
** ausência de vacinação para triplice viral aos 12 meses ou sem registro de vacinas
▪️Pródromo gripais: febre alta, coriza, conjuntivite não purulenta, tosse seca, cefaleia + intensa prostração em qualquer idade❗️
⛔️diferencial com influenza mas com rash
▪️ Patognomico: manchas de Koplik (exantema na parte interna da bochecha ou no céu da boca com manchas brancas)
▪️ Exantema maculopapular
Inicia retroauricular e progride cefalocaudal apos os sintomas prodromicos em torno do 3º-5ºdia de doenca durante a febre. Depois regride cafelo caudal e que pode deixar manchas acastanhadas e descamacao
COMPLICACOES
febre > 3 dias apos exantema
🛑 OMA
🛑 PAC
🛑 pancefalite esclerosante subaguda. e encfalomielite aguda
diagnostico de sarampo
clinica + sorologia IgM e IgG em até 28 dias (a partir do 3ºdia) após o início do exantema. ou isolamento viral em secreções ate o 5º dia
🚨exames diagnósticos soa obrigatórios
tratamento e profilaxia sarampo
◾️ vitamina A em 2 doses para prevenção de cegueira e de morbimortalidade (por conta da vasculite dos vasos da retina)
– Menores de 6 meses - 50.000 UI/dose
– 6 meses a 11 meses e 29 dias - 100.000 UI/dose
– Acima de 12 meses - 200.000 UI/dose
◾️ Sintomáticos
◾️ Precaucoes aerosois nos internados
- mascara cirurgica paciente
- quatro privativo
- NP95 para profissionais
◾️ Isolamento ate 7 dias apos inicio do exantema
❗️ NOTIFICACAO OBRIGATORIA mesmo na suspeita
◾️ vacinação para contatos
VACINA- PROFILAXIA PRIMARIA
❗️GESTANTE E IMUNOSSUPRIMIDOS NAO TOMAM
▪️ triplice viral aos 12 meses
✅ nos locais com surtos dose extra 6m-11m29d que nao conta como dose no PNI, considerar dose zero
✅ 1-29 anos e prof saude : pelo menos 2 doses
✅ 30-59 anos: PELO menos 1 dose ao total
▪️ tetra viral aos 15 meses
PROFILAXIA SECUNDARIA
O bloqueio vacinal deve ser realizado já no contato de casos suspeitos, não é preciso esperar a confirmação nos casos de vacina incompleta ou desconhecida .
▪️VACINA até 72h pós-exposição
= Contactantes imunocompetentes > 6meses
▪️IMUNOGLOBULINA até 6 dias apos exposição
= contactantes gestante sem registro de imunização, < 6m, imunossuprimidos
clinica de exantema subito/roseola
🛑 Herpes virus 6 e 7
🛑 transmissão por secreções respiratórias durante febre mas de curso autolimitado e benigna
🛑 comum 6 meses-3 anos
▪️febre alta (FSSL) e irritabilidade 3-5 dias, sem toxemia, sem outros sintomas e bom estado geral, exame fisico normal
▪️Após termino da febre, exantema maculopapular que se inicia no TRONCO (centrifugo), sem prurido e que pode aparecer apos ATB de curta duração ou variável
COMPLCIACAO
- Convulsão febril
clinica de eritema infeccioso
🛑 parvovirus B19
🛑 transmissão por secreções respiratorias antes do exantema, mas nao transmite mais com o surgimento de exantema
➖ pre escolar e escolar
▪️abre quadro com exantema maculopapular sem prurido poupando palmoplantar
⛔️ Geralmente SEM PRODROMOS nem febre, podendo ocorrer sintomas inespecíficos como cansaço, febre, mialgia e cefaleia de 7 a 10 antes
⛔️ qdo surge exantema nao transmiste mais
➖ inicia na face, intenso em forma de asa de borboleta (face esbofeteada), distribuindo-se para membros e tronco com aspecto RENDILHADO
➖ exantema reaparece com sol, frio, exercício fisico, ESTRESSE
➖ pode acontecer hemolise
complicação de eritema infeccioso
▪️ crise aplástica transitória nos pacientes com anemias hemolíticas crônicas
▪️ pancitopenia
quais doenças exantemáticas exigem afastamento escolar
quais sao de notificao compulsorioa
▪️ SARAMPO
▪️ CATAPORA
▪️ RUBEOLA
SEMPRE NOTIFICAR qualquer EXANTEMA FEBRIL (mesmo na ausência de prodromos) em criancas de independente da idade e da vacinação e pedir sorologias para
🛑 rubeola
🛑 sarampo
clinica rubeola
➖ virus rubeola/Togavirus transmitido por gotículas ate 7 dias apos inicio do exantema
➖ sorologia rubeola em ate 28 dias
➖ NOTIFICACAO
➖ Quadro leve (o problema é para gestantes)
SUSPEITO: FEBRE + EXANTEMA + LINFONODO
▪️ febre baixa e prodromos gripais leves semelhante ao sarampo MAS as vezes nem tem prodromos
▪️ exantema maculopapular puntiforme difuso começa em face e depois migra para tronco e membros e começa junto da febre
▪️linfadeopatia retroauricular, occipital, cervical posterior
▪️sinal de forchheimer : petequias em palato
▪️artralgia
DIAGNOSTICO
A IgM para rubéola costuma se tornar detectável entre o 3º e o 5º dia após o início dos sintomas, especialmente o exantema. Coletar muito precocemente (nos primeiros 1-2 dias) pode resultar em falso-negativo, pois os anticorpos ainda não foram produzidos em quantidade detectável. A IgG é útil para verificar imunidade prévia (positiva desde antes da infecção) ou soroconversão, caso se realize coleta pareada (inicial + após 2-3 semanas). Em suspeita de rubéola, a sorologia (IgM e IgG) deve ser coletada a partir do 3º dia do início do exantema, para evitar falsos negativos. Caso o teste inicial venha negativo, mas a suspeita clínica persista, pode-se repetir a sorologia em 7-14 dias, buscando soroconversão ou aparecimento de IgM detectável.
complicacoes raras:
- PTI
- Encefalite
- Artrite/ artralgia
- Sd rubeola congenita em gestante
TRATAMENTO rubeola
- isolamento por 7 dias do inicio do exantema
- sintomáticos
- NOTIFICACAO
▪️PROFILAXIA
vacina tríplice viral com 12 meses e 15 meses em ate 72h do contato nas ccás nao vacinadas
clinica da catapora/varicela
🛑 virus da varicela zoster
🛑 transmissão 2 dias antes das lesões por meio de vesículas com liquido e dura ate todas as lesoes estarem formação de crostas tanto pelas lesoes quanto por aerossóis
🛑 complicacoes: infecções de pele, sd reye, zoster, ataxia cerebelar
◾️ prodromos Febre, cefaleia, mialgia
◾️ PRURIDO❗️
◾️ exantema polimorfico cefalocaudal
macula —> papula —> vesículas –> pústulas de conteúdo claro e com as bordas avermelhadas que nao poupa nem couro cabeludo —> crostas
◾️ podendo durar 2-3semanas
tratamento da catapora/varicela
◾️ afastamento por 7-14dias das atividades e esperar que as lesões da pele cicatrizem EM CROSTAS, para só aí retomar sua rotina normal.
◾️ EVITAR USO DE AAS (risco de sd de reye)
◾️ Analgésicos, antitérmicos
◾️ anti-histamínicos + compressa fria para controle do prurido + cortar unhas para evitar infecção bacteriana secundária.
◾️ cuidados de higiene, somente com água e sabão.
◾️ ACICLOVIR 5dias (dentro de 24-72h) sem complicações por via oral (Ev nos casos complicados )
♦️ TODOS pacientes > 12 anos
♦️ pacientes > 12 meses se :
- imunossuprimidos (neoplasia, transplantado, HIV, RT/Qt há 6 meses )
- doença dermatológica crônica
- pneumopatias crônicas
- paralisia cerebral
- uso crônico de AAS ou corticoides (até inalatorio) .
❗️ gestantes somente usar CASOS COMPLICADOS
◾️ ATB se infeccao secundaria nas lesoes pele
◾️ profilaxia vacina
= tetraviral 15 meses
= varicela 4 anos
◾️PROFILAXIA para contactantes exposição está indicada para indivíduos suscetíveis à doença (nunca teve catapora + nao vacinados) e pode ser feita através do bloqueio vacinal em ate 3 dias ou com o uso de imunoglobulina.
== VACINA : > 9 MESES IMUNOCOMPETENTES
== IG: imunocomprometidos, < 1ano em contato hsopiatalr , gestante
DOSES ACICLOVIR
🔴 Crianças
➖sem comprometimento imunológico:
* Aciclovir 20mg/kg/dose, VO 4x dia ( máx 800 mg/dose), 5dias
➖ com comprometimento imunológico ou graves:
*Aciclovir 10mg/Kg/dose EV 8/8h 7-14dias
🟠 Adultos
➖ sem comprometimento imunológico:
*Aciclovir 800 mg VO 5X ao dia por 5-7 dias.
*Fanciclovir 500mg VO 3x ao dia por 5-7dias
➖com comprometimento imunológico:
Aciclovir 10 -15mg/kg EV, 8/8h por 7-14dias
clinica doenca mao pe boca
♦️ coxsackie virus
♦️ transmissão variável pois tempo de eliminação do vírus pelas fezes pode durar semanas (O afastamento da criança deve persistir enquanto ainda houver vesículas❗️ )
◾️ febre , mal estar
◾️ dor de garganta + herpangina (lesoes ulceradas dolorosas e aftas em cavidade oral)
◾️ lesoes eritematosas papulares vesiculares em mãos e/OU pés
◾️ EXANTEMA CENTRIFUGO
– queda das unhas 3 semanas apositos pode acontecer e depois recupera
clinica escarlatina
♦️ infeccao por estreptococo pyogenes B hemolticio do grupo A
◾️ Febre alta
◾️ Dor de garganta purulenta
◾️Exantema eritematoso micropapular puntiforme (pele áspera como uma lixa) pruriginoso em tronco e pode ter descamação em dedos
◾️ Hiperemia em areas de dobras especial em cotovelo (sinal de Pastia)
◾️ palidez perioral (sinal de Filatov).
◾️ Língua saburrosa, que posteriormente se descama, com aspecto de framboesa.
COMPLCIACAO
- FEBRE REUMATICA
- GLOMERULONEFRITE
tratamento escarlatina
◾️ beta lactamico ou macrolideo
- Penicilina DU ou amoxicilina 10dias
O documento atual da SBP (final de 2024) recomenda:
🟦 600.000UI para < 20kg
🟦 1.200.000 UI para > 20kg
afastar da escola por 24h apos inicio do aTB
MONONUCLEOSE clinica
geralmente adolescentes e adultos
✔️ Faringite 85%
presença de exsudato e placas em tonsilas e petequias palatais
✔️ Febre 98%
✔️ linfadenopatia bilateral cervical e auricular posterior 100%
✔️ fadiga ( persiste por muitas semanas)
✔️ esplenomegalia 50% e risco ruptura em até 6 semanas e suspeitar de ruptura quando dor abdominal e queda do Ht
✔️ rash maculopapular associado ou ao ao uso de antibiótico entre 3-10 dias apos inicio
*** Diferentemente de uma alergia ao antibiótico, que costuma surgir de forma mais precoce (em minutos a horas )
✔️ pode complicar com meningoencefalite, hepatite e colestase ( icterícia, colúria e acolhia ) ou ruptura esplênica
LABORATORIO
- linfocitose > 50% ou com diferencial > 50% e presença de atípia > 10% dos linfócitos totais
- transaminases elevadas
- pode ter trombocitopenia
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
◾ anticorpos heterofilos para mononucleose
◾ anti-VCA IgM e IgG
◾ anticorpo IgG anti-EBNA (ANTIGENO NUCLEAR DE EPSTEIN BARR)
dengue e clinica
◾ Febre 2-7dias
* fase critica apos termino da febre entre 3-7dias
+
pelo menos 2 abaixo
◾ cefaleia/dor retrorbitaria que piora c/ mvt ocular
◾ mialgia intensa
◾ artralgia
◾ vomitos, anorexia, nauseas, diarreia
◾ exantema maculopapular 2-3d APOS FEBRE
*“mar vermelho com ilhas brancas)
◾ Leucopenia + neutropenia e linfocitose
◾sangramento cutaneo mucoso ou prova do laço +
FSSL em criancas
DOENCA DE KAWASAKI
vasculite de vasos de medio calibre LOGO NAO E INFECCIOSA aguda e autolimitada e que acontece em crianças de 1-5ANOS
FEBRE ≥ 5d
+ CREAM
pelo menos 4 ( antes ou junto da febre):
1- Conjuntivite nao purulenta bilateral
2- RAsh/Exantema polimorfico
3- Edema e hiperemia de mãos e pés com descamação das extremidades
4- Adenopatia/linfonodo cervical não doloroso > 1,5cm
5- Mucosas: alteração labio e cavidade ora: lingua em framboesa, FISSURAS,
PCR > 3 VHS > 40 anemia normo normo Leucocitose transaminase levemente aumentada
COMPLICACAO DE KAWASAKI
aneurisma de coronaria
tratamento de Kawasaki
Ig EV + AAS
causam lingua em frambnoesa
➖ KAWASAKI
➖ ESCARLATINA
duas doencas que podem não ter prodromos antes do exantema
➖ RUBEOLA
➖ ERITEMA INFECCIOSO
MPOX CLINICA
🛑 mesmo genero do virus da variola
🛑 gotículas, fomites, contato sexual, mordedura ou arranhão de animais
◾️ Febre, calafrios, mal estar, cefaleia como pródromos PORÉM podem estar ausentes !!!!
◾️ Linfonodos aumentados e dolorosos axilar, cervical, inguinal
◾️ Macula-> papula -> vesicula -> pústula
-> Crostas
lesao dolorosas, profundas, bem delimitadas, com umbilicacao central podendo acometer, face, palmo-plantar, genital, anal e em estágios diferentes
* pode apresentar lesoes isoladas sem profromas
CASO SUSPEITO notificar em 24h
⛔️ ERUPCAO cutanea aguda subita em qualquer parte do corpo +/- proctite +/- edema peniano
–PCR viral de secrecao de vesicula ou crostas
DIFERENCIAL
🟨 catapora : superficiais em múltiplas fases, predominando no tronco com prurido intenso
🟨 herpes zoster
🟨 sifilis secundaria
diferencie os exantemas
Sarampo > o rash é generalizado! Mas, habitualmente, o exantema inicia retroauricular e progride cefalocaudal
Exantema súbito > inicia no tronco e dissemina para os membros > centrifuga
Eritema infeccioso > inicia na face, evolui para os membros, inicialmente em face extensora, depois flexora e tronco, de aspecto também rendilhado
Rubéola > inicia em face, com progressão cefalocaudal
Varicela > inicia em face, com progressão cefalocaudal e centrípeta
Doença mão pé boca > úlceras dolorosas em orofaringe + papulovesículas em mãos e pés > pode progredir para membros, nádegas e tronco
-
alimentação e aleitamento30
-
vacinas48
-
Crescimento e puberdade41
-
Nutrição10
-
desenvolvimento26
-
vitaminas17
-
cuidados neonatal23
-
Reanimacao neonatal16
-
ictericia neonatal e sepse10
-
Distúrbios resp neonatais14
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infecções congênitas12
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doenças genéticas13
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PAC INFANCIA10
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Bronquiolite9
-
Coqueluche7
-
hipertensão ped7
-
exantemas25
-
FSSL15
-
Diarreia aguda12
-
ITU pediatria10
-
Dor abdominal12
-
puericultura25
-
Constipacao6
-
IVAI7
-
imunidade5
