FSSL

Question 1

definicao de febre na pediatria

Answer 1

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria 2025:
🟥 Temperatura axilar ≥ 37,5°C
* oral e retal ≥ 38

❗️principal causa de atendimento sendo que em 1/3 nao é possivel identificar causa mas pode ser pródromo de patologia autilimitada e benigna como de algo mais complicada

causas
- doenca autominue
- infeccoes
- neoplasia

Question 2

fisiopatologia da febre

Answer 2

substancia estranha –> cels fagociticas –> pmirogenos endógenos —> hipotálamo/centro termoregulador –> PGE e elevacao do set point da temperatura corporal —> febre (potencializa acao de macrófago, produção de anticorpos, migração de leucócitos, sonolência, mialgia)

** valores > 39 graus sao mais deletérios por inibir mecanismos de defesas

Question 3

definicao de FSSL

Answer 3

Sd febril aguda < 7d + BEG + exame físico e historia clinica não elucidativos sobre a fonte do local

causas mais comuns:
● ITU (mais comum)
● bacteremia oculta
● Pneumonia
● Meningite
● Artrite séptica e OHA
● Celulite
● infecção virais/ CMV, EBV, leptospirose, toxoplasmose, arbovirose, leptospirose, brucelose
● dça arranahdura do gato

outras:
- Leucemia
- Linfoma
- DII

Risco maior esta nos casos < 3 meses e falta de cobertura vacinal adequada

Question 4

quando internar FSSL

Answer 4

🟥 RN (< 30d) : sepse neonatal ?
🟥 < 3 meses de alto risco
- nascidos prematuros,
- criterios de Rochester: Leucócitos > 15mil, bastão > 1500, EAS > 10 piócitos p/c;
🟥 oncologico
🟥 se sinais de toxemia
- Letargia
- Sonolência
- Queda do Estado geral
- TEC > 3s
*** na ausência, conduta varia com a idade do paciente
a) 30d -3m: Definir risco alto ou baixo (reaval 24h)
b) 3m- 3a: definir conforme temperatura

CONDUTA
🟨 ATB empirico largo espectro
- Ceftriaxone +/- Ampicilina (se < 28d)
🟨 Exames
- Hemograma
- Hemocultura
- EAS + Urocultura
- Rx tórax
- LCR (pesquisa de gram e virus)

❗️exame coletado por saco coletor, método não recomendado para diagnóstico, pois é altamente sujeito a contaminação! Ele só pode ser utilizado para triagem inicial. Se houver alterações sugestivas (como a piúria leve nesse caso), devemos seguir com recoleta por sondagem vesical ou punção suprapúbica, associada a urocultura obrigatória.O nitrito é um exame específico, porém muito pouco sensível. Mesmo nos casos de ITU confirmada com urocultura, a pesquisa de nitrito fica positiva em cerca de 40% dos casos! Por isso, não podemos excluir ITU por conta de um nitrito negativo. Precisamos descartar ITU com uma urocultura negativa.

Question 5

a quem solicitar e quais os exames na investigação de FSSL

Answer 5

🟥 Recém nascidos (< 30d) : sepse neonatal ?
🟥 crianças < 3meses alto risco pela escala Rochester
🟥 Sinais de Toxemia em qualquer idade
🟥 oncológicos

🟨 exames
- Hemograma
- EAS + urocultura
- Hemocultura
- Rx tórax
- LCR (se demais normais)

*PCR pode ser usado
Rx quando leuco > 20mil ou para pacientes < 2m ou >2m com hemograma alterado

❗️exame coletado por saco coletor, método não recomendado para diagnóstico, pois é altamente sujeito a contaminação! Ele só pode ser utilizado para triagem inicial. Se houver alterações sugestivas (como a piúria leve nesse caso), devemos seguir com recoleta por sondagem vesical ou punção suprapúbica, associada a urocultura obrigatória.O nitrito é um exame específico, porém muito pouco sensível. Mesmo nos casos de ITU confirmada com urocultura, a pesquisa de nitrito fica positiva em cerca de 40% dos casos! Por isso, não podemos excluir ITU por conta de um nitrito negativo. Precisamos descartar ITU com uma urocultura negativa.

Question 6

interrogar na historia clincia E exame fisico diante de febre na pediatria

Answer 6

HISTORIA
● sintomas TGI: toxo, leptospirose, DII, salmonella
* hepatoespleno> brucelose, gato, leucemia e linfoma
● sintomas VAS
● sintomas dor ossea: OHA, AS, brucelose, CA
● sintomas conjuntivite: arbovirose, Kawasaki, leptospirose
● sintomas pele: petequias: na edncordite e dengue ou lesões papulares na doença do gato
● sintomas e sinais de hiperemai faringe: EBV, cMV, leptospirose, toxoplasmose
● exposição a animais gatos, ratos, alimentos
● A perda de peso para DII,malignidade
● VACINA PARA PNEUMO/HAEMOPHILUS E MENINGO

EXAME FISICO
● avaliar sinais de toxemia
● sintomas conjuntivite: arbovirose, Kawasaki, leptospirose,
● sintomas pele: petequias: na edncordite e dengue ou lesões papulares na doença do gato
● sintomas e sinais de hiperemai faringe: EBV, cMV, leptospirose, toxoplasmose
● sopro novo para Endocardite
● estertores para PAC
● atrito pericárdico na LES
●úlceras orais no LES e DII
● hepatoespleno: EBV, arranhadura, brucelose, endocardite

Question 7

bacteremia oculta

Answer 7

Hemocultura positiva + BEG + febre sem sinal localizatorio em criança < 1 ano por possível etiologia a depender do estado vacinal

NAO VACINADAS : Pneumococo. Haemophilus B
VACINADAS : S.AUREUS, E.coli

• Vacinação pneumocócica < 3 doses
• Leuco > 15mil
• Febre > 39ºC
• comum em pacientes com < 3 anos

Question 8

qual conduta geral da FSSL conforme faixa etária

Answer 8

🟥 RN < 30dias
- internar

🟥 30d - 3meses
- ao servico de urgencia para realizar Hemograma + EAS para definicao de alto risco conforme escala de Rochester

Question 9

conduta para FSSL < 30d

Answer 9

●Risco associado de germes ao canal de parto e sepse neonatal

• ITU
• meningite
• Encfalite herpes
• Bacteremia oculta

🟦 Solicitar exames + liquor*
*evitar se assimetria pupilar, ECG < 13, piodermite local, instabilidade hemodinâmica, plaqueta < 50.000, INR > 1,4, sinais neurológicos focais

🟦 Internar + ATB + antiviral
Gentamicina/Cefuroxima + ampicilina + aciclovir 10mg/kg 8/8h EV

Question 10

conduta para FSSL 1-3 meses

Answer 10

Encaminhar para servico de urgencia para avaliacao de protocolo de Rochester com hemograma e EAS

🟥 se toxemia: internar
🟦 sem toxemia:
- coletar Hemograma e EAS
- classificar em alto risco conforme criterios de Rochester que vão indicar internacao e inicio de ATB hospitalar com observação clinica :
● Leucócitos no hemograma > 15.000 ou < 5000
● Bastões > 1500
● Leucocitúria no EAS > 10 p/c
● nascido prematuro
● infeccao bacteriana ao exame fisico

❗️obs.: Para a aplicação dos critérios de Rochester em lactentes febris, a análise do EAS só é válida se a amostra for coletada de forma estéril : por punção suprapúbica ou sondagem vesical. O uso de saco coletor tem taxa de contaminação muito elevada, o que inviabiliza utilizar leucocitúria ou bacteriúria como parâmetros confiáveis no contexto dos critérios de Rochester. Mesmo em >3 meses, o saco coletor pode ser usado como triagem, mas não confirma diagnóstico!

🔳 baixo risco:
Alta do serviço de urgência + reavaliação diária na UBS ate achar foco ou resolução da febre
🔳 Alto risco :
Exames + internar + ATB empirico (ceftriaxone) e observação clinica em ambiente hospitalar

Question 11

conduta em crianças 3meses- 3anos com FSSL

Answer 11

Principais causas sao virais, excetuando a ITU.

🟦 se esquema vacinal completo
◾️ considerar EAS + urocultura + PVR (painel viral)
➖ se alterado: ITU (amox-clav ou cefotaxima 3ª)
➖ se normal : reavaliacao diaria

🟦 se esquema vacinal incompleto
◾️ 1- Se Febre < 39ºC ( baixo risco de infecção grave)
➖ EAS + urocultura para meninos < 1ano e meninas < 2 anos + PVR
* tratar se alterado para ITU
* reavaliacao diaria se normais

◾️ 2- Se febre > 39ºC : (alto risco infecção: ITU ou BO )
solicitar EAS + urocultura
➖A) se alterado: ITU (amox-clav ou cefotaxima 3ª)
➖B) se normal : Hemograma
B.1 Leuco < 20mil/ Neutr < 10mil: Reavaliação diária
B.2 Leuco > 20.000 ou neutrófilo > 10.000
B.2.1 HEMOCULTURA + RX DE TORAX
— Se RX alterado : tratar como PAC
— Se Rx normal : tratar como B.O. com ceftriaxone com reavaliacao diária ate resultado da cultura

Question 12

quais opcoes de antitérmicos e qual Antitérmico a se evitar em crianças com < 3 meses

Answer 12

Preferir medicar apenas se a febre vier acompanhada de desconforto

🟨 dipirona 0,6 gotas/Kg
🟨 paracetamol 1gota/kg
🟨 Ibuprofeno

🚨 **Antitérmico a se evitar em crianças com < 3 meses
🚨NAO USAR BANHO FRIO ! preferir agua morna

Question 13

considera-se vacinacao completa na avalaicao de FSSL

Answer 13

Quando tem, pelo menos, 2 doses da vacina conjugada para H. influenzae (2m-4m- 6m) e S. pneumoniae (2m-4m) ambas ja completas aos 4 meses idealmente

Question 14

O agente bacterlano responsável pelo maior número de casos de bacteremia, pneumonia bacteriana, otite média e meningite bacteriana em crianças é

Answer 14

Pneumococo

Question 15

qual a importância da coleta de EAS para avaliacao do FSSL

Answer 15

Para a aplicação dos critérios de Rochester em lactentes febris, a análise do EAS só é válida se a amostra for coletada de forma estéril, ou seja, por punção suprapúbica ou sondagem vesical. O uso de saco coletor tem taxa de contaminação muito elevada, o que inviabiliza utilizar leucocitúria ou bacteriúria como parâmetros confiáveis no contexto dos critérios de Rochester. Mesmo em >3 meses, o saco coletor pode ser usado como triagem, mas não confirma diagnóstico!

Em crianças já continentes (geralmente a partir de 3-4 anos), a coleta por jato médio bem orientada pode ser aceita. Se a coleta for apenas em saco coletor, mesmo em recipiente adequado, o achado de leucocitúria não deve ser considerado diagnóstico definitivo de ITU. O resultado pode até levantar suspeita, mas o risco de falso-positivo é alto. O exame por saco coletor serve devido seu alto valor preditivo NEGATIVO.

Se saco coletor com resultado sugestivo de ITU em lactentes, devemos coletar urina por método estéril imediatamente. Diante desse resultado de EAS mais confiável, iniciamos a antibioticoterapia empiricamente e em caso a urocultura venha negativa, suspende-se o tratamento.