Febre Amarela

Question 1

Qual é a etiologia da febre amarela?

Answer 1

Etiologia:

• Arbovírus da familia Flaviviridae
  
  • todos os virus dessa família são hepatotrópicos
• RNA-virus

Question 2

De que modo acontece a transmissão da febre amarela?

Answer 2

Transmissão vetorial: mosquitos

Question 3

VERDADEIRO ou FALSO:

A febre amarela pode ser transmitida por pessoa a pessoa ou de macacos para pessoa.

Answer 3

FALSO!!!

Question 4

Características de incubação e períodos de sintomas da febre amarela:

Answer 4

• Incubação de 3 a 6 dias
• Transmissão:
  
  • de 24 a 48h antes dos sintomas
  • Até 3 a 5 dias após sintomas - período de viremia
  • Há variação sazonal de janeiro a março (meses chuvosos) –> que levam a proliferação do vetor

Question 5

Quais são os principais vetores da febre amarela?

Answer 5

FA - Urbana: Aedes Ageypti (ultimo surto em 1942)

FA - Silvestre: Haemogogus e Sabethes (surto de 2017)

Question 6

VERDADEIRO ou FALSO:

90% dos casos de febre amarela não estão no Brasil.

Answer 6

VERDADEIRO

90% dos casos estão na Africa.

Question 7

Qual a explicação para migração epidemiológica da febre amarela do norte do país para os estados de São Paulo e Minas Gerais?

Answer 7

A migração ocorreu devido a migração de hospedeiros vertebrados infectados pelo vírus, ou seja, macacos, para as regiões de mata atlântica de Minas e São Paulo. Esses hospedeiros infectados, contaminaram os mosquitos presentes na mata que começaram a transmitir a humanos pela picada.

Question 8

Qual a explicação para que no surto de 2017 - 2018 houve 40% de mortalidade e mais de 2000 infectados na região sudeste?

Answer 8

A explicação baseia-se no principio de que a febre amarela não era comum nessas regiões e, por isso, as pessoas não eram imunizadas (vacinadas) para o vírus. Dessa forma, quando houve o surto, mais pessoas estavam susceptíveis a infecção.

Question 9

Patogênese da Febre amarela:

Answer 9

Picada –> Linfonodos regionais –> disseminação hematogênica —> Principal alvo: FÍGADO:

• Dano hepatocelular intenso (60%)
• Hepatite grave e insuficiência hepática

Também tem lesão renal:

• Necrose tubular e pré-renal

Fenômenos hemorrágicos: deficiencia de fatores de coagulação, Coagulação intravascular dissemidao, lesão endotelial, plaquetopenia (MAS O PRINCIPAL EFEITO HEMORRÁGICO É POR CAUSA DOS FATORES DE COAGULAÇÃO)

EFEITO CITOPÁTICO DIRETO DO VÍRUS (FENÔMENOS IMUNOMEDIADOS)

Question 10

Tanto na Dengue quanto na Febre amarela pode-se ter dano hepático. Em quais das doenças há mais lesão hepática com maiores niveis de transminases?

Answer 10

NA FEBRE AMARELA

Question 11

Qual a principal diferença da Febre amarela e das hepatites virais, já que ambas acometem o fígado?

Answer 11

Nas hepatites virais não é esperado encontrar alterações em fatores de coagulação (só acontece quando há insuficiência hepatocítica em 2% dos casos); ja na febre amarela há alterações nos fatores de coagulação.

Question 12

O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a primeira fase:

Answer 12

• Primeira Fase:
  
  • Viremia (pico 2º ou 3º dia)
  • febre, calafrios
  • Cefaleia, mialgia
  • Dor lombar
  • Hepatomegalia
  • Dor abdominal

FASE MUITO INESPECÍFICA

Question 13

O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a SEGUNDA fase:

Answer 13

Segunda fase: fase de REMISSÃO (de poucas horas até 48 horas)

Question 14

O Quadro clínico da febre amarela é dividido em 3 fases. Descreva a TERCEIRA fase:

Answer 14

Terceira fase: TOXÊMICA

• Anticorpos (começando a ser produzido, no final da primeira semana)
• Viremia (pouca viremia)
• Febre (por resposta imunológica)
• Icterícia (bastante)
• IRA (pré-renal e imunológica)
• Hemorragia
• Encefalopatia
• Coma, choque
• Óbito

Question 15

Quais alterações laboratoriais são esperadas na febre amarela?

Answer 15

• Hemograma:
  
  • Leucopenia e plaquetopenia (menor que na dengue)
• Elevação de transaminases (bem mais alto que na dengue) e bilirrubina
• Coagulopatias: TP, TPA, TS (desde o inicio dos sintomas - principal diferença com dengue e hepatites virais)
• Elevação de ureia, creatinina, albuminúria.

ATENÇÃO AO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DENGUE

Question 16

Como é feito o diagnóstico de febre amarela?

Answer 16

• PCR para febre amarela:
  
  • Até o 7º dia do início dos sintomas
  • Avaliação de vírus vacinal ou selvagem (consegue diferenciar pacientes doentes dos pacientes apenas vacinados)
• Sorologia para febre amarela
  
  • A partir do 7º dia do início dos sintomas
  • Positivo mesmo no pós-vacina (positivo tanto no paciente doente, e no paciente recem vacinado - IgM positivo)

Question 17

VERDADEIRO ou FALSO:

Não existe nenhum antiviral específico para febre amarela.

Answer 17

VERDADEIRO

Question 18

Como é feito o tratamento da febre amarela?

Answer 18

• Suporte clínico:
  
  • UTI - direcionado para manifestações
  • Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
  • Plasma fresco
  • Hemodiálise

Question 19

Em quais regiões do Brasil está recomendada a vacinação da febre amarela?

Answer 19

• Até 2018, o MS recomendava que em todo território nacional fosse ofertada a vacina (objetivo: 90% vacinação em todo o pais)
• A partir de 2019: MS Recomenda a vacinação em todo país, com exceção do nordeste (a não ser que a população do nordeste vá viajar para qualquer outra região do país)

Question 20

Como é feito o esquema de vacinação contra a febre amarela?

Answer 20

• Virus atenuado
  
  • Cepa 17D do virus da febre amarela
• Recomendação atual (OMS):
  
  • 1 dose apenas na vida
  • E quem tomou dose fracionada no surto, precisa tomar outra dose? NÃO SE SABE
• A partir dos 9 meses aos 59 anos de idade
• > 60 anos: risco dobrado de efeitos colaterais na vacina FA (1:200.000)

Question 21

Quem não deve tomar vacina da febre amarela (7 indicações)?

Answer 21

• Crianças < 9 meses
• Mulheres amamentando crianças < 6 meses
• Alergia grave ao ovo (produção a partir da albumina)
• HIV com CD4 < 350
• Quimioterapia / Radioterapia
• Doenças autoimunes
• Tratamento imunossupressor

Question 22

Quanto tempo antes de viajar para local endêmico deve-se realizar a vacinação da fere amarela?

Answer 22

Vacina demora 10 dias para começar a fazer efeito.

Vacinar no máximo 10 dias antes da viagem

Question 23

A vacinação para febre amarela, por conter vírus vivo atenuado pode provocar algumas complicações, quais são elas?

Answer 23

• Doença viscero trópica pela vacina
• Risco de reação vacinal grave

Question 24

PERGUNTA:

Answer 24