Mononucleose

Question 1

A mononucleose faz parte da família Herpes virus. Descreva os virus dessa família:

Answer 1

• HHV-1:
  
  • Herpes oral e/ou genital (predominantemente oral) e infecções por herpes simples
• HHV-2:
  
  • Herpes genital e/ou oral (predominantemente genital) e infecções por herpes simples
• HHV-3:
  
  • Varicela e herpes zóster
• HHV-4:
  
  • EBV - Mononucleose infecciosa, linfoma de Burkitt, linfoma do sistema nervoso central em HIV, síndrome linfoproliferativa pós-transplante, carcinoma nasofaríngeo
• HHV-5:
  
  • CMV - Retinite, síndrome mononucleose-like
• HHV-6:
  
  • Exantema súbito
• HHV-7:
  
  • Exantema súbito-like
• HHV-8:
  
  • Sarkoma de Kaposi, linfoma de efusão primária, doença de Castleman

Question 2

Qual a característica clínica em comum dos vírus da família herpes?

Answer 2

Eles são virus latentes, isto é, eles permanecem no organismo para sempre (mesmo quando não está causando doença) e em momentos de imunodepressão eles podem reativar.

Question 3

VERDADEIRO ou FALSO:

Nem toda mononucleose é causada pelo Epstein Baar virus.

Answer 3

VERDADEIRO:

Embora seja o principal agente etiológico da mononucleose, sendo responsável por cerca de 80% das infecções, ele não é o unico agente etiológico.

Question 4

Qual é a célula que é infectada pelo EBV e qual a conseuqência dessa infecção?

Answer 4

O EBV infecta linfócitos B, e fica em latência após a infecção primária.

Esse fato, favorece a formação de tumores (linfomas e leucemias).

Question 5

Como que acontece a transmissão do EBV?

Answer 5

Por gotículas no ar ou pela saliva propriamente dita, como no beijo (por isso é chamada de doença do beijo)

Question 6

VERDADEIRO ou FALSO:

Mesmo após ter IgG-EBV+, e IgM negativo, há a possibilidade de transmissão do EBV por essa pessoa.

Answer 6

VERDADEIRO:

Até 15% dos IgG-EBV+ (ou seja, em fase de latência já) tem o vírus presente na orofaringe por até 18 meses.

Question 7

Com que idade ocorre o pico de transmissão da EBV?

Answer 7

Idade mais frequente de transmissão é aos 5 anos.

Aos 12 anos: 80% tem IgG+

Question 8

VERDADEIRO ou FALSO:

Embora a maior parte da transmissão do EBV ocorra na fixa abaixo dos 12 anos, quando o paciente é acometido entre 10 e 20 anos os sintomas costumam ser piores.

Answer 8

VERDADEIRO:

Pois na criança o sistema imunológico não está completamente maduro e faz com que haja retardo na resposta inflamatória. O mesmo não ocorre com os adolescentes, em que o sistema imune já está maduro e a resposta inflamatória ocorre de forma mais rápida.

Question 9

Quais as características do período prodrômico da infecção pelo EBV?

Answer 9

• Cafaleia
• Mialgia
• Fadiga

A duração e de cerca de 7 a 14 dias.

Question 10

Quais são os sintomas mais frequentes na mononucleose?

Answer 10

• Febre - 90%
• Linfadenomegalia - 90%
• Faringoamigdalite - 80%
• Esplenomegalia - 50%
  
  • Mais comum em crianças (cuidado para ruptura esplênica)
• Hepatomegalia - 10%
• Exantema - 5%
  
  • Não é tão importante, quanto na rubeola. Nem todos tem exantema.

Question 11

Quais são os sintomas, em geral, que podem estar presentes na mononucleose infecciosa?

Answer 11

• SNC:
  
  • Cefaleia
  • Perda do apetite
  • Fadiga
• Garganta:
  
  • Dores
  • Vermelhidão
• Respiratório:
  
  • Tosse
• Geral:
  
  • Febre
  • Calafrios
  • Dor
• Visão:
  
  • Fotofobia
• Tonsilas:
  
  • Pus em tom branco (na verdade não é pus, e sim uma membrana)
  • Vermelhidão
  • Sialorreia
• Edema de linfonodos
• Esplenomegalia:
  
  • Dor abdominal
• Estômago
  
  • Náuseas

Question 12

Como diferendiar a Faringoamigdalute bacteriana da faringoamigdalite da mononucleose, apenas pelas características clínicas?

Answer 12

• A faringoamidalite exsudativa pelo EBV Cursa com associação com:
  
  • linfonodomegalias (principalmente em ganglios retroauriculares e supraclaviculares)
  • Febre
  • Mal estar
  • Pode ter exantema maculo papular
    
    • Mais em crianças que em adolescentes

Question 13

Quais são as alterações laboratoriais típicas que são provocadas mononucleose?

Answer 13

Linfocitose - 70% de predomínio + Presença de linfócitos atípicos

• Pode ocorrer neutropenia leve (60 a 90% dos casos)
• Plaquetopenia (50%)

E elevação leve a moderada de transaminases e hipergamaglobulinemia.

Question 14

Qual é a evolução da mononucleose?

Answer 14

Beningna: na maioria dos casos

• É autolimitada:
  
  • Resoluação em 2 a 4 semanas
• Criança até 5 anos:
  
  • Com FOI, exantema, linfocitose com atipia em algum momento = diag. de mononucleose;
  • Comporta-se de um modo mais insidioso (febre pode durar de 2 a 4 semanas).

Question 15

Quais são as complicações que podem ocorrer na mononucleose?

Answer 15

• Anemia hemolítica autoimune: 3% dos casos
• Crioglobulinemia IgM
• Graves < 1% dos casos
• Plaquetopenia persistente
• Ruptura do baço (devido esplenomegalia - mais comum em crianças)
• Encefalopatia

Question 16

Devido a infecção das células B pelo EBV, pode haver uma resposta inflamatória crônica nessas células, mesmo no período de latência, favorecendo o desenvolvimento de neoplasias.

Quais são as neoplasias relacionadas à infecção pelo EBV?

Answer 16

• Linfo-histiocitose hemafagocitica associada ao EBV
• Linfoma de Burkitt
• Carcinoma nasofaringeo
• Granulocitose linfomatoide
• Doença linfoproliferativa pós-transplante
• Linfoma de Hodgkin
• Linfoma T e NK nasal
• Linfoma de efusão pleural
• Linfoma primário do sistema nervoso central

Question 17

VERDADEIRO ou FALSO:

O EBV é o vírus da família herpesmais oncogênico.

Answer 17

VERDADEIRO:

Embora o HHV-8 também seja oncogênico, o HHV-4 (EBV) é mais.

Question 18

Quais doenças autoimunes tem como gatilho para seu desenvolvimento a infecção pelo EBV?

Answer 18

• LES
• Artrite reumatóide
• Esclerose multipla

Question 19

Como é feito o diagnóstico de mononucleose infecciosa?

Answer 19

HEMOGRAMA: linfocitose com atipia

(pode cursar com mielograma com linfócitos atípicos)

+ Sorologia EBV específica:

• IgM: anticorpos contra proteínas estruturais (anti-VCA IgM)
• Anticorpos heterófilos (Paul-Bunnell)
  
  • Não usado ataualmente
  • Muito específico
  • Pouco sensivel
    
    • Até 20% falsos negativos
  • Se a pessoa tem, com certeza ela está com mononucleose, mas se não têm, não descarta infecção.

Question 20

As infecções pelo CMV e pelo EBV podem ser muito semelhantes. Quais características podem ajudar a diferenciá-las clinicamente?

Answer 20

• Frequencia nas síndromes mono-like:
  
  • CMV 20%
  • RBV 80%
• Faringoamigdalite exsudativa:
  
  • CMV: ausente
  • EBV: presente
• Aumento de baço e gânglios:
  
  • CMV: menos intenso
  • EBV: Mais intenso
• Febre, fadiga e sintomas clínicos:
  
  • CMV: mais intenso
  • EBV: Menos intenso (mas mais duradouro)
• Anticorpos heterófilos:
  
  • CMV: ausente
  • EBV: Presente
• Alteração de transaminases:
  
  • CMV: mais importante (mais hepatotrópico)
  • EBV: Menos frequente e menos importante

Question 21

Temos muitas mono-likes, mas como comparar as principais diferenças entre elas?

Answer 21

Question 22

Qual é o tratamento da mononucleose?

Answer 22

Sintomáticos em 95% dos casos:

• Casos específicos: pós-transplantes
  
  • Quimioterapia (em doenças proliferativas)
  • Ac. monoclonal anti-CD20
    
    • Pouco efetivos no tratamento

Question 23

Qual é a reação esperada após admin. de amoxicilina para tratamento de uma faringoamigdalite exsudativa por EBV?

Answer 23

Evolução para hiperemia na região do tronco e cervical - que pode ser confundido com alergia a penicilinas.