Fibromi

Question 1

epidemiologia

Answer 1

Il tumore benigno più frequente del tratto genitale femminile, probabilmente il più comune nelle donne

Question 2

origine

Answer 2

cellule muscolari lisce

Question 3

Classificazione

La diagnosi è ECOGRAFICA.

Answer 3

1. Intramurali (55%): metromenorraggia
2. Sierosi: 40%, poco sintomatici, degenerazione ialina
3. Sottomucosi, 15 %, i più sintomatici, diagnosi , mediante isteroscopia (anemizzazione)
4. leiomiomatosi diffusa uterina

Question 4

Gravidanza

Answer 4

• degenerazione rossa (necrosi)
• infertilità 🧨(possono impedire sia fecondazione che impianto)
• crescita nel primo trimestre, 20 % dei fibromi
• La degenerazione rossa è tipica della gravidanza ed è dovuta a necrosi
• aumentano l’incidenza di parto pretermine, ritenzione placenta, abruptio placentae, presentazione anomala feto
• aumento rischio aborto
• fibroma praevio, localizzazione bassa (impedisce parto vaginale, adoperare C-type)

💥Una paziente che ha subito una miomectomia ha un rischio aumentato di placenta previa o di rottura uterina e ha indicazione al taglio cesareo

Question 5

Isteroscopia (la degenerazione maligna è rara ma esiste), utilizzata per diagnosi e rtattamento delle forme sottomucose. Quindi la miomectomia dei fibromi sottomucosi è isteroscopica👓

Answer 5

G1, 100% in cavità uterina, peduncolato
G2 oltre il 50 % in cavità uterina
G3 meno del 50% intracavitario

Question 6

clinica

Irregularly enlarged, firm uterus! (US)

Answer 6

• dolore
• bleeding (sanguinamento uterino, sintomo più comune, SOTTOMUCOSI)
• sintomi da compressione (sierosi)
• anemia

Question 7

trattamento

Answer 7

ASINTOMATICI e di piccole dimensioni (sotto i 5 cm)
Non si operano, nemmeno nella donna in gravidanza!👓

SINTOMATICI, grandi dimensioni

• miomectomia in donne giovani desiderose di prole
• isterectomia se non desiderose di prole
• embolizzazione nei non peduncolati e molto vascolarizzati
• analoghi GnRH, in fase preoperatoria o quando è controindicato il trattamento chirurgico
• Antifibrinolytics (e.g., tranexamic acid): reduce heavy bleeding💥
• Androgenic agonists (e.g., danazol): suppress growth of fibroids but have many side effects (e.g., acne, edema, hair loss, etc.)
• NSAIDs: for dysmenorrhea

Spesso i fibromi decrescono dopo una gravidanza o in menopausa

Question 8

ULIPRISTAL (agiscono sia sulla crescita che sul sanguinamento)

Answer 8

Another family of drugs called selective progesterone receptor modulators (SPRMs), such as ulipristal (ella), may also shrink fibroids and reduce bleeding. Outside the United States, ulipristal is approved for three months of therapy before a myomectomy.