PID

Question 1

eziologia (è causata da germi che si trasmettono con i rapporti sessuali)

Answer 1

• chlamydia tracomatis
• neisseria gonorreae
• actinomyces israelii (se IUD)
• ureaplasma
• mycoplasma

Question 2

clinica (nella maggior parte dei casi è asintomatica, spesso ci si accorge delle patologia solo quando si hanno problemi di concepimento)

Answer 2

• dolore addominale basso bilaterale
• LEUCORREA
• leucocitosi
• febbre
• VES
• cervicite
• endometrite
• dispaureunia
• ascesso tubare
• interessamento peritoneale
• piosalpinge

NB Il 40 % delle pazienti con salpingite acuta presenta una PID

Il dolore cronico pelvico è la sequela più comune

In alcuni casi è possibile una setticemia fino allo shock settico, una infiammazione periepatica ( Sindrome di Fitz-Hugh-Curtis, patognomonica di Chlamidya) o una artrite settica da neissera gonorrehae. Nei soggetti hla-b27 positivi la Sindrome di Reiter.

Question 3

fattori predisponenti (la PID non si verifica in donne non attive sessualmente)

Answer 3

• IUD
• promiascuità sessuale
• rapporti non protetti
• MST

Question 4

fattori protettivi

Answer 4

• contraccetivi orali (usati anche in PCOS, endometriosi e mola idatiforme non invasiva)
• sterilizzazione tubarica

Question 5

criteri diagnostici

Answer 5

La diagnosi è clinica (4 maggiori più uno minore)

1. dolore bilaterale
2. dolore a mobilizzazione cervicale
3. dolore annessiale
4. eco non suggestiva di altre patologie

Question 6

diagnostica strumentale

Answer 6

• la laparoscopia è il metodo diagnostico migliore anche se non è di prima scelta
• ecografia transvaginale

Question 7

Trattamento medico (di prima scelta)

Answer 7

La prevenzione delle malattie a trasmissione sessuale

1. antidolorifici e prevenzione funzione tubarica
2. ambulatoriale, 14 giorni : ceftriaxone (gonorrea), doxiciclina (chlamydia), metridinazolo ( se sospetto trichomonas)
3. ospedale ( se dopo 48 ore non c’è miglioramento) : doxicilina endovena con cefoxitina endovena

In alternativa somministro gentamicina endovena (soprattutto a protezione di gram negativi o con ascessi tubarici o IUD)

Question 8

Surgery

Answer 8

• rottura acsesso tubarico ( salpingectomia, adoperata anche in caso di GEU complicata)
• drenaggio ascesso douglas

Question 9

Sequele ( presenza di tralci fibrosi permanenti della tuba)

Answer 9

• infertilità
• GEU
• aborto spontaneo