Flutter Atrial

Question 1

Definição

Answer 1

Taquiarritmia por macroreentrada de circuito eletrico localizado no AD atingindo FC > 200 bpm

Question 2

Principais queixas

Answer 2

1. palpitações
2. tonteira
3. cansaço
4. dispneia
5. desconforto torácico (nos coronarianopatas -> angina instável)
6. Sudorese

Question 3

Tipos de Flutter

Answer 3

1. Tiípico (tipo I)
2. Típico (tipo I) reverso
3. Atípico (tipo II)

Question 4

Variações do Flutter

Answer 4

1. 1:1

2. 4:1

Question 5

Apresentação flutter típico (tipo I)

Answer 5

1. ondas F numa frequência em torno de 300 bpm.
2. quase sempre apresenta uma condução 2:1 para os ventrículos (a cada duas ondas F).
3. costuma ter uma FC 150 bpm (no traçado, uma distância R-R exata de 1 cm).
4. As ondas F (“dente de serra”) são bem visualizadas apenas nas derivações voltadas para a parede inferior do VE (D2, D3 e aVF). Em tais derivações, as ondas F costumam ser negativas.

Question 6

Apresentação da variação com condução 4:1

Answer 6

1. A cada 4 F’s, 1 QRS
2. FC 75 bpm
3. Pode ter ritmo irregular

Question 7

Situações onde costumam ocorrer condução 4:1

Answer 7

1. paciente tem doença do nódulo AV associada

2. quando está tomando inibidores do nódulo AV (digital, betabloqueador, verapamil, diltiazem, amiodarona)

Question 8

Flutter Típico (Tipo I) Reverso

Answer 8

1. As ondas F costumam ser negativas em D2, D3 e aVF pelo fato de o circuito caminhar no sentido anti-horário, subindo pelo septo interatrial.
2. Numa minoria de casos, o circuito é exatamente o mesmo, mas a rotação segue no sentido horário.
   Neste caso, as ondas F são positivas em D2, D3 e aVF

Question 9

Quando costuma aparecer condução 1:1

Answer 9

Uso das drogas antiarrítmicas do grupo IA (quinidina, procainamida e disopramida), quando administradas a pacientes com flutter atrial, sem associação com inibidores do nódulo AV.

Question 10

Flutter Atípico (Tipo II)

Answer 10

1. mais raro
2. ondas F com FC >350 bpm (entre 350-430 bpm).
3. No ECG, estas ondas distam entre si mais ou menos 4 milímetros.

Question 11

E.F

Answer 11

1. FC alta
2. Instabilidade clínica
3. TurgÊncia jugular
4. Estertores pulmonares
5. Edema periférico

Question 12

Se o paciente apresentar algum déficit neurológico, pensar em:

Answer 12

AVE tromboembólico

Question 13

Diagnóstico

Answer 13

ECG

Question 14

Exames complementares

Answer 14

1. Troponinas e enzimas
2. BNP
3. Hemograma
4. Raio x de tórax
5. Função tireoidiana
6. Eletrólitos e função renal
7. Coagulograma
8. Estudo eletrofisiológico

Question 15

Indicação de ecocardiograma transtorácico

Answer 15

Todos os pacientes com flutter de alta resposta em ambiente hospitalar

Question 16

DX

Answer 16

1. FA
2. TAM ou TAU
3. TS por reentrada nodal
4. Síndrome de Wolf-Parkinson-White

Question 17

Abordagem: Flutter com instabilidade hemodinÂmica

Answer 17

Cardioversão elétrica com (iniciar 200J monofásico ou 50J bifásico )

Question 18

Abordagem: Flutter com estabilidade hemodinÂmica

Answer 18

1. Controle da FC

Question 19

Drogas pra controle da FC no flutter

Answer 19

1. BCC (não fazer em pacientes com disfunção ventricular sistólica)
   a. Verapamil - 5-10mg EV em 2-5minutos. Se preciso, repetir em 15-30 minutos (máx 20mg). Manutenção 160-480mg/dia VO
   b. Diltiazem - 0,25mg/kg EV em 2-3 minutos. 2ª dose: 0,35mg/kg EV em 2-3 minutos. Manutenção: 5-15mg/h EV
2. Betabloqueadores
   a. Propanolol
   b. Metoprolol
   c. Esmolol
3. Digitais (avaliar risco x benefício)
   a. Deslanosídeo 0,4 a 0,8 EV em 24h

Question 20

Controle do ritmo no flutter em paciente com baixo risco tromboembólico e <48h de evolução

Answer 20

Heparina dose plena por 6-12h e então, cardioverter

Question 21

Controle do ritmo no flutter em paciente com alto risco tromboembólico, tempo desconhecido ou >48h de evolução

Answer 21

1. Descartar trombos por ecocardiograma transesofágico

2. Na ausÊncia de trombo, anticoagular por 6-12 ou por 3-4S antes e manter no mínimo 4S

Question 22

O que lembrar sobre a cardioversão quimica?

Answer 22

Flutter responde mal à cardioversão química

Question 23

Drogas pra cardioversão química

Answer 23

1. Amiodarona
2. Propafenona (sem cardiopatia estrutural
3. Dofetila
4. Ibutilina

Question 24

Cardioversão eletrica

Answer 24

Iniciar com 200J

Question 25

Ablação por radiofrequencia

Answer 25

Pra pacientes refratarios e de difícil controle

Question 26

Manutenção do ritmo sinusal pós cardioversão

Answer 26

1. Amiodarona 200-600mg/dia VO (preferivel no paciente com IC) 2. Propafenona 450-900mg/dia VO (preferivel no coração sem cardiopatia estrutural) 3. Sotolol (2ª linha)

Question 27

Anticoagulação parenteral

Answer 27

1. HBPM 1mg/kg SC 12/12 em obesos, dosar fator Xa | 2. HNF 25.000 UI/5mL + 245mL de SF 0,9% EV. Em bomba. PTT entre 2-3

Question 28

Outros anticoagulantes (VO) não devem ser indicados em caso

Answer 28

Fibrilação Atrial valvar (estenose mitral ou prótese valvar)

Question 29

Drogas usadas pra sedação pré cardioversão elétrica

Answer 29

1. Propofol (100mg/10mL) 0,5mg/kg EV em bolus durante 5 minutos. Manutenção 1,5-4,5 mg/kg 2. Etomidato (20mg/10mL) 0,2-0,3 mg/kg EV em bólus. 1 ampola é suficiente pra hipnose por 4-5 minutos. Dose máxima: 30mL 3. Midazolam (5mg/5mL) 2,5mg diluído, EV em bólus e repetir até sedar Associar 1 destes acima com: 1. Fentanil (50microgramas/mL) 2mL EV em bólus pra analgesia