Sepse e Choque Séptico

Question 1

Definição de sepse

Answer 1

Disfunção orgânica potencialmente fatal devido a resposta imune desregulada contra uma infecção

Question 2

Definição de choque séptico

Answer 2

Sepse associada a necessidade de droga vasoativa pra manter PAM > 65mmHg e lactato >2 mmol (18mg/dL) após reanimação volÊmica adequada

Question 3

Parâmetros avaliados no Sofa

Answer 3

1. Respiratório PaO2/FiO2
2. Coagulação (plaquetas)
3. Cardiovascular (P.A e uso de drogas vasoativas)
4. SNC Glasgow
5. Renal (creatinina ou débito urinário)

Question 4

qSofa

Answer 4

1. Fr > 22ipm
2. Alteração glasgow <13
3. PAS < 100mmHg

Sepse = 2 pontos
Se paciente idoso ou comorbidade, basta 1 ponto

Question 5

Fisiopatologia choque séptico

Answer 5

1. Bactérias produzem toxinas que causam lesão tecidual e ativam macrófagos
2. Isto gera resposta inflamatória
3. Ativação de coagulação e vasodilatação periférica
4. Diminui débito cardíaco e retorno venoso -> hipotensão
5. Coagulopatia e Hipoperfusão

Question 6

Manifestações Choque séptico

Answer 6

1. Depressão miocárdica que pode mimetizar choque cardiogênico
2. Taquicardia
3. Taquipneia
4. Pulsos divergentes
5. Queda da PA
6. Acidose
7. Hipoperfusão periférica TEC > 3s
8. Oligúria
9. Hiperbilirrubinemia
10. Encefalopatia
11. Trombose e problemas de coagulação
12. Outros

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Presença de infecção ou suspeita + no mínimo 2 pontos do SOFA:

1. Respiração - PaO2/FiO2
2. Coagulação - plaquetas
3. Figado - bilirrubinas
4. Coração - hipotensão
5. SNC - Glasgow
6. Renal - creatinina ou débito urinário em 24h

Question 8

Ressucitação incial

Answer 8

1. 30ml/kg de solução cristaloide IV na primeira hora
2. Reavaliar a necessidade de mais ressucitação
3. Drogas vasoativas se necessário

Question 9

1º BUDDLE DA SEPSE (na primeira hora)

Answer 9

1. Coleta de lactato
2. Coleta de hemocultura
3. Antibiotico
4. Expansão volemica (se indicado)

Question 10

Principais focos de sepse:

Answer 10

1. Pulmão - 64% dos casos de sepse
2. Abdome - 20%
3. Corrente sanguínea - 15%
4. Trato geniturinário - 14%

Question 11

Sinais e sintomas relacionados à resposta inflamatória sistêmica

Answer 11

1. Temperatura: >38 ou <36
2. Frequência cardíaca: > 90 bpm
3. Frequência respiratória: > 20 irpm (PaCO2 <32 mmHg)
4. Leucócitos: >12000, <4000 ou >10% de formas jovens

Question 12

Quais exames complementares solicitar?

Answer 12

1. Hemograma
2. Ureia, creatinina
3. Eletrolitos
4. Glicemia
5. TP, TTPA
6. Bilirrubinas
7. Gaso e lactato
8. Raio x de tórax
9. PCR
10. 2 culturas

Question 13

TTO sepse - PAC

Answer 13

Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + Azitromicina 500mg EV 1x/dia por 5-7 dias

Question 14

TTO sepse - ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

Answer 14

Ceftriaxona 2g EV 1x/dia + Metronidazol 500 mg EV 8/8 h

Question 15

TTO sepse - ITU

Answer 15

Ciprofloxacino 500mg EV 12/12 h por 5-7 dias

Question 16

TTO sepse - MENINGITE

Answer 16

Ceftriaxona 2g EV 12/12 h + ampicilina 2g EV 4/4 h por 7-14 dias a depender da etiologia

Question 17

TTO sepse - FASCEITE NECROTIZANTE

Answer 17

Meropenem 2 g EV 12/12 h + Vancomicina 1g EV 12/12 h

Question 18

TTO sepse - CATETER DIALISE

Answer 18

Ceftazidima 2g EV 12/12 h + Vancomicina 1g EV 12/12 h por 7-14 dias a depender da etiologia

Question 19

Quando associar terapia antifúngica? Ficar atento aos fatores de risco:

Answer 19

1-	Cirurgia recente
2-	Nutrição parenteral
3-	Tratamento antimicrobiano ou hospitalização prolongados
4-	Quimioterapia
5-	Transplante
6-	Insuficiência renal ou hepática crônica
7-	Diabetes
8-	Dispositivos vasculares
9-	Choque séptico 
10-	Colonização prévia por Candida spp.

Question 20

1. Condutas gerais - expansão volêmica

Answer 20

30ml/kg de cristaloide:

• Deve ser completada até a 3ª hora.
• Manter débito urinário >= 0,5ml/kg/hora
• PVC alvo de 8 a 12 mmHg (12 a 15 mmHg se em ventilação mecânica)
• Realizar sempre a “prova de volume”: fazer 500 ml em bolus em cada etapa, reavaliando resposta hemodinâmica (geralmente 2 a 3 litros é suficiente).
• Diminuir taxa de infusão se constatar aumento nas pressões de enchimento cardíaco sem melhora hemodinâmica.

Question 21

2. Condutas gerais - TERAPIA VASOPRESSORA

Answer 21

• > É recomendada quando não se atinge o alvo da PAM, após a reposição volêmica (65 mmHg).
• > Pacientes hipertensos crônicos - manter a PAM entre 80 a 85 mmHg.
• > Noradrenalina é a droga de escolha. Pode ser utilizada durante a ressuscitação volêmica.

Question 22

3. Condutas gerais - TERAPIA INOTRÓPICA

Answer 22

Em caso de disfunção do miocárdio ou sinais de hipoperfusão apesar da PAM e volume intravascular otimizados (podemos usar saturação venosa central, clerance de lactato ou outros parâmetros para avaliar).

• Dobutamina: 2,5 a 15 mcg/kg/min

Question 23

4. Condutas gerais - CORTICOTERAPIA

Answer 23

Uso de corticoides é controverso.

• Pode utilizar Hidrocortisona 200mg/dia em infusão contínua
• Suspender o uso quando os vasopressores não forem mais necessários

Question 24

Meta Hb

Answer 24

Entre 7-9

Question 25

3drogas pra IOT devem ser evitadas no paciente com choque séptico?

Answer 25

midazolam fentanil propofol

Question 26

Meta de glicemia

Answer 26

< 180

Question 27

Sobre dieta

Answer 27

Dieta oral ou parenteral deve ser iniciada em até 48h

Question 28

Meta PAM

Answer 28

> 65mmHg;

Question 29

Lesão de pele com grande poder preditor de CIVD?

Answer 29

Purpura fulminans

Question 30

Apresentaçaõ da purpura fulminans

Answer 30

Lesões bolhosas em pele com grande quantidade de conteudo serossanguinolento e plaquetopenia

Question 31

V ou F: é necessário aguardar o termino da expansão volêmica pra iniciar droga vasoativa?

Answer 31

F

Question 32

Droga vasoativa mais indicada é a

Answer 32

Norepinefrina