D3 TRAUMATO > Fracture DP > Flashcards

Fracture DP Flashcards

(55 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire
percu
mobilite
tsp

A

Si +, possible luxation ou fracture radiculaire associée

Mobilité
RAS

TSP
+ (en gnral)

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2
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire
qu’est ce qui se passe
donc obj

A

Ouverture des tubules qui est une voie directe entre milieu externe et pulpe, 2 conséquences :
Douleur (hyperesthésie)
Contamination possible (pénétration bact et toxines pouvant entrainer nécrose)
⇒ Obj : sceller les tubules dentinaires

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3
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire
stratégie

A

Fragment conservé : réhydratation si conservé à sec + recollage +- ajout de résine fluide
Abs fragment : mise en place adhésif + résine composite
Si distance pulpe : 0,5mm : mettre en place matériaux bioactif

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4
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire
pronostic

A

La complication est nécrose mais peu fréquente car :
Dentine tertiaire : odontoblastes augmentent leur vitesse de sécrétion et apposition de dentine donc réduction volume pulpaire
Dentine sclérotique : oblitère les tubules
Risque de nécrose augmenté si fracture est associé à déplacement.

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5
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire compliquée
obj cat

A

Protéger pulpe
Conserver vitalité pulpaire

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6
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire compliquée
critère de décision thérapeutique pour le choix de la thérapeutique dépendent du :

A

Délai de consultation
Multiplicité des traumas (si déplacement associé à fracture, risque de nécrose associé. Thérapeutique s’orientera vers pulpec)
Sévérité de la perte de substance et options restauratrices : si nécessité d’un ancrage, faire pulpec.

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7
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire compliquée
stratégie

A

Expo pulpaire <24h : coiffage pulpaire direct
Expo pulpaire entre 24 et 72h : pulpo partielle
Expo pulpaire >72h : pulpo totale

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8
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire compliquée
matériau cahier des charges

A

de la famille des silicates de calcium car :
Biocompatibles/bioactifs
Anti-inf
pH alcalin (action antibact)
Hydrophiles
Stabilité dimensionnelle

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9
Q

gestion fragment

A

Si on a le fragment, le réutiliser. Réhydratation peut se faire sous 3 semaines à 1 mois. Réhydrater fragment dans eau distillée, sérum phy ou la
Gestion du fragment :
Si conserver à sec <30min : réhydrater pdt 30min
Si conserver à sec >30min : réhydration 24h

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10
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire compliquée
Pronostic
visite de controle quand

A

Qd ?
Si pas expo pulpaire : 6-8 semaines et 1 an
Si expo pulpaire : 6-8 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an
Si déplacement associé : période de suivi du déplacement

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11
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire compliquée
que faire pdt visite de controle

A

Anamnèse (apparition symptomatologie, dyschromie)
Présence ostium fistulaire/tuméfaction
Vérification étanchéité de la restau coronaire
Apparition dyschromie
TSP
Test percu
Test palpation
Sondage
Photo ++
RA

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12
Q

Fracture coronaire amélo-dentinaire compliquée
Critères de succès :

A

Abs symptomatologie
TSP + (non exacerbé/non rémanent)
Test percu/palpa -
Radio : abs LOE, (présence pont dentinaire)

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13
Q

Fracture corono-radiculaire
percu
mobilite
TSP

A

Test percussion +
Mobilité : Mobilité des fragments +-
TSP +

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14
Q

Fracture corono-radiculaire

Prise en charge immédiate

Gestion du fragment fracturé

A
  • Fracture complète, abs de considération esthétique : scellement des tubules CVI ou adhésif + résine fluide
  • Fracture incomplète ou si considération esthétique : recollage ou stabilisation fragment
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15
Q

Fracture corono-radiculaire

Prise en charge immédiate
Gestion pulpaire

A
  • En fonction profondeur et localisation par rapport à pulpe : pulpec ++
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16
Q

Fracture corono-radiculaire
objectif

A

Obj : amener le trait de fracture à un niveau juxta ou supra gingival permettant un meilleur contrôle de l’humidité et du saignement/meilleur contrôle de plaque.

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17
Q

Fracture corono-radiculaire
comment ramener trait de fracture juxta gingival

A

Extrusion ortho
Extrusion chirurgicale
Lambeau MP et gingivectomie +/- ostéotomie

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18
Q

Fracture corono-radiculaire
pronostic
calendrier suivi

A

On devra svt faire le TE.
Visites de contrôle : 1 semaine, 6-8 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an puis tous les ans pdt 5 ans.

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19
Q

Fracture radiculaire
percu
mobilité
TSP

A

Test percussion +
Possible luxation du fragment coronaire associée

Mobilité : Dépend position trait de fracture

TSP : +
(si + le jour du trauma, moins de risque de survenu de nécrose)

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20
Q

Fracture radiculaire
PEC

A

Si mobilité : contention (4 semaines à 4 mois)

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21
Q

Fracture radiculaire
suivi

A

Suivi : 4 semaines (dépose contention), 6-8 semaines, 4 mois (dépose contention), 6 mois, 1 an puis tous les ans pdt 5 ans

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22
Q

Fracture radiculaire
types de cicat

A

Interposition de tissu dur :
Interposition de TC :
Interposition de tissu de granulation :

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23
Q

Interposition de tissu dur :
%
favorable ou non
qui
quels phenomene

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A

25%
Situation favorable
Concerne jeune adulte avec bon potentiel de réparation pulpaire ou alors qu’il n’y a pas de déplacement associé.
Phénomène de réparation pulpaire et parodontal.
Formation d’un pont dentinaire (cicat initiée au niv pulpe) puis apposition de cément
Cal dentinaire visible à environ 3 mois

24
Q

Interposition de TC :
%
favorable ou non
qui
quels phenomene

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A

50%
Adulte avec potentiel de réparation moins imp ou quand il y a déplacement/luxation associée
Réparation par voie parodontale
Phase de résorption transitoire puis apposition de cément
Trait de fracture tj visible/asympotmatique mais possibilité d’une mobilité résiduelle

25
Interposition de tissu de granulation : % favorable ou non qui quels phenomene
25% Complication liée à nécrose pulpaire Svt, c’est pulpe du fragment coronaire qui se nécrose LOE donc TE jusqu’au trait de fracture (si fragment apical nécrosé, TE complet)
26
Facteurs prédictifs cicat fracture radiculaire
Pronostic dépend de facteurs liés à la dent Facteurs liés au traumatisme : Facteur liés à la thérapeutique :
27
Facteurs prédictifs cicat fracture radiculaire Facteurs liés au traumatisme :
déplacmeent associé, distance entre fragments coronaire et apical = distance de la diastase, localisation de la fracture
28
Facteurs prédictifs cicat fracture radiculaire Facteur liés à la thérapeutique :
réduction du déplacement, type de tissu cicatriciel
29
Pronostic en fonction de la localisation du trait de fracture :
- Fracture 1/3 apical : bon, réparation par tissu dur ++, nécrose rare - Fracture 1/3 médian : bon, dépend de la diastase et du degré de mobilité - Fracture 1/3 coronaire - Fracture 1/3 cervical : réservé, ci communication avec sulcus --> extraction
30
Complications/séquelles fracture
Nécrose pulpaire ’oblitération pulpaire
31
Nécrose pulpaire
Complication de la fracture. Peut être secondaire à une contamination bact au moment du trauma ou a posteriori. Risque de nécrose augmente en cas de multiplicité des traumas.
32
L’oblitération pulpaire
Séquelle de la fracture. Peut être partielle ou totale. Concerne essentiellement dents immatures où l’on a un déplacement mais peut aussi s’observer en cas de fracture. Peut être détectée au bout de 3 mois mais passe généralement inaperçue la première année qui suit le trauma. Nécrose secondaire rare mais possible.
33
L’oblitération pulpaire diagnostique
- Dyschromie jaune - TSP + - Réduction volume pulpaire
34
L’oblitération pulpaire CAT
- Abstention - Si nécrose secondaire : TEI
35
extrusion ODF indication
* Rapport couronne-racine (idéalement moins de 1:1) * Bon support parodontal
36
extrusion ODF avantage
moins de risque de complications comparé à la méthode chirurgicale (traumatisme induit du ligament alvéolo-dentaire = LAD) * 2 mm entre crête alvéolaire et la limite de la restauration
37
Extrusion ODF inconvénient
: traction de la dent et de la gencive autour donc cela peut nécessiter des fibrotomies radiculaires. * Moyenne de déplacement de 1.5mm/semaine -forces légères à modérées (moyenne de 4-6 semaines de traitement) * Non Esthétique * Complique l’hygiène orale
38
Extrusion chir comment
Consiste à mobiliser la dent, l’extruser puis faire une suture (tout autour de la dent au niveau de la gencive) et mettre des fils de contention (de 7 à 21jours en fonction de la littérature).
39
Extrusion chir avantage et inconvénient
Avantages : rapide Inconvénients : * Ankylose * Risque de résorption radiculaire ++ (traumatisme induit du LAD, semblable à un traumatisme par luxation) risque perte de la dent, os, mobilité,..
40
radio quand fracture corono radiculaire
1 ortho centre, 2 excentré, radio occlusal, CBCT
41
pendant le suivi fract coro-rad que faire
anamnèse (douleur, dyschromie) exo buccal (Tuméfaction visible/ostium fistulaire extra-oral, Palpation) endo buccal (test clinique + Tissus mous) RA : - Étanchéité radiographique de la restauration coronaire - Santé apicale - Niveaux d’os proximal ++ Photo
42
Fracture corono-radiculaire on verifie quoi au CBCT
- visualisation du trait fracture - son étendue - son niveau par rapport à l'os marginal - évaluer le rapport couronne/racine => Intérêt ++ pour le plan de traitement et le pronostic
43
Suivi fracture radiculaire que regarder RX
- Santé apicale - Trait de fracture : lisibilité et lésion radioclaire associée - Présence d'une lacune de résorption intracanalaire - Niveaux d'os proximal --> Interpelle sur la cicatrisation du trait de fracture
44
Suivi fracture radiculaire / corono radiculaire que faire examen endo
Tissus mous → ostium fistulaire, tuméfaction intra buccale, état gingival/parodonte Etanchéité de la restauration coronaire, dyschromie coronaire Tests cliniques : - Test de sensibilité pulpaire (froid/électrique) si absence de pulpectomie faite en urgences - Test de percussion - Test à la palpation apicale - Sondage parodontal ++ - Mobilité
45
nécrose comment
➢ Atteinte partielle ou totale du paquet vasculo-nerveux et absence de revascularisation pulpaire ➢ Pas d’atteinte du paquet VN mais pas de survie pulpaire ➢ Si multiplicité des traumatismes (fracture + déplacement) : risque de nécrose augmenté
46
Atteinte partielle ou totale du paquet vasculo-nerveux et absence de revascularisation pulpaire pk ?
Plus le déplacement est sévère, plus le risque de rupture du paquet VN est grand. En cas de rupture du paquet VN, revascularisation possible si diamètre critique (1 mm) : Revascularisation est un phénomène de revascularisation/réinnervation- sens apico-coronaire (débute dès le 4ème jour). Contamination bactérienne peut court-circuiter la revascularisation
47
Pas d’atteinte du paquet VN mais pas de survie pulpaire pk?
qPotentiel de cicatrisation pulpaire affaibli qContamination bactérienne immédiate ou médiate ++
48
pk risque nécrose Fracture/ félûre amélaire
* Traumatismes associés des tissus de soutiens.
49
pk risque nécrose Fracture amélo- dentinaire simple
* Proximité du trait de fracture avec la pulpe. * Association à une traumatisme de type luxation * Maturité apicale. * Réponse négative au test électrique le jour du traumatisme. * Qualité du traitement d'urgence.
50
pk risque nécrose Fracture amélo- dentinaire complexe
* Maturité apicale. * Association a un traumatisme de type luxation * Qualité du traitement d'urgence. * Délai de réalisation du traitement d'urgences
51
pk risque nécrose Fracture corono- radiculaire
* Localisation du trait de fracture par rapport à l'espace biologique. * Présence d'une exposition pulpaire associée. * Maturité apicale. * Association a un traumatisme de type luxation.
52
pk risque nécrose Fracture radiculaire
* Localisation du trait de fracture. * Maturité apicale. * Sévérité du déplacement du fragment coronaire. * Mobilité du fragment coronaire. * Largeur de la diastase. * Traitement d'urgence (qualité, délai de réalisation). * Contention (nature, durée).
53
Risques TE obliteration
Mauvais axe de fraisage / délabrement affaiblissement mécanique voire perforation  Importance de travailler sous aides optiques ou d’adresser à un praticien avec exercice limité à l’endodontie  Souvent dans ces cas, il faut faire un CBCT
54
Protèges-dents role
Absorber les contraintes, les répartir uniformément aux structures intra-orales * Sans affecter la communication et à la capacité à performer du sportif
55
Trois types de Protèges-dents
* Standardisés : peu ou pas de rétention, encombrante, déconseiller fortement ! A bannir * Semi-adaptable : présumé être des dispositifs trouvés sur Amazon par exemple, où la personne mords. Ils ne sont pas suffisamment protecteurs au niveau des surfaces dentaires. Adaptable par thermomodelage : se comporte comme PIB standard. Faible cout. * PIB sur mesure : par le CD, bonne rétention, faible encombrement, respect des épaisseurs
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