Fracture ESF

Question 0

Examen physique d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 0

INSPECTION :

• Raccourcissement du MI
• Rotation externe
• Adduction

PALPATION :

• Douleur au pli inguinale => Fracture cervicale vraie
• Douleur du relief du grand trochanter => Fracture trochantérienne

Question 1

Signes fonctionnels d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 1

• Impotence fonctionnelle totale
• Douleur inguinale et face latérale de hanche spontanée
• Sd clinostatique = impossibilité de décoller le talon du plan du lit

Question 2

2 type de fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 2

• # cervicale vraie

- # du massif trochantérien

Question 3

Bilan radiologique devant la suspicion d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 3

• Radiographie standard de face de bassin
• Radiographie standard de la hanche pathologique :
  + Face
  + Profil chirurgical d’arcelin

Question 4

Prise en charge médical d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur avant la chirurgie ?

Answer 4

ANTALGIQUE

IMMOBILISATION TEMPORAIRE :

• Traction collée axiale
• Attelle amovible antalgique

CORRECTION ET PREVENTION DES DESORDRES METABOLIQUE :

• Car risque anesthésique et hémorragique majeur
• Réhydratation
• Correction d’une anémie
• Correction des trouble de la coagulation

Question 5

Delai de prise en charge d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 5

Sujet jeune : < 6h => URGENCE +++

Personne agée : < 48h => Urgence relative/différée

Question 6

Discution entre traitement chirurgical et fonctionnel chez une personne agé : mot clefs a sortir ?

Answer 6

Evaluation :

• de l’autonomie locomotrice
• de l’environnement socio)familial
• du risque anesthésique
• du rapport bénéfice/risque

Question 7

2 risques d’une fracture cervicale vraie de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 7

• Nécrose de la tête fémorale

- Pseudarthrose du col fémoral

Question 8

Classifications pour décrire les fractures cervicales vraies de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 8

Garden

Pauwels

Question 9

Description de la classification de Garden ?

Answer 9

Garden 1 : Coxa valga
Garden 2 : Pas de déplacement
Garden 3 : Coxa vara
Garden 4 : déplacement complet/translation :
+ tête fémoral reste en position neutre dans l’acétabulum
+ reste de l’ESF est translaté en haut et latéralement

Question 10

5 types de fracture du massif trochantérien de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 10

1 : Basicervicale 
2 : Pertrochantérienne
3 : Sous-trochantérienne
4 : Trochantéro-diapysaire
5 : Diaphysaire proximale

Question 11

Décrire l’attitude thérapeutique d’une fracture cervicale vraie de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 11

PATIENT JEUNE :
=> Ostéosynthèse (traitement conservateur)

PATIENT AGE :
- Bon état général :
 \+ Garden 1 et 2 : Ostéosynthèse
 \+ Garden 3 et 4 : Arthroplastie
- Mauvais état général 
 => Arthroplastie (traitement non conservateur)

Question 12

Décrire l’attitude thérapeutique d’une fracture trochantérienne de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 12

Ostéosynthèse a foyer fermé ou ouvert => traitement conservateur

Question 13

2 type d’arthroplastie de hanche ?

Answer 13

• Arthroplastie intermédiaire de hanche (PIH)

- Arthroplastie totale de hanche (PTH)

Question 14

Avantage et inconvénient de l’arthroplastie intermédiaire et totale dans la fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

Answer 14

PIH :
- Avantage : 
 \+ Rapide a poser, possible en urgence
 \+ Moins hémorragique
 \+ Moins couteux
- Inconvénients :
 \+ risque de cotyloïdite secondaire

PTH :
- Avantage :
 \+ Pas de cotyloïdite
 \+ Traitement des lésions associées (coxarthrose)
- Inconvénients :
 \+ Durée opératoire plus longue
 \+ Risque hémorragique supérieur

=> Préférer la PTH chez sujet pas trop agé, sans risque anesthésique et avec coxopathie sinon PIH

Question 15

Complication a court terme d’une fracture cervicale vraie de l’extrémité supérieure du fémur traitée par ostéosynthèse ou arthroplastie ?

Answer 15

OSTEOSYNTHESE :

• déplacement secondaire
• démontage du matériel

ARTHROPLASTIE :

• Luxation précoce
• Déficit du sciatique

Question 16

Complication a long terme d’une fracture cervicale vraie de l’extrémité supérieure du fémur traitée par ostéosynthèse ou arthroplastie ?

Answer 16

OSTEOSYNTHESE :

• Pseudarthrose aseptique
• Nécrose aseptique secondaire de la tête fémorale
• Coxarthrose secondaire
• Démontage de matériel d’ostéosynthèse

ARTHRODESE :

• Luxation tardive
• Sepsis : arthrite septique de hanche sur matériel
• Descellement prothétique (septique ou aseptique)
• Cotyloïdite si PIH surtout
• Fracture périprothétique