Qu’est ce qu’un phlegmon des gaine synoviales des fléchisseurs ?
Infection des gaines synoviales péri-tendineuses de l’appareil fléchisseur des doigts
=> Pathologie d’inoculation = recherche d’une porte d’entrée.
Qu’est ce qu’un panaris ?
Infection microbienne des tissus mous d’un doigt
=> Pathologie d’inoculation = recherche porte d’entrée
3 types de gaines synoviales de la main ?
- Gaines digitales des 2, 3 et 4e doigts
- Gaine digito-carpienne ulnaire
- Gaine digito-carpienne radiale
Devant un panaris il faut toujours rechercher ?
1- La porte d'entrée septique 2- La notion d'un éventuel corps étranger 3- Terrain favorisant : \+ Diabète \+ Immunodépression \+ Corticothérapie au long cours
3 phases d’un panaris ?
- Phase d’inoculation
- Phase phlegmasique
- Phase collectée
Clinique d’un panaris a la phase d’inoculation ?
Asymptomatique
=> Période d’inoculation des germes.
Clinique d’un panaris à la phase phlegmasique ?
- Douleur locale modérée au niveau de la région où se trouve le panari
- Signes inflammatoire locaux :
+ Rougeur
+ Oedème
+ Chaleur
+ Douleur
+ Mise sous tension
+ Absence de collection franche - Pas de signe loco-régionaux
- Pas de signe généraux
Clinique d’un panaris à la phase collectée ? et que faut-il réaliser ?
- Douleur typique : \+ Permanente \+ Insomniante \+ Pulsatiles - Majoration des signes inflammatoire locaux par rapport à la phase phlegmasique - Collection franche de liquide purulent - ADP satellite avec trainée de lymphangite - Signes généraux : AEG, Fièvre, sueur
A réaliser :
=> Prélèvement bactériologique
=> Radiographie de doigt
=> Bilan inflammatoire
Objectif des radiographie de doigt dans un panaris ?
- Eliminer un corps étranger
- Eliminer une atteinte ostéo-articulaire
Forme topographique de panaris ?
SUPERFICIELS = SUS DERMIQUES :
- Péri-unguéal +++
- Sous-unguéal
- Anthracoïde = centré sur un follicule pilo-sébacé a la face dorsale du doigt
- Phlycténoïde : sous un décollement épidermique du doigt
PROFONDS = SOUS DERMIQUES :
- Pulpaire
- En bouton de chemisse
- Palmaire de la phalange intermédiaire ou proximale.
Traitement d’un panaris à la phase phlegmasique ?
SOINS LOCAUX :
- Antisepsie locale par bain de solution antiseptique
- Pluri-quotidien
- Pansement sec de protection
ANTALGIQUE
(traitement chirurgical si absence de cicatrisation à J7 ou évolution vers une collection)
MESURES ASSOCIEES :
- Arrêt de travail
- Education
- Auto-rééducation précoce
SURVEILLANCE clinique
- J2, J7, J21
Traitement d’un panaris à la phase collectée ?
TRAITEMENT CHIRURGICAL :
- Excision des tissus nécrotiques et septiques
- Mise à plat de la collection purulente avec prélèvements bactério
- Lavage au serum phy + beta
- Ablation de corps étranger
- Cicatrisation dirigé par pansement gras, pas de fermeture
- Immobilisation transitoire du doigt
SOINS LOCAUX :
- postopératoires
- quotidiens classiques
- jusqu’à cicatrisation complète
ANTALGIQUES
MESURES ASSOCIEES :
- Arrêt de travail
- Education
- Auto-rééducation précoce
SURVEILLANCE clinique :
- J2, J7, J21
Complications aigue d’un panaris du doigt ?
Extension locale : phlegmon des gaines, cellulite…
Complication tardive d’un panaris du doigt ?
- Récidive
- Evolution à bas bruit
- Ostéite de P3, ostéo-arthrite
- Cicatrice inesthétique, dystrophie unguéale
- Raideur articulaire
- Trouble de la sensibilité distale
3 Stades d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?
- Stade 1 : inflammatoire
- Stade 2 : Purulent
- Stade 3 : Nécrosant
La différence se fait au bloc opératoire.
Clinique d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?
SIGNES FONCTIONNELS : - Douleur : \+ permanente, insomniante, pulsatile \+ localisée au doigt infectée - Attitude irréductible en crochet du doigt infecté (disparait au stade 3)
SIGNES PHYSIQUES : - Signes locaux : \+ Infiltration oedémateuse de l'ensemble du doigt \+ Douleur à l'extension passive \+ Douleur à la palpation du cul de sac proximal de la gaine synoviale - Signes locorégionaux : \+ ADP satellite \+ Lymphangite - Signes généraux : \+ AEG \+ Fièvre, frisson
Examen paraclinique à réaliser devant un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?
- NFS, CRP = sd inflammatoire biologique
- Radiographie de la main de face et profil :
+ complication locale
+ corps étranger - Examen microbiologiques peropératoire
Traitement d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs des doigts ?
TRAITEMENT CHIRURGICAL :
- Prélèvements bactériologiques multiples
- Excision-parage de la porte d’entrée
- Stade 1 :
+ Evacuation, mise a plat de toute collection
+ Lavage au serum phy + beta du canal digital sans le sens proximo-distal par des incision en regard des IPP et IPD
- Stade 2 et 3 :
+ Ouverture cutanée sur tout la longueur du doigt +/- poignet
+ Lavage, mise à plat
+ Excision des tissus infectés et nécrosé
+ Amputation si nécrose extensive
- Cicatrisation dirigée
SOINS LOCAUX :
- antisepsie locale et lavage quotidien
TRAITEMENT MEDICAL :
- antalgique
- antibiothérapie : augmentin IV-> PO
- VAT
MESURES ASSOCIEES :
- Arrêt de travail
- Education
- Auto-rééducation précoce
- Rééducation par kinésithérapie
SURVEILLANCE clinique : J2,J7, J21
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Fracture Du Poignet0
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Entorse cheville24
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Epaule douloureuse12
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Polytraumatisme10
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Fracture Bimalléolaire19
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Complication des Fractures8
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Lesions ligamentaires et méniscales du Genou47
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Kinésithérapie2
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Fracture Epaule20
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Luxation d'épaule13
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Fracture de la clavicule10
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Disjonction acromio-claviculaire10
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Fracture de la Scapula3
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Complication sous platre18
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Fracture membre13
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Complication fracture42
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Plaies14
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Panaris, Phlegmon18
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Fracture ESF17
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Généralité1
