Fractures

Question 1

Question 1 : Vous voyez un homme de 79 ans, connu pour démence, HTA, dyslipidémie et maladie coronarienne, qui a fait une chûte de sa hauteur. Il s’est infligé une fracture du col fémoral droit déplacée. Qu’est-il exact d’affirmer ?
a) La rupture du ligament rond, reliant le centre de l’acétabulum au centre de la tête fémorale, causera la nécrose avasculaire de cette hanche
b) La dyslipidémie crée des plaques athéromateuses qui seront responsables de la nécrose avasculaire de cette hanche
c) La maladie coronarienne provoquera une ischémie de l’artère circonflexe fémorale médiale et la nécrose avasculaire de cette hanche
d) Il n’y a jamais de nécrose avasculaire dans ce type de fracture
e) La rupture des vaisseaux remontant rétrograde le long du col fémoral causera la nécrose avasculaire de cette hanche.

Answer 1

e

Vascularisation de la tête fémorale :
L’artère circonflexe fémorale médiale (la plus importante) et l’artère circonflexe fémorale latérale, toutes deux issues de l’artère fémorale profonde, vont se réunir pour former un anneau artériel extracapsulaire à la base du col fémoral.
Des branches cervicales ascendantes (artères rétinaculaires) vont remonter rétrograde vers la tête fémorale, à l’intérieur de la capsule de la hanche, et ce sont elles qui rupturent en cas de fracture du col fémoral. Une fracture intertrochantérienne, plus basse, ne met pas en danger ces vaisseaux.
L’artère du ligament rond contribue peu à la vascularisation de la tête fémorale.
Outre la fracture déplacée du col fémoral, les autres causes atraumatiques de nécrose avasculaire sont :
* Anémie falciforme
* Alcool
* Radiothérapie
* Corticothérapie
* Maladie de Gaucher (maladie lipidique héréditaire)
* Maladie des caissons (plongée sous-marine)
* Post arthrite

MCAS, MVAS, dyslipidémie, hypertension ne sont pas des causes de nécrose.

Question 2

Question 2 : En se basant sur la classification de Salter pour les fractures chez les enfants, comment classifiez-vous la fracture sur l’image suivante ?

a) Fracture de type 1
b) Fracture de type 2
c) Fracture de type 3
d) Fracture de type 4
e) Fracture de type 5

Answer 2

d

Question 3

Un enfant présente une fracture qui remonte dans la métaphyse après avoir longé la physe. Comment classeriez-vous cette lésion ?

Answer 3

Type II

Question 4

Un menuisier se donne un coup de marteau sur le doigt. Il présente une fracture de la phalange avec une coupure nette de 1,5 cm, sans grande lésion des tissus mous adjacents. La plaie n’est pas contaminée. Quelle est la classification de fx ouverte de Gustillo ?

type I, II, III

Answer 4

type II

Gustilo classification

Question 5

Remettez dans le bon ordre chronologique les phases de la guérison osseuse secondaire, de l’événement initial jusqu’à la restauration complète de l’os :

A. Formation du cal osseux

B. Fracture et phase inflammatoire

C. Remodelage

D. Formation du tissu de granulation

E. Déposition de l’os lamellaire

Answer 5

Phase 1 (Inflammation) : Le corps réagit immédiatement au traumatisme (hématome).

Phase 2 (Granulation) : Un “pont” temporaire de tissus mous se forme.

Phase 3 (Cal osseux) : Le cartilage et le tissu fibreux se transforment en cal dur (os immature).

Phase 4 (Os lamellaire) : L’os immature est remplacé par une structure plus solide et organisée.

Phase 5 (Remodelage) : L’os retrouve sa forme et sa résistance d’origine grâce à l’action des ostéoclastes et ostéoblastes.

Question 6

VF

La chirurgie de fixation interne dynamique permet une guérison de type processus primaire sans formation de cal osseux.

Answer 6

Faux : c’est vrai piur la fixation interne rigide (aucun mouvement)

Question 7

Quel type de fx de la hanche suis-je?

Answer 7

Intertrochantérienne

Vascularisation épargnée, pas de nécrose avasculaire 😎

Question 8

Quel type de fx de la hanche suis-je?

Answer 8

col fémoral

Vascularisation de la tête fémorale interrompue –> NÉCROSE AVASCULAIRE
Tx prothèse hanche seulement pour ce type de fx = permet pt de marcher + rapidement

Question 9

Quel type de fx de la hanche suis-je?

Answer 9

sous-trochantérienne

Vascularisation épargnée, pas de nécrose avasculaire 😎

Question 10

Quel nerf est à risque dans fx bassin ou luxation postérieures de la hanche?

Answer 10

sciatique

Question 11

Axonotmèse, neurotmèse, neurapraxie

a) sectionné
b) déchirure partielle
c) intact

Nerfs

Answer 11

a) neurotmèse
b) axonotmèse
c) neurapraxie

C = bon potentiel de guérison

Question 12

Quel nerf est à risque lors d’une fx diaphyse humérale?

Answer 12

radial

Question 13

Quel sont les 2 fx + à risque de choc hypovolémique?

Answer 13

Bassin
Fémur

Question 14

Quel fx est le + à risque d’embolie graisseuse?

Answer 14

Fémur

Puis bassin

Question 15

Douleur +++ au membre inférieur suite à immobilisation d’une fx. TA = 96/56. La pression intra-compartimentale est mesurée à 27 mmHg.
Votre dx?

Answer 15

Syndrome compartimental car TAD - intra-compartimental est < 30

56-27=29

Le diagnostic est confirmé par l’obtention de l’une des valeurs suivantes :
- Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale INFÉRIEUR à 30 mmHg
- Pression intracompartimentale isolée SUPÉRIEURE à 30 mmHg

Question 16

Risque important de nécrose avasculaire :

a) Dôme du (?)
b) Tier (?) du scaphoide
c) col ?

Answer 16

a) talus
b) proximal
d) fémoral

• Si suspecté = demander IRM car prend full de temps à apparaitre à RX
• Une fx de col fémoral sera fixé meme si non déplacé à cause du risque ++ de nécrose

Question 17

À quel endroit sont fréquentes les fx de stress?

Answer 17

métatarse

Question 18

Varus ou valgus?

Segment distal se rapproche de la
ligne médiane

Answer 18

Varus

Dans Valgus, il y a un “L” comme Latéral (le segment distal part vers l’extérieur); ex genoux se collent mais chevilles s’éloignent

Question 19

Answer 19

torus (fx ped)

Question 20

Answer 20

Fx bois-vert (ped)

Question 21

VF

Le stade salter V est invisible à la RX

Answer 21

Vrai

Compression de la plaque SANS déplacement

Question 22

Quels sont les 2 sites avec le meilleur remodelage osseux chez les kids?

Answer 22

a) loin du coude (ex. poignet, humérus proximal)
b) proche du genou

Physes sont + actives

Question 23

Quels sont les sites communs de blessure chez les enfants?

Answer 23

Question 24

VF

Une fx ouverte ou déplacée nécessite un tx chirurgical

Answer 24

vrai

Question 25

Quelle sera la présentation clinique d'une fx de la hanche, peu importe son type (col fémoral, intertrochantérienne, ss-trochlantérienne)

Answer 25

Membre raccourci Rotation externe du pied Pas capable de marcher

Question 26

Comment vérifier intégrité du nerf radial lors d'une fx de l'humérus alors que pt est très souffrant...

Answer 26

Capable de relever le pouce = nerf radial intact ## Footnote Extension pouce Sensibilité dorsum main

Question 27

Comment vérifier intégrité nerf médian?

Answer 27

Flexion index Sensibilité palmaire index-majeur

Question 28

Comment vérifier intégrité nerf ulnaire?

Answer 28

Abduction doigts sensibilité 5e doigt

Question 29

# Quel nerf Sensibilité de la plante du pied Flexion cheville et des orteils

Answer 29

Tibial

Question 30

Éversion de la cheville Sensibilité dorsum du pied

Answer 30

Nerf fibulaire superficiel ## Footnote Proche de la tête de la fibula

Question 31

Extension de la cheville/orteils Sensibilité 1er espace interdigital

Answer 31

Nerf fibulaire profond

Question 32

Sensibilité de la malléole interne

Answer 32

Nerf saphène

Question 33

Sensibilité face latérale du pied

Answer 33

Sural

Question 34

Quelle est la triade clinique de l'embolie graisseuse?

Answer 34

Confusion Pétéchies Hypoxie ## Footnote fx os long : FÉMUR

Question 35

Après cb de temps un syndrome compartimental non dx se transforme en nécrose musculaire irréversible?

Answer 35

6h

Question 36

Non union si pas d'union après (?) mois ou absence de consolidation sur 3 RX sériées (1M, 3M, 6M)

Answer 36

9 ## Footnote Tx = fixation + greffe

Question 37

Quel est le tx de mal union?

Answer 37

Ostéotomie de correction