1
Q
QSJ
A
Ténosynovite sténosante des fléchisseurs/
Doigt à ressaut/gachette
Poulie A1 au niveau de la métacarpophalangienne
2
Q
Quel nerf est comprimé dans un canal carpien?
A
médian
3
Q
Paroi dorsale (le fond) du canal carpien ?
Le ligament transverse
Les os du carpe
Le nerf médian
Les tendons fléchisseurs
A
Os du carpe
4
Q
Quel ligament ferme le canal carpien sur sa face palmaire (le toit) ?
A
Le rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe)
5
Q
Quelles structures accompagnent le nerf médian à l’intérieur du canal ?
A
Les tendons fléchisseurs des doigts et du pouce
6
Q
a) Quelles sont les attaches du rétinaculum des fléchisseurs sur le versant RADIAL (côté pouce) ?
b) Quelles sont les attaches du rétinaculum sur le versant ULNAIRE (côté auriculaire) ?
A
a) Scaphoïde et trapèze
b) Hamatum et pisiforme
7
Q
Combien de tendons au total accompagnent le nerf médian dans le canal carpien ?
A
9 tendons
4 fléchisseurs superficiels, 4 fléchisseurs profonds des doigts et le long fléchisseur du pouce.
8
Q
Quelle branche du nerf médian ne passe PAS à l’intérieur du canal carpien ?
A
La branche cutanée palmaire
la sensibilité de l’éminence thénarienne est préservée dans le syndrome du canal carpien.
9
Q
À quel endroit précis le canal a-t-il son plus petit calibre ?
A
Au niveau du crochet de l’hamatum
10
Q
Quel os du carpe est impliqué dans l’obstruction brutale du canal lors d’un traumatisme ?
A
Le lunatum (ou os crochu)
déplacement antérieur du lunatum (luxation)
11
Q
Quel muscles sont atrophiés dans canal carpien chronique?
A
Éminence thénar :
Opposant du pouce, Abducteur court du pouce, Fléchisseur court du pouce
12
Q
VF
Obésité double le risque de canal carpien
A
vrai
13
Q
Nommer 3 FdR de canal carpien
A
HypoT4
Grossesse
Obésité
14
Q
VF
Les sx du canal carpien ainsi que de la neuropathie cubitale sont plus intense la nuit
A
vrai
Flexion coude (ulnaire) et de la main (médian)
15
Q
Quels mouvements aggravent le canal carpien?
A
La flexion, l’extension ou la préhension prolongée
ex) dormir avec poignet fléchit
Sx sont intermittents au début, puis peuvent devenir constants
16
Q
Quels doigts sont concernés par l’examen sensitif du nerf médian sur la face palmaire ?
A
Pouce, index, majeur, et la moitié radiale du 4e
17
Q
Vrai ou Faux : Le nerf médian innerve également une partie de la face dorsale de la main.
A
vrai
18
Q
La branche récurrente motrice du nerf médian n’innerve PAS lequel de ces muscles ?
L’Abductor pollicis brevis
L’Opponens pollicis
Le Flexor pollicis brevis (superficiel)
L’Adductor pollicis
A
L’Adductor pollicis est innervé par le nerf ulnaire.
Le nerf médian s’occupe de l’opposition, de l’abduction courte et de la flexion superficielle du pouce.
19
Q
Quelle est la procédure pour le test de Phalen ?
A
Flexion du poignet durant 60 secondes
20
Q
tunnel carpien
Comment définit-on un signe de Tinel positif ?
A
Sensibilité de 50%
21
Q
Quelles sont les caractéristiques du test de compression du canal carpien (Durkan) ?
Pression durant 30 secondes / Spécificité de 83%
Pression durant 10 secondes / Spécificité de 50%
Flexion durant 30 secondes / Spécificité de 64%
Percussion durant 60 secondes / Spécificité de 90%
A
Pression durant 30 secondes / Spécificité de 83%
22
Q
VF
Un test de provocation négatif exclue un tunel carpien ( tests de provocation (Phalen, Tinel, Durkan)
A
Faux; peu sensibles –> analyser dans l’ensemble sx clinique et les 3 tests
Le test de Durkan est le plus spécifique (83%) parmi les trois.
Tinnel est le moins sensible
23
Q
Dans quelle situation une radiographie du poignet est-elle indiquée pour un syndrome du canal carpien ?
A. Systématiquement pour confirmer le diagnostic
B. Uniquement si une pathologie osseuse est suspectée
A
B
IRM seulement si on suspecte tumeur/effet de masse
24
Q
Carpien
L’(?) peut montrer un épaississement ou un changement de taille du nerf médian, souvent en amont de la compression.
A
échographie
Pas nécessaire au dx
25
# QSJ
perte de force en opposition du pouce + atrophie thénarienne
Canal carpien (chronique)
## Footnote
ATROPHIE = INDICATION DE CHX D'EMBLÉE
Les patients opérés ont meilleur prognostic
26
Quel est l'intérêt principal de l'EMG et des études de conduction nerveuse dans le diagnostic du syndrome du canal carpien ?
Fournir une preuve objective du diagnostic
## Footnote
Mesure de la conduction nerveuse
27
# vf
Les AINS sont une option de tx adéquate pour canal carpien
Faux --> pas efficace
## Footnote
Par contre : Infiltration de glucocorticoïdes --> efficace + rapide, indiqué pour sx modérés, durée x 3 mois
Si immobilisation nocturne a pas marché
28
# carpein
Quoi faire pour un pt dont les infiltrations de glucocortico ne sont plus efficaces?
indication chx
29
# Suite à la chx pour canal carpien (endoscopie, mini-ouverte)
Retour à la fonction quasi normale en (A) semaines
Retour à une force à 100% à (B) semaines
Résolution des symptômes dans > (C) % des cas
a. 6
b. 12
c. 90
## Footnote
Endoscopie = récupération un peu plus rapide, mais bcp + couteux
30
# Nerf ulnaire
1. Passe (devant/derrière) épicondyle médial
2. (devant/derrière) oléocrane
1. derrière
2. devant
31
# Quel est le site le + fréquent de compression du nerf ulnaire?
a) poignet (canal guyon)
b) coude : entre les 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe
B
## Footnote
A) canal guyon = en superrficiel des fascia des fléchisseurs au niveau du poignet = compression bcp + rare
32
Quels muscles lombricaux sont innervés par le nerf ulnaire ?
3e-4e
33
# Lequel de ces muscles du pouce est innervé par le nerf ulnaire ?
A.
Le court abducteur du pouce
B.
Le long fléchisseur du pouce
C.
L'opposant du pouce
D.
L'adducteur du pouce
## Footnote
<3
d
34
Quels muscles interosseux sont innervés par le nerf ulnaire ?
A.
À la fois les palmaires et les dorsaux
B.
Uniquement les interosseux palmaires
C.
Uniquement les interosseux dorsaux
a
## Footnote
Neuropathie cubitale peut faire atrophie interosseux (surtout face dorsale) et hypothénarienne
35
Quel nerf innerve la loge hypothénarienne?
Ulnaire
36
Quelle structure fibreuse du bras le nerf ulnaire perce-t-il juste avant l'arcade de Struthers ?
a) septum intermusculaire médial
b) septum intermusculaire latéral
Le septum intermusculaire médial
## Footnote
Le nerf ulnaire passe de la loge antérieure à la loge postérieure en perçant ce septum au tiers distal du bras.
37
Territoire cutanné main du nerf ulnaire
## Footnote
jaune
38
# QSJ
À l'inspection, vous remarquez que ses 4e et 5e doigts sont en extension au niveau de la métacarpo-phalangienne (MCP) et en flexion au niveau des interphalangiennes (IPP/IPD)
Main en griffe --> neuropathie cubitale
## Footnote
déséquilibre entre les muscles intrinsèques (faibles) et les extenseurs extrinsèques (forts), affectant les 4e et 5e doigts
39
"Vous demandez à la patiente de tenir fermement une feuille de papier entre son pouce et son index. Pour ne pas lâcher la feuille, elle fléchit systématiquement l'articulation interphalangienne de son pouce."
Quel signe clinique venez-vous de mettre en évidence ?
A
Signe de Tinel
B
Signe de Wartenberg
C
Signe de Froment
D
Test de Phalen
c
## Footnote
Le signe de Froment est positif lorsque le long fléchisseur du pouce (nerf médian) compense la faiblesse de l'adducteur du pouce (nerf ulnaire) en fléchissant l'IP.
40
# Quel signe?
"Le patient se plaint que son petit doigt s'accroche souvent quand il veut mettre ses mains dans ses poches. À l'examen, le 5e doigt reste en abduction permanente."
Watenberg
## Footnote
5e doigt qui demeure en abduction à cause de la faiblesse des muscles interosseux palmaires (adducteurs).
Neuropathie cubitale
41
"Le patient effectue une rotation externe résistée de l'épaule. Vous grattez la peau au niveau du coude, et soudainement, sa résistance s'effondre brièvement."
scratch test
| neuropathie ulnaire
## Footnote
Le 'Scratch Collapse Test' est positif si le patient perd momentanément sa force de rotation externe de l'épaule suite à un stimulus cutané (grattage) au site de compression.
42
Dans quelle condition utiliser une orthèse qui limite la flexion du coude à 45 degrés max
neuropathie cubitale
43
Quelle est la principale complication d'une décompression du nerf ulnaire?
Perte de sensation cutanné médial de l'avant bras
## Footnote
On fera transposition en antérieur de l'épitrochlée seulement en dernier recours : échec décompression
44
# VF : main rhumatoide
L’atteinte des petites articulations de la
main est la présentation initiale la plus
fréquente
vrai
45
Quelle structure forme la bordure radiale (côté pouce) du canal de Guyon ?
Le pisiforme
Le scaphoïde
Le crochet de l'hamatum (os crochu)
Le radius
Le crochet de l'hamatum (os crochu)
## Footnote
Les limites du canal sont : le pisiforme en ulnaire et le crochet de l'hamatum en radial.
46
Comment le nerf ulnaire se sépare-t-il à l'intérieur du canal de Guyon ?
En trois branches mixtes
En une branche superficielle motrice et profonde sensitive
En une branche superficielle sensitive et profonde motrice
En une branche superficielle sensitive et profonde motrice
## Footnote
Selon que la compression se situe avant ou après la séparation des branches sensitive et motrice, le tableau clinique variera.
47
Quelle fracture est classiquement associée à une compression du nerf dans le canal de Guyon ?
Fracture du crochet de l'hamatum
48
# VF
la main rhumatoide épargne les interphalangiennes distales
vrai
## Footnote
touche poignet, MCP, IPP
49
Dans la polyarthrite rhumatoïde, la cible primaire du système immunitaire est la membrane (?).
synoviale
## Footnote
Prolif synovial --> inflx gaine tendineuse --> ténosynovite ad rupture tendineuse
Effet de boudinage et des crépitements ss la peau
50
Où observe-t-on généralement le gonflement lors d'une ténosynovite des extenseurs ?
Sur la face dorsale du poignet et de la main
## Footnote
Les compartiments des extenseurs se trouvent sur la face postérieure (dorsale).
Touche + souvent : extenseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts
PEU DOULOUREUX
51
Pour quelle patho peut-on effectuer ténosyvectomie si échec au tx conservateur?
Ténosynovite des extenseurs (main rhumatoide)
## Footnote
tx conservateur : Faut pas trop faire d'inj de cortisone car aug risque de rupture tendineuse
52
# QSJ
Perte d'**extension** soudaine d'un doigt, non traumatique, non douloureux
rupture tendineuse extenseur (main rhumatoide)
53
# Main rhumatoide
Quels tendons extenseurs sont le + souvent atteints?
| 3
- Long Extenseur du Pouce
- Extenseurs doigts et petit doigt
54
# QSJ
a) Rupture en cascade des tendons extenseurs des doigts
b) Débute de quel côté? ulnaire ou radial
c) quel est le premier extenseur à se rupturer?
d) douloureux?
e) tx?
a) Syndrome Vaughan-Jackson
b) ULNAIRE ---> RADIAL
c) Extenseur du petit doigt
d) NON
e) CHX
55
Quelle articulation est responsable de l'inflammation causant l'usure tendineuse pouvant mener au syndrome de Vaugh-Jackson?
L'articulation radio-ulnaire distale
## Footnote
Usure des tendons sur tête de l'ulna qui luxe vers le haut/dorsal (caput ulnae)
Déviation poignet vers côté RADIAL
56
Boutonnière = IPP
Cigne = IPD
## Footnote
Déformation en coup de vent : déviation ulnaire des MCP
IPD épargnées de destruction articulaire
Synovites ++ dans MCP et IPP
57
# Arthrite rhumatoide ou arthrose?
arthrose
58
# main rhuma
Vrai ou Faux : Dans le syndrome du Caput Ulnae, l'ulna subit une luxation vers la face palmaire du poignet.
faux
## Footnote
L'ulna se luxe dorsalement à cause de la destruction des ligaments de la radio-ulnaire distale (DRUJ).
59
# Main rhuma
Vrai ou Faux : La subluxation palmaire de l'Extenseur Ulnaire du Carpe (ECU) aggrave la déformation en flexion du poignet.
v
## Footnote
En glissant vers la face palmaire (à cause déformation radiocarpienne), s'en va au niveau de la loge des fléchisseurs
60
Vrai ou Faux : Lors d'une reconstruction chirurgicale, il est recommandé de corriger les doigts avant de s'occuper du poignet.
faux : poignet avant
61
VF : Mx Dupuytren est + fréquent chez la femme.
Faux : homme
## Footnote
FdR principal = hérédité, db insuline, anti-épileptiques
62
# MAin rhumato : poignet vs MCP
déviation ulnaire vs radiale
a) ulnaire = MCP
b) radial = poignet
63
# MAin rhumato : subluxation dorsale vs palmaire
a) Ulna
b) os du carpe
a) dorsal (caput ulnae)
b) palmaire
64
# Dupuytren
présence prolifération de
fibrose au fascia (A) et au fascia digital : transformation du collagen de type 1 en type (B)
A. palmaire
B. 3
65
Quelle est la cellule prédominante responsable de la contraction tissulaire dans la maladie de Dupuytren ?
myofibroblaste
66
# VF
Dupuytren est toujours limité au 4e 5e doigt.
Faux : + fréquent mais peut atteindre tous les doigts
67
Comment appelle-t-on l'atteinte ectopique du fascia plantaire associée au Dupuytren ?
Maladie de Ledderhose
68
# Dupuytren
Qu'est-ce que les 'Garrod pads' (coussinets de Garrod) ?
Des nodules sur le dos des articulations des doigts
69
En quoi consiste le test de Hueston (Table Top Test) ?
Tenter de mettre la main à plat sur une table
## Footnote
Dupuytren
Évaluer la contracture des métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales
70
Quelle est l'indication chirurgicale classique concernant la contracture de la métacarpo-phalangienne (MCP) ?
A.
Contracture >10
B.
Contracture >30
C.
Uniquement si le doigt est totalement fermé
D.
Dès la présence d'un nodule
b
71
Pour l'articulation interphalangienne proximale (IPP), à partir de quel degré de contracture l'opération est-elle indiquée ?
Plus de 15∘
72
# VF
Il faut opérer tous les pt atteints de dupuytren, même asymptomatiques, pour éviter prolifération de la maladie à d'autres aponévroses.
faux; mx bénigne on opère juste si pt incommodé
73
Quelles sont les 2 options chx pour Dupuytren?
a) ouverte
b) Aponévrotomie à l’aiguille
74
# VF
Le kyste arthrosynovial est souvent douloureux et incommodant
Faux; le + souvent pas dlr
Plainte no 1 = esthétique
## Footnote
Sx possibles :
Douleur
Raideur
Blocages
Paresthésies
75
# VF
La taille d'un kyste synovial tent à seulement augmenter avec le temps.
Faux: taille flucture (augmente et diminue)
## Footnote
Lésion ferme et bien circonscrite
Dorsal ou palmaire
Mobile
Non pulsatile
76
Quelle est la tumeur des tissus mous la plus fréquente au niveau de la main et du poignet ?
Le kyste arthrosynovial (tumeur des tissus mous)
## Footnote
60% des tumeurs de la main
77
# VF
Le kyste arthosynovial touche davantage les pts agés.
faux; pts jeunes 20-40ans
78
Comment différentier tumeur solide d'un kyste arthosynovial?
Transillumination positive : kyste orange sous la lumière
## Footnote
liquide mucoide
79
De quelle structure anatomique provient généralement un kyste arthrosynovial ?
A.
Du tissu adipeux
B.
Du derme superficiel
C.
D'une articulation ou d'une gaine tendineuse
D.
De l'os spongieux
c
## Footnote
Le kyste est une hernie de la membrane synoviale ou une dégénérescence du tissu conjonctif adjacent.
80
Pourquoi le test de Allen est-il jugé essentiel avant la résection chirurgicale d'un kyste palmo-radial ?
Pour s'assurer de la suppléance vasculaire de la main par l'artère ulnaire si kyste proche de artère radiale et qu'on envisage ponction/chx
## Footnote
Voir si pt dépend de son artère radiale ou si l'arcade palmaire via a ulnaire suffit.
Faut tjs faire intervention sous guidage écho si proche de radial
81
Dans quel contexte une radiographie est-elle principalement indiquée pour un kyste arthrosynovial ?
Chez le patient plus âgé pour éliminer une arthrose associée en cas de douleur.
82
1) Quelle est l'efficacité d'une seule ponction-aspiration pour traiter définitivement un kyste ?
2) Et après 3 ponctions?
a) 85%
b) 40%
1) 40%
2) 85%
## Footnote
Près de 60 % des kystes récidivent après une seule ponction...
83
# Kyste
À l’interphalangienne distale, il faut aussi réséquer l’(?) sous-jacent
ostéophyte
## Footnote
Get la racine du kyste
84
# VF
Excision arthoscopique est bcp plus efficace que excision ouverte.
Faux; meme efficace (récidive ad 40%)
85
1) Fascia palmaire
2) Male
3) 4e et 5e
4) Painless
## Footnote
Dupuytren
86
Quels sont les tendons touchés lors d'une maladie de De Quervain (contenus dans le premier compartiment des extenseurs) ?
A.
Le long extenseur du pouce et le court extenseur du pouce
B.
Le fléchisseur radial du carpe et le long palmaire
C.
Le long extenseur radial du carpe et le court extenseur radial du carpe
D.
Le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce
d
87
Parmi les profils suivants, lequel correspond le mieux à la présentation épidémiologique typique de la maladie de De Quervain ?
A.
Une femme de 70 ans avec antécédent de fracture de Pouteau-Colles
B.
Une femme de 35 ans en période post-partum
C.
Un adolescent sportif pratiquant la natation
D.
Un homme de 65 ans souffrant de polyarthrite rhumatoïde
B
88
# VF
Ténosynovite de Quervain se présente avec une dlr d'apparition aigue.
faux = progressif
89
# De Quervain
* Douleur et œdème localisée au 1er compartiment des extenseurs au niveau de la (A)
* Mouvement (diminués/préservés)
* Douleur à la déviation (C) résistée
a) styloïde radiale
b) préservés
c) ulmaire
90
1. scapho-ulnaire
2. rétinaculaire
3. arthrose
91
Lors de l'examen clinique, quelle est la description exacte du test de Finkelstein (souvent confondu avec le test de Eichhoff) ?
A.
L'examinateur prend le pouce du patient et le dirige rapidement vers la paume de la main.
B.
L'examinateur applique une résistance sur le pouce pendant que le patient tente une extension.
C.
Le patient serre son pouce dans son poing et effectue une déviation ulnaire active.
D.
Le patient maintient son poignet en flexion maximale pendant 60 secondes.
A
## Footnote
passif
92
Eichhoff
## Footnote
Actif
Il faut comparer à déviation sans le pouce fléchi
93
# VF
Il est recommandé d'immobiliser l'articulation du poignet après infiltration pour De Quervain.
Faux
## Footnote
vs tunnel carpien qu'il faut immobiliser la nuit
94
Quelle est l'anomalie physiopathologique principale responsable de la symptomatologie dans la maladie de De Quervain ?
A.
Une destruction du cartilage de l'articulation trapézo-métacarpienne.
B.
Une hypertrophie des corps musculaires comprimant le nerf radial.
C.
Une déchirure partielle aiguë de l'insertion tendineuse sur le premier métacarpien.
D.
Un épaississement secondaire de la gaine menant à une sténose du compartiment.
d
95
# De Quervain
Concernant le traitement médical, quelle modalité s'avère la plus efficace (bien qu'associée à des récidives fréquentes) ?
L'infiltration de corticostéroïdes dans le premier compartiment des extenseurs
## Footnote
Si échec > 6 mois = chx
96
# De quervain
Lors d'une chirurgie de libération du premier compartiment, quelle structure neurologique majeure risque d'être lésée et doit être protégée ?
La branche sensitive du nerf radial
## Footnote
Cette branche chemine très superficiellement au-dessus du premier compartiment dorsal
97
# de quervain
Pour éviter une subluxation tendineuse post-opératoire (complication redoutée), comment le chirurgien doit-il inciser la gaine du compartiment ?
Au versant dorsal du compartiment
## Footnote
Une libération au versant dorsal préserve le versant palmaire du rétinaculum, empêchant les tendons de se subluxer vers l'avant (palmaire) lors de la flexion du poignet.
98
# QSJ
Douleur lorsque je soulève un objet lourd avec l'avant-bras en position neutre
De quervain
99
# Que faites-vous pour confirmer votre dx?
Douleur au niveau de la poulie A1
Nodule parfois palpable
Accrochage ressenti aux mouvements de flexion et d’extension
Dx clinique uniquement!!
## Footnote
tx = max 3 Infiltration de corticostéroïdes (à cause du risque de rupture tendineuse), mais moins efficace si diabétique
100
Quel est le profil épidémiologique le plus typique et quels sont les doigts les plus fréquemment atteints par le doigt à ressaut ?
A.
Un homme de plus de 50 ans, avec une atteinte du 4e et 5e doigt.
B.
Une femme de plus de 50 ans, avec une atteinte du 3e et 4e doigt.
B
## Footnote
FdR : db, amyloidose, goutte
101
Quelle structure anatomique est le siège principal du conflit mécanique dans le doigt à ressaut ?
La poulie A1 située à la hauteur de l'articulation métacarpo-phalangienne.
## Footnote
C'est à l'interface de cette poulie proximale et du tendon fléchisseur profond que l'inflammation et l'épaississement se produisent.
102
# QSJ
Infection de la gaine synoviale tendineuse
Ténosynovite des fléchisseurs infectieuse
## Footnote
Dx clinique!!
tx = ATB IV
103
Quel est l'agent pathogène le plus fréquemment responsable d'une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs ?
Staphylococcus aureus
104
Lequel des signes suivants NE FAIT PAS partie des 4 signes cardinaux de Kanavel décrits à l'examen clinique ?
A.
Un doigt maintenu en légère flexion au repos
B.
Une douleur à la palpation le long de la gaine des fléchisseurs
C.
Une douleur exquise à la flexion active du doigt
D.
Un gonflement fusiforme du doigt
C : douleur à EXTENSION passive
## Footnote
Si amélioration des signes de Kanavel à 24 heures d'ATB IV, la chirurgie n'est pas nécessaire
105
Sur le plan anatomique, pourquoi une ténosynovite infectieuse du pouce ou du 5e doigt est-elle particulièrement à risque de se propager vers le poignet ?
A.
Parce que les gaines de ces deux doigts sont plus courtes que celles des doigts centraux.
B.
Parce que les gaines du pouce et du 5e doigt communiquent généralement jusqu'au poignet.
C.
Parce que leur vascularisation artérielle est terminale et plus fragile.
D.
Parce que ces deux doigts sont dépourvus de système de poulies.
B
## Footnote
Anatomiquement, la gaine du pouce (bourse radiale) et la gaine du 5e doigt (bourse ulnaire) s'étendent proximalement jusqu'au poignet, favorisant la propagation (et parfois une communication en "fer à cheval").
106
# FORMATIF
Lequel des énoncés suivant décrit le mieux un doigt gachette?
1-La douleur est ressentie dans la paume de la main, et le patient a de la difficulté à faire l'extension de son articulation interphanlangienne proximale.
2-La douleur est ressentie dans la paume de la main, et le patient a de la difficulté à faire l'extension de son articulation métacarpo-phalangienne
3-La douleur est ressentie en palmaire de la première phanlange, et le patient a de la difficulté à faire l'extension de son articulation métacarpo-phalangienne
4-La douleur est ressentie en palmaire de la première phalange, et les radiographies démontrent une subluxation ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne
5-La douleur est ressentie dans la paume de la main, et le patient a de la difficulté à faire la flexion de son articulation interphanlangienne proximale.
1
107
# FORMATIF
Vous évaluez un patient qui souffre d'une compression du nerf cubital au coude. À l'examen physique, toutes ces trouvailles sont possibles, sauf :
1-Atrophie du 1er espace interosseux (adducteur du pouce)
2-Attitude en griffe des 4e et 5e doigts
3-Flexion de l'interphalangienne du pouce lorsque le patient tente de pincer une feuille entre son pouce et son index
4-Atrophie de l'éminence thénar
5-Hypoesthésie des 4e et 5e doigts
4
## Footnote
* Le nerf ulnaire cause une atrophie de l'éminence hypothénar, des intrinsèques de la main (interosseux et lombricaux) et de l'adducteur du pouce (situé dans le premier espace interosseux). Mais pas d'atrohpie de l'éminence thénar (nerf médian).
* L'atteinte des muscles intrinsèques de la main et du fléchisseur profond des 4-5e doigt est resposable de l'attitude en girffe de la main, qui est généralement plus prononcée aux 4-5e doigts par rapport aux 2-3e doigts.
* L'item 3 décrit le test de Froment : au lieu de faire l'adduction avec l'adducteur de pouce (paralysé) pour pincer la feuille entre le pouce et l'index, le patient utilise son fléchisseur long du pouce pour tenir la feuille et on voit une flexion de l'interphalangienne du pouce apparaître.
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