Trauma MS Flashcards by Gabrielle D

Les 3 causes fréquentes de luxation postérieure de l’épaule?

Éthanol
Épilepsie
Electrocution

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Diminution de la rotation externe passive post-traumatisme de l’épaule
a) luxation antérieure
b) luxation postérieure

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Luxation ant ou postérieure?

Postérieure

Repère = clavicule et coracoide

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Immobliser (attelle) en rotation interne ou externe?

Luxation postérieure

externe

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Déchirure coiffe traumatique chez pt < 60 ans, après combien de temps de tx conservateur vous faites chx?

6mois

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Que faites-vous?

a) Chx urgente
b) aucune chx peu importe âge

Homme 30-60 ans, actif, a senti un “clac” après avoir soulevé lourde charge en contraction eccentrique (extension du coude)

A : car rupture tendon DISTAL

Flexion reste N (car brachialis compense)
Supination résistée nettement diminuée : yergason
doit avoir chx en < 3sem

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La luxation la + fréquente du coude est antérieure.

Faux : postérieure

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Quelle est la complication la + fréquente d’une luxation du coude?
a) ankylose
b) instabilité

Important de reprendre mouvement lors d’une luxation simple après 10-14j d’immobilisation
Amplitude fonctionnelle du coude 30-130 degrés; peut etre diminué par ankylose

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Luxation du poignet (petit arc) = luxation péri-lunaire du carpe

Dans quel ordre va rompre les ligaments péri-lunaires?

radio-lunaire
scapho-lunaire
capito-lunaire
luno-triquetal

scapho-lunaire
capitolunaire
luno-triquetral
radio-lunaire

rechercher atteinte nerf médian

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1-Une patiente de 56 ans se présente avec une douleur à l’épaule droite et une limitation importante de ses mouvements gléno-huméraux en passif, notamment la rotation externe qui est à 0°. Lequel, parmis les diagnostics suivants, ne peut donner un tel tableau.
a) Capsulite
b) Bursite sous-acromiale
c) Luxation gléno-humérale postérieure
d) Arthrite septique
e) Arthrose de l’épaule

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Vous faites des rayons-X de l’épaule droite chez cette patiente. Il s’agit d’une vraie AP de Neer. Qu’est-ce que ce RX démontre?

Luxation postérieure de l’épaule.
Il y a superposition de la tête humérale et de la glénoïde sur la vue AP de Grashier

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Lors d’une entorse de grade 1, il est possible de voir une légère laxité.

Faux : seulement à partir du grade 2

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Une luxation est nécessairement associée à une entorde de grade (?)

Subluxation = grade 2 ou 3
Par contre, on peut avoir une entorse de grade 3 sans évidence de luxation ou subluxation (RX normale)

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Que faut-il toujours faire après avoir réduit une luxation?

RX pour R/O fx

On fait donc RX avant ET après

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Quel ligament est impliqué dans la patho de déchirure de la coiffe des rotateurs?

Lig coraco-acromial

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Quel ligaments sont impliqués pour stabiliser clavicule?

a) stabilité verticale
b) stabilité horizontale de la clavicule

a) coraco-claviculaire (trapezoide, conoide)
b) lig acromio-claviculaire

A) les + impliqués dans luxation acromio-claviculaire!

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Que remarquez-vous

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Note de piano : signe d’une entorse acromio-claviculaire de haut grade

Quelle est la vue la plus spécifique pour entorse acromio-claviculaire à la RX

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Zanca : AP angulation 10 degrés céphalique

DES 2 CÔTÉS

comparer distance coraco-claviculaire pour déterminer % de déplacement p/r au côté sain (100% = 2x mesure normale)

Quel est le stade d’instabilité acromio-claviculaire?

Laxité antéro-postérieure
RX normal
Foulard +
Palpation acromio-clav +

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Grade 2

Quel est le stade d’instabilité acromio-claviculaire?

Entorse de grade 3 de tous les ligaments
Déplacement clavicule < 100%

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grade 3

grade 5 = meme luxation que grade 3 mais déplacement > 100%

Quel est le stade d’instabilité acromio-claviculaire?

Vue axillaire démontre que la clavicule est déplacée postérieurement

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Grade 4

Tx luxation acromio-clav

Type 1-2-3 : ?
Type 4-5 : ?

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1-2-3 = conservateur
4-5 = chx/référence orthopédie

conservateur = RICE x 2-3 sem (repos, compression, immobilisation, ice, élévation)

Articulation sterno-claviculaire

a) stabilité verticale
b) stab horizontale

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a) lig costo-clav
b) ligaments sterno-claviculaire

Quel type de luxation sterno-claviculaire est à risque?

a) antérieure
b) postérieure

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structures vitales en arrière de la clav : grosses VEINES à risque
Pas de saignement immédiat : saignement lors de la réduction donc doit être à proximité d’un chx vasculaire
Par contre, postérieur bcp moins fréquent que antérieur

# Mécanisme luxation sterno-clav

A) luxation post B) luxation ant ## Footnote Mécanisme indirect via trauma épaule

Quelle vue demander au RX pour luxation sterno-clav? ## Footnote En plus de AP sternum et laterale sternum

Serendipity ## Footnote Mais on peut pas savoir direction de luxation --> besoin d'un TDM

# VF On opère les luxation sterno-clav antérieures seulement s'il y a échec post-réduction?

faux : jamais de chx ## Footnote Souvent clav ressort qq jours après réduction : on la laisse comme ça

Comment réduire une luxation sterno-claviculaire postérieure de grade 3?

SALLE OP AVEC CHX VASCULAIRE À PROXIMITÉ ## Footnote Faut vrm remettre la clav en place lors d'une luxation postérieure

# Dissociation scapulo-thoracique Dans quelle circonstance ça peut arriver?

trauma majeur (accident route etc) ## Footnote Donc la dissociation cest la dernière chose sur la liste, pt a bcp d'autres problèmes vitaux

# Luxation gléno-humérale Quelle région déchirure lors d'une luxation antérieure?

Jonction labrum-glénoide ad fx os glénoide (fracture de Bankart) ## Footnote Pt > 70 ans = + à risque de lésion vasculaire suite à luxation + plexopathie complète

Quels sont les stabilisateurs passifs et dynamiques de l'articulation gléno-humérale?

* Passif : Glénoide (os) * Passif : Labrum * Ligaments gléno-huméraux = stabilisateurs statiques * Coiffe des rotateurs = stabilisateurs dynamiques

Suite à luxation gléno-humérale antérieure, quelle structure nerveuse est à risque?

n axillaire ## Footnote Tester sensibilité lat de l'épaule!!

Vous suspecter une luxation de l'épaule, quel RX demandez-vous? ## Footnote Bon pour ant et post:)

* AP de Neer (45 degrés) : si on voit superposition = luxation (mais on sait pas de quel côté) * Latérale Neer (signe de mercedes) * Axillaire (parfois refusé par pt car trop dlr) ## Footnote **Careful pcq AP de l'épaule sera tjs superposée = manque des dx, c'est pourquoi faut demander AP Neer**

# Voyez-vous une luxation sur cette AP de Neer gléno-humérale?

oui ## Footnote superposition tete humerus et glénoide

# AP latérale de NEER, votre dx?

luxation antérieure ## Footnote Boule est pas dans le centre du Y Boule dans cage thoracique/poumon = antérieure

# Voici une vue axillaire, votre dx?

normale (pas de luxation) ## Footnote si déplacé vers acromion = post vers coracoide = ant

Que devez-vous vérifier avant de réduire votre luxation gléno-humérale antérieure?

R/O fx col anatomique ou chirurgical de l'humérus => PAS DE RÉDUCTION ## Footnote TT les autres fractures (ex. grosse tubérosité) : OK pour réduire

what is this

Défaut hill-sachs postéro-supérieur : trace d'une luxation antérieure qui a eu lieu

combien de temps immobiliser pt post luxation gléno-humerale

## Footnote jeune = gros risque de reluxer vieux = ankylose ou capsulite

Pt de 41 ans se présente 3M post-luxation gléno-humérale pour dlr persistante, présente des amplitudes passives diminuées. Votre dx le + probable?

capsulite

Pt de 41 ans se présente 3M post-luxation gléno-humérale pour dlr persistante et faiblesse, présente des amplitudes passives normales. Votre dx le + probable?

Déchirure de la coiffe

1-Une patiente de 56 ans se présente avec une douleur à l'épaule droite et une limitation importante de ses mouvements gléno-huméraux en passif, notamment la rotation externe qui est à 0°. Lequel, parmis les diagnostics suivants, ne peut donner un tel tableau. a) Capsulite b) Bursite sous-acromiale c) Luxation gléno-humérale postérieure d) Arthrite septique e) Arthrose de l'épaule

Trauma MS Flashcards

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