Hur ser det ut med livstidsprevalens, debut och förlopp samt könsfördelning av diagnosen GAD?
Livstidsprevalensen för GAD: ca 5 %,
Könsfördelning: 2/3 av dessa är kvinnor.
Debutålder: vanligtvis i barndomen eller tonåren, många kan ha svårt att ange när ”det har varit såhär så länge jag kan minnas”.
Det kan finnas viss ärftlighet.
Förloppet: är kroniskt men fluktuerande, försämras vid stress.
Hur ser komorbiditeten ut?
Komorbiditet är vanligt (>90 %) med andra psykiatriska diagnoser.
Vanliga komorbida diagnoser: depression, alkoholmissbruk och andra ångeststörningar.
Vad krävs för att få diagnosen GAD enligt DSM-V?
Krävs överdriven oro och ångest som är svår att kontrollera och inträffar fler dagar än inte under de senaste 6 månaderna.
Minst 3 stycken av 6 stycken symtom ska uppfyllas:
- Rastlöshet
- Uttröttbarhet
- Koncentrationssvårigheter
- Irritabilitet
- Muskelspänningar
- Sömnstörningar
Vad finns det för skattningsskalor att använda vid GAD?
BAI (Becks Anxiety Inventory),
Worry Domain Questionnarie (WDQ),
GAD-7
För intolerans för osäkerheter:
Worry and Anxiety Questionnarie (WAQ),
Intolerance o fUncertainty Scale,
Why Worry-II (WW-II)
Vad är oro?
- Oro är ett kontinuum där GAD är en extrem form av ett normalt fenomen
- Oro är en kognitiv process som sker i hjärnan, det innebär att förutse och förbereda sig inför olika negativa utfall.
- Det startar ofta med en ”tänk om…”-tanke.
- Oro är tankar om framtiden, om oron är över ett gräl som varit så är oron kopplad till hur grälet kommer att påverka relationen i framtiden.
- Oro är alltid negativt och innehållet är ofta kring olika katastrofer.
Vad finns det för situationer som utlöser oro?
- Oförutsägbara situationer exempelvis förberedelser inför tenta.
- Nya situationer som tidigare inte upplevts exempelvis börja nytt jobb, gå på ny gymklass.
- Mångtydiga (tvetydiga) situationer, det är otydligt ifall något är positivt, negativt eller neutralt. Exempelvis ens partner vill ha ett deeptalk.
Vad är socialstyrelsens riktlinjer för behandling av GAD?
Man bör erbjuda behandling med antidepressiva läkemedel och att man kan erbjuda KBT.
(Beng Westling (föreläsaren) kritiserar de nya riktlinjerna i och menar att de inte går i linje med hur det ser ut i andra länder exempelvis Storbritannien och att det inte specificeras VILKEN KBT-behandling som ska erbjudas (all har inte evidens). Storbritannien lyfter fram två evidensbaserade behandlingar: metakognitiv terapi och intolerans för osäkerhet (CBT-IU).)
Hur lägger traditionell KBT upp behandlingen för GAD?
Behandlingen
- Strategier för att hantera ångesten exempelvis kognitiva tekniker med syfte att hjälpa klienten att tolka olika händelser på ett med realistiskt sätt.
- Vanligt med avslappning och exponering.
Hur blir förbättringen? Ungefär 50 % fick förbättring MEN man kom inte åt de patologiska processerna.
Är det har med avslappning viktigt? Det verkar finns viktigare saker att lägga fokus på, mer en symtombehandling än att komma åt VAD som leder till oro.
Hur tänker man kring behandling i andra generationens KBT?
Kärna är att oro ökar genom metakognitioner om oro samt genom intolerans för osäkerhet.
Finns forskning stöd för, främst för metakognitioner med även för intolerans för osäkerhet.
Exempel på behandlingsmodeller: The Intolerance of Uncertainty Model, The Metacognitive Model, The Acceptance Model. Eventuellt the Unified tretmed model (Barlow)?
En behandlingsmetod är intolerans för osäkerhet, KBT-IU, vad säger denna teorin om oron?
- Främst att det finns en intolerans mot osäkerhet
- Positiva antaganden om oro
- Negativ problemorientering
- Kognitivt undvikande.
Behandlingen handlar om att nå en kognitiv förändring.
Intolerans för osäkerhet kan användas för behandling av andra diagnoser som OCD, Social ångest och hälsoångest. Vad är syndromspecifika komponemterna för GAD enligt teorin?
- Jag oroar mig för att jag inte kan vara säker på något.
- Jag spenderar för mycket tid på att oroa mig kring saker jag inte kan vara säker på.
- Jag försöker att kontrollera min oro men det är svårt för jag kan inte vara helt säker på att något dåligt inte kommer att ske.
Vad är kärnan i behandlingen och hur går den till med KBT-IU?
Kärnan i behandling: givet att intolerans för osäkerhet beskrivs som en attityd eller antagande rörande säkerhet, bygger behandlingen på det. Genom att förändra ens attityd kring osäkerhet genom att ändra ens beteende mot att man är tolerant för osäkerhet.
Exempelvis kommer patienten då att göra impulsiva köp, köpa mat som en aldrig tidigare ätit, sluta fråga om försäkringar från andra, träffar nya personer, bryter rutiner.
Att kunna särskilja mellan oro för verkliga (faktiska problem som finns) och hypotetiska (oro över problem som inte finns men teoretiskt sätt kan uppstå i framtiden) händelser.
Hur ser förklaringsmodellen ut för KBT-IU?
Se separat papper, sida 39 och 40.
Hur ser behandlingen ut session för session?
14 stycken sessioner!
Session 1,
- att Introducera KBT och förklara vad GAD är.
- Man kan börja presentera en inledande KBT-IU modul – Påbörja träning i att öka medvetenheten kring när personen oroar sig och kring vilka ämnen (självregistering)
Session 2 – 4
- Introduktion av begreppet intolerans för osäkerhet - modell
- Säkerhetsbeteenden - självregistering
- Beteendeexperiment
Session 5 – 6
- Presentera vilken roll positiva antaganden får för oro för personen med GAD-problematik. Identifiera patientens antaganden (WW-II)
- Använda kognitiva tekniker för att ifrågasätta klientens antaganden.
Session 7 – 9
- Negativ problemorientering.
- Att se problemen på ett kontinuum: utmaning vs. hot
- Identifiera återkommande problem
- Problemlösning: Klargöra att negativa emotioner inte är problem – utan en biprodukt av problem, problem kan vara en möjlighet, problem är del av livet.
Session 10 - 12
- Introduktion till exponering,
- Utvecklingen av ”fear script” - kognitivs undvikande
- Imaginär exponering
Session 13 – 14
- Förebyggande av återfall
- Konsolidering av uppnådda behandlingsframgångar.
Hur kan psykoeduaktionern läggas upp för intolerans mot osäkerhet?
Psykoeduaktionen handlar om at ”sälja in” att det är intolerans för osäkerhet som driver på ångestproblematiken. Givet att det är så kan problemen lösas på två sätt. Vilken av sätten har patienten använt? Fråga varför personen tror att strategin är ineffektiv. Hur har du försökt öka toleransen? Hur har du försökt öka säkerheten?
Det blir vanligt att lösa intoleransen med något av dessa alternativ. Behandlingen går ut på att ÖKA toleransen för intolerans genom att bete sig som om man är tolerans. Bra utforskande fråga: ”Vi brukar ha goda skäl till saker vi gör, du oroar dig mycket, vad har du för goda skäl till det?”
se bild s 38.
IU kännetecknas av en negativ problemorientering, hur ser denna ut?
Se bild sida 38
När ett problem uppstår i vardagen leder det till negativ problemorientering. Exempelvis blir uppsagd från jobbet leder till ett negativt hot eller tänkande, men det kan lika gärna ses som en ny möjlighet!
Personen ser problemet som hotande och tvivlar på sin förmåga att kunna hantera problemet.
Konsekvenserna blir:
- emotionella konsekvenser som ångest, frustration, depression, irritation
kognitiva konsekvenser, oro rörande problemet, nya problem, ny oro
beteendemässiga konsekvenser, undvikande, impulsivitet, problemlösande.
Vad finns det för problemlösningsstrategi att lära ut till sin patient?
- Vilket är dig problem?
- Hur kan du lösa problemet?
- Vilka för- och nackdelar har de olika förslagen?
- Välj lösning/ar
- Genomför planen
- Utvärdera
Hur ser behandlingensupplägget ut generellt?
- Psyskoedukation kring modellen och förklaring kring begreppen.
- Självregistrering av oro för att öka patientens medvetenhet.
- Beteendeexperiment, för att hjälpa patienten förstå rollen som intolerans för osäkerhet har.
- Omvärdera nyttan med oro.
- Problemlösningsträning
- Imaginär exponering
