Étiologie de la gastroentérite chez l’enfant
A. VIRALE (70% des cas) - Rotavirus Pic d’incidence: Vers la fin de l’hiver dans les climats tempérés, chez les nourrissons et les enfants de 6 mois à 2 ans Transmission fécale-orale (ou par inhalation) Vaccins oraux disponibles contre le rotavirus - Norovirus (ex: virus Norwalk) - Adénovirus entériques B. BACTÉRIENNE (10-20%) - Camphylobacter jejuni -Salmonella spp - Escherichia coli - Shigella spp - Yersinia enterocolitica -Vibrio cholerae C. AUTRES -Protozoaires ( -Helminthes (rare)
Complications de la gastroentérite chez l’enfant
- Déshydratation
- Acidose métabolique
- Désordres électrolytiques (hypoNa, hyperNa, hypoK)
- Choc hypovolémique
- Intolérance aux glucides (lactose, glucose) → arrêter produits laitiers chez l’ADULTE
- Susceptibilité à la réinfection
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
⚑Critères de consultation médicale lors de gastroentérite chez l’enfant
- Nourrisson Fièvre accompagnant la diarrhée (>38,5oC rectal)
- Présence de sang dans les selles (ou selles noires) ou dans les vomissements
- Crampes abdominales qui s’aggravent
- Vomissements persistants plus de 4 à 6 heures
- Signes de déshydratation modérée à ❗sévère : enfant somnolent-léthargique, baisse-absence de miction, très soif, aucune larme, fontanelle très déprimée et yeux très enfoncés❗
Pourquoi les agents diminuant la motilité sont-ils à éviter lors de gastroentérite chez l’enfant?
= lopéramide (Imodium)
- Études cliniques en pédiatrie ont démontré son efficacité
pour ↓ fréquence et durée de la diarrhée
- Peut causer un ❗iléus et masquer perte de liquide dans l’intestin❗ (et ainsi retarder la réhydratation)
- Associé à effets indésirables graves: léthargie, dépression
respiratoire, coma
Pourquoi les agents modifiant la sécrétion sont-ils à éviter lors de gastroentérite chez l’enfant?
= sous-salicylate de bismuth
(Pepto Bismol)
- Études cliniques ont démontré son efficacité pour ↓ sévérité et durée de la diarrhée en pédiatrie
- Risque théorique associé à l’absorption de salicylate
(❗syndrome de Reye❗)
- À éviter chez nourrissons avec varicelle ou influenza
- Recommandations sur utilisation partagées
(SCP soutient qu’il s’agit d’un médicament « efficace et
généralement sûr »)
Pourquoi les agents adsorbants sont-ils à éviter lors de gastroentérite chez l’enfant?
= attapulgite (Kaopectate)
- fibres et charbon activé
- Adsorption de toxines et liquides
- Adsorption de nutriments, enzymes et certains médicaments possible
- Peu d’évidence de leur efficacité pour ↓ fréquence ou durée de la diarrhée
- ❗Peuvent masquer perte de liquide dans l’intestin❗ (et ainsi
retarder la réhydratation)
Traitement de gastroentérite chez l’enfant
Solution de réhydratation orale (ex: Pedialyte®)
A. Étape de réhydratation
• 50 mL/kg dans les 4 premières heures
• OU selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
B. Étape de remplacement des pertes
• (10 kg) = 120-240 mL /vomissement ou selle liquide
• OU selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
**Continuer jusqu’à l’arrêt des vomissements et de la diarrhée
+ discuter des PROBIOTIQUES: privilégier préparation contenant du LGG ou du Saccharomyces boulardii pour quelques jours (3-5 jours)
Caractéristiques de la solution de réhydratation orale recommandée par la Société canadienne de pédiatrie
- Osmolarité 200-250 mOsm/L
- Sodium 45-60 mmol/L
- Contenant glucose, potassium et substance basique
Contre-indications aux SRO
Vomissements persistants⚑
Déshydratation sévère⚑
(réhydratation par voie veineuse nécessaire = consultation à l’urgence)
Avantages de redébuter l’alimentation rapidement suite à une gastroentérite
dès que déshydratation est corrigée et que vomissements sont résolus car celle-ci favorise: -Formation d’enzymes digestifs -Absorption de nutriments -Rétablissement de disaccharidases -Régénération entérocytaire -Réduction de l’accroissement anormal de la perméabilité intestinale - ❗Réduction de la durée de la diarrhée❗
L’odansetron dans le Tx de la gastroentérite chez l’enfant
(Zofran®)
Études cliniques ont démontré efficacité d’un dose unique
d’ondansetron (IV ou PO) pour
• ↓ vomissements, ↓ réhydratations IV et admissions
• ↑ diarrhée (probablement pas cliniquement significatif)
= Recommandations sur utilisation partagées, mais recommandée par SCP chez 6 mois à 12 ans
Avantages des probiotiques dans le Tx de la gastroentérite chez l’enfant
- Microorganismes vivants qui peuvent avoir une effet sur la santé de l’hôte
- Modifient la microflore de l’intestin en abaissant le pH du côlon
- Génèrent des composants antimicrobiens et des antitoxines
- Préviennent la colonisation par des bactéries pathogènes
- Augmentent la fonction barrière intestinale et participent à
l’immunomodulation
❗Efficacité dépend de la souche et de la dose❗
Probiotiques démontrés efficaces dans le Tx de la diarrhée infectieuse
- Lactobacillus GG > 5 X10^9 UFC/jour (🚫Canada aux doses recommandées)
- ❗Saccharomyces boulardii: 5 X10^9 UFC/jour (Florastor enfant®)❗
- Lactobacillus reuteri: 1 X10^10-10^11 UFC/jour ad 5 jours (BioGaia®, mais dose 0,1x10^9)
Recommandations en lien avec l’utilisation de probiotiques dans le Tx de la diarrhée infectieuse
A. Société canadienne de pédiatrie: Les médecins devraient envisager de recommander des
probiotiques pour réduire la durée de la diarrhée virale infectieuse (2012)
(diarrhée rotavirale semblait mieux répondre aux probiotiques et le LGG semblait le + efficace)
B. Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques:
Recommande utilisation de souches démontrées efficaces aux doses démontrées efficaces (en association avec thérapie liquidienne) (2008)
C. American Academy of Pediatrics: Des données supportent l’utilisation de probiotiques (pas de
souche en particulier) chez les enfants avec gastroentérite virale aigue ( ↓ diarrhée 1 jour)
Éléments de suivi lors de gastroentérite chez l’enfant
- Vomissements, diarrhée
- Signes de déshydratation modérée à sévère
- Tolérance de la SRO
- Alimentation
