Cause du rhume
Virale
- Plus de 200 virus:
30-50%: rhinovirus (jusqu’à 80% à l’automne)
10-20%: coronavirus
Autres: Virus respiratoire syncytial (VRS), adénovirus, virus para-influenza et les entérovirus.
Prévalence du rhume
- Prévalence augmente à l’automne, demeure élevée pendant l’hiver et diminue au printemps
- Prévalence des rhinovirus: ↑ automne et printemps
- Prévalence des coronavirus: ↑ hiver + tôt au printemps
Symptômes du rhume
- Maux de gorge (sécheresse, picotements)
- Souvent le premier Sx.
- Disparaît rapidement en quelques jours. - Rhinorrhée, congestion nasale, éternuements
- Les sécrétions nasales sont claires et aqueuses au début, puis deviennent mucopurulentes (antérieure et postérieure). Les sécrétions redeviennent claires et aqueuses vers la fin du rhume. - Fièvre
- Rare chez l’adulte, légère fièvre possible chez l’enfant - Toux
- Souvent sèche au début (pas de sécrétion), puis productive.
- Souvent le Sx qui dure le plus longtemps (ad 3 sem.).
- Généralement causée par la congestion nasale ou l’écoulement post-nasal (rhino-pharyngé): syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures (STOVAS). - Autres Sx
- Myalgie: occasionnelle.
- Voie enrouée, céphalées, malaise, léthargie
Durée d’un rhume
- Symptômes culminent après 2 à 4 jours suivant l’infection.
- Sx commencent à disparaître à partir du 7e jour.
- Durée moyenne: 7 à 10 jours.
- Parfois la toux peut perdurer ad 3 semaines.
Complications possibles du rhume
Rares
-Complications bactériennes:
Otite moyenne (+++ chez enfant dû à trompe
d’eustache plus petite et orientée à l’horizontal).
Bronchite, pneumonie.
Sinusite bactérienne.
- Exacerbation d’asthme ou MPOC.
Rhinosinusite bactérienne
- Souvent précédée par une infection virale (0,5 à 2% des rhinosinusites virales se compliquent en infection
bactérienne) - Bactéries impliquées: Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae
- Symptômes:
Congestion et obstruction nasales
Écoulement nasal purulent (antérieur et postérieur)
Douleur maxillo-dentaire
Douleur ou pression faciale (Amplifiées lorsque la
personne se penche vers l’avant)
Autres: hyposmie, anosmie, toux , fièvre, céphalées, malaises. - Durée: Symptômes perdurent au moins 7 jours. Aggravation des Sx après 5 à 7 jours
Critères de référence médicale lors d’un rhume
• Fièvre élevée (>40,5°C)
• Fièvre (>38,5°C) pendant > 72 heures
• Toux > 3 semaines
• Céphalée intense, douleur ou
raideur au niveau cervicale,
photophobie (signes et Sx de méningite)
• Trouble respiratoire, respiration sifflante, stridor, douleur thoracique à la respiration
• Maladie respiratoire chronique (p.ex.: MPOC, asthme) ou IC
• Mal de gorge intense
• Difficulté à avaler ou douleur à la déglutition (Sx de
pharyngite)
• Toux avec expectorations sanglantes ou colorées
• Toux avec vomissements ou des accès de suffocation
• Signes et symptômes de rhinosinusite bactérienne = Sx > 7 jours ou aggravation des Sx après 5 à 7 jours + Congestion nasale ou écoulement mucopurulent + Au moins un des Sx suivants: plénitude/ pression/ douleur faciale ET/OU hyposmie /anosmie
Objectifs de traitement du rhume
- Soulager les symptômes et l’inconfort rapidement (dans l’heure qui suit)
- Améliorer la qualité de vie.
- Minimiser les effets indésirables.
- Prévenir la transmission du virus
- Prévenir l’infection.
- Prévenir les complications: en pratique = difficile!
Mesures non pharmacologiques lors d’un rhume
- Maintenir une hydratation adéquate (Liquéfie les sécrétions facilitant leur évacuation)
- Repos
- Dormir en position semi-assise.
- Gargarisme d’eau salée pour diminuer les maux de gorge. (5ml de sel dans 250ml d’eau)
- Laisser fondre bonbon (↑ la salivation et l’hydratation de la gorge + diminue irritation)
- Utilisation d’une solution saline
- Augmentation du degré d’humidité (>40%)
- Diète nutritive selon tolérance
Avantages des solutions salines
- Promouvoir le drainage nasal et diminuer l’écoulement postnasal.
- Atténuer la congestion nasale (solution hypertonique> solution isotonique).
- Soulager la muqueuse irritée (hydrate) et retirer les croûtes.
- Diluer les sécrétions nasales.
- Soulager le mal de gorge (via diminution de l’écoulement
post-nasal). - Sécuritaire et faible risque d’effets indésirables (irritation)
Transmission des virus
- Les virus sont concentrés au niveau des sécrétions nasales.
- La transmission des virus se fait via:
1. Contact des mains qui portent le virus: - Directement d’une personne infectée à une autre;
- Indirectement via des surfaces ou des objets contaminés (poignées de porte, téléphone, etc.).
2. Petites particules en suspension dans l’air qui subsistent une longue
période de temps (après un éternuement demeure quelque temps dans
les airs).
3. Transmission de plus grosses particules en aérosol par une personne infectée.
Causes fréquentes de toux
- Asthme;
- Embolie pulmonaire;
- Irritants environnementaux ou professionnels, comme des polluants atmosphériques, la fumée de cigarette, l’amiante;
- ❗Infection des voies respiratoires supérieures ou inférieures (d’origine virale ou bactérienne)❗
- Insuffisance cardiaque;
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
- Médicaments (ex.: IECA, BB, AAS ou AINS chez les personnes sensibles);
- Présence d’un corps étranger;
- RGO;
- Cancer;
- Syndrome de toux affectant les voies aériennes supérieures (sinusite, rhinite allergique, toux post-infectieuses)
Mécanisme de la toux
•La toux possède deux fonctions principales:
-Expulser les substances inhalées, le mucus, les agents infectieux les substances nuisibles, les particules étrangères et le pu du larynx, de la tachée et des bronches;
-Augmenter l’oxygénation du sang via une inspiration et une respiration post-toux.
•Récepteurs mécaniques et chimiques de la toux:
-voies respiratoires supérieures et inférieure;
-oesophage;
-diaphragme;
-estomac;
-péricarde.
❗La toux peut donc être le résultat d’un désordre des voies respiratoires supérieure ou inférieures, du système gastro-intestinal ou cardiovasculaire❗
MNP plus spécifiques lors de toux
- Utilisation de Sinus RinseMD HS afin de nettoyer les cavités sinusales et diminuer l’écoulement post-nasal probablement à l’origine de la toux.
- Dormir en ajoutant un oreiller, ce qui diminue également l’écoulement post-nasal.
- Hydratation adéquate.
- Miel (Propriétés adoucissantes, antioxydantes et antibactériennes via la libération de cytokines + peu coûteux).
Le DM dans le Tx de la toux sèche
Benylin DM (3mg/ml) > 12 ans
💊 Prendre 10ml (30mg)
Q6-8H (max 120mg par jour)
•Informations générales:
- Contient du dextrométhorphane (DM).
-Dextroisomère du méthylester de lévorphanol (dérivé lointain de la codéine).
-Indications: suppression de la toux NON PRODUCTIVE
•Justifications:
-Antitussif de premier recours.
-Action centrale au niveau du tronc cérébral.
-Élève le seuil de la toux au niveau médullaire.
⌛ Début d’action rapide: 15 à 30 minutes.
Durée d’action: 3 à 6 heures.
- Effet sur le centre de la toux ≈ codéine, mais moins d’EI (somnolence, constipation, dépendance, dépression respiratoire).
❗Précautions:
-Patients avec voies respiratoires hyper-réactives (ex.: asthme).
-Interactions (CYP 2D6 et 3A4)
- Potentiel d’abus possible (Vitamine D, Robo, Skittles et Dex): Effet euphorique recherché
Codéine dans le Tx de la toux sèche
-Action centrale
-Annexe II
- Dose antitussive efficace chez l’adulte (12 ans et plus )
10-20 mg Q4-6H (Max.: 120mg/jour)
-Début d’action: 30 minutes à 1h.
-Effets indésirables
Somnolence, sédation, no/vo, constipation, détresse respiratoire, rétention urinaire.
Risque d’assuétude
❗Précautions:
-Patients avec voies respiratoires hyperréactives (ex.: asthme).
- Mésusage possible.
-CYP-450 2D6 métabolisateur rapide.
Chlophédianol dans le Tx de la toux sèche
💊 ≥12 ans: 25 mg (5ml) Q6-8H (max 100mg par jour)
💊 > 6 ans : 12,5 mg à 25 mg q6-8H
- Antitussif non opiacé, avec légères propriétés anticholinergiques
(structure chimique ressemble à la diphénhydramine).
- Supprime le réflexe de la toux via un effet direct sur le centre de la toux au cerveau.
- Effet anesthésique local sans propriété analgésique hypnotique ou sédative.
- Effet maximal plus lent au début (≈ 1 heure), mais dure plus longtemps que DM et codéine.
- Généralement bien toléré (rare: irritabilité, cauchemars,
excitabilité, hallucinations).
Diphénhydramine
(Benylin Toux sèche Nuit) dans le Tx de la toux sèche
Diphénhydramine (12,5mg/5ml)
💊 25-50 mg Q4-6H (max.:150mg/jour)
- Anti-H1 de première génération = propriétés anticholinergiques.
(Non applicable pour anti-H1 de seconde génération)
- Mécanisme d’action proposé:
Propriété anticholinergique diminuerait l’écoulement post-nasal responsable de la toux.
- Efficacité modeste (moindre que DM et codéine).
- Métabolisée par le CYP-450 2D6 = interaction possible.
⚠SOMNOLENCE (effet paradoxal possible), étourdissements, fatigue,
tachycardie, troubles de la vision, no/vo, diarrhée, déficit cognitif (confusion chez personnes âgées) et de performance
⛔HBP, glaucome à angle fermé, obstruction intestinale, démence, obstruction
des voies urinaires, etc.
CONCLUSION : Effets indésirables > bienfaits
Guaifénésine dans le Tx de la toux productive
💊 200 à 400 mg q4H po (Dose maximale: 2,4g/jour).
- Dose enfants ≥6 ans:
12mg/kg/jour en doses fractionnées q4H (dose maximale: 1,2g/jour)
- Réduirait la viscosité des sécrétions permettant leur évacuation plus facilement (action périphérique).
- Aucune interaction connue.
- Effets indésirables rares:
Étourdissements, somnolence, céphalées, no/vo.
CONCLUSION : Bonne hydratation + humidification = probablement meilleur expectorant.
Précautions pour les produits contre la toux
- Tabagisme
- Problème respiratoire chronique (ex.: Asthme, MPOC)
- Contenu en sucre et en alcool (diabétique)
- Utilisation en pédiatrie
- Interactions (ex.: CYP-450)
Principes de traitement du rhume de la femme enceinte ou qui allaite
-Éviter les préparations qui contiennent plusieurs principes actifs.
-Éviter les préparations qui contiennent R-OH.
-Éviter les préparations qui apportent peu de soulagement.
-Optimiser les MNP.
❗pseudoéphédrine : éviter pendant le 1er trimestre, surveiller production de lait en allaitement❗
❗ ibuprofène sur courte période seulement au 1-2 trimestre et contre-indiqué au 3e❗
Éléments de suivi lors d’un rhume
Efficacité
- Si aggravation ou non amélioration d’ici 7 jours: consultation médicale (Toux ad 21 jours)
Tolérance
- Si irritation nasale : gel lubrifiant nasal (Secaris, Salinex gel)
- Valider la technique d’administration du patient
Adhésion
- si décongestionnant topique, aviser le patient d’utiliser un maximum de 3-5 jours
Critères de référence médicale plus spécifiques à l’enfant lors de rhume
- Nourrissons 38,5oC);
- Signes de déshydratation chez un nourrisson (diminution des mictions, absence de larmes, enfoncement des fontanelles);
- Symptômes de croup ou d’infection auriculaire;
- Léthargie (somnolence excessive) ou irritabilité excessive;
- Éruptions cutanées;
- Toux accompagnée de vomissements.
MNP plus spécifiques à l’enfant lors de rhume
- Boire suffisamment de liquide = eau, jus de fruit non sucrés dilués, potages clairs
(Prévient la déshydratation et humidifie la gorge +Produit un effet émollient sur les sécrétions) - Miel > 1 an 30 minutes avant le coucher
- Soutenir la tête de l’enfant en position verticale pendant la sieste durant le jour (ex.: siège d’auto) (Favorise le drainage nasal adéquat et prévient la congestion nasale)
- Ajuster le taux d’humidité (Humidificateur ?) (Humidifie l’oropharynx)
- Utiliser un vaporisateur/ goutte d’eau saline
+/- Mouche bébé ou poire pour aspirer les sécrétions nasales (jusqu’à environ 4 ans les enfants ne sont pas en mesure de se moucher seul)
= Assouplit et dilue les sécrétions nasales et réduit la congestion + peut atténuer les maux de gorge
