Gota

Question 1

Límite (valor) al que se pierde la solubilidad del ácido úrico, a t° y ph fisiológico; qué ocurre sobre este límite?

Answer 1

• Hiperuricemia: >6,8 mg/dL
• El ácido úrico precipita en forma de sal

*El valor de uricemia se basa en el criterio de perder la solubilidad (varía)

Question 2

Qué ocurre en los humanos con el ácido úrico? qué ocurre en otros mamíferos?

Answer 2

• El ser humano carece de uricasa
• El urato no pasa a alantoína, termina en ácido úrico
• En otros mamíferos, que poseen la uricasa, el urato pasa a alantoína (desde la purina)

Question 3

A qué se puede deber la Hiperuricemia?

Answer 3

• Sobreproducción de urato (POCO frecuente)

- Déficit en la excreción renal de urato (MUY frecuente)

Question 4

Qué proporción de pacientes con uricemia alta presentan ataque de gota?

Answer 4

• Sólo 1/4 de ellos, el 22%

- Hay muchos pacientes con huperuricemia que son asintomáticos

Question 5

Prevalencia de la gota en la población

Answer 5

• Hombres vs mujeres = 4:1

Question 6

Qué ocurre al envejecer que equipara la prevalencia de la gota en hombres y mujeres?

Answer 6

• Por el efecto uricosúrico de los estrógenos
• Los estrógenos promueven la excreción de ácido úrico en la orina
• Post-menopausia disminuye el efecto

Question 7

Por qué la incidencia/prevalencia de la gota va en aumento?

Answer 7

• Población más vieja

- Mayor obesidad

Question 8

Qué son los tofos?

Answer 8

• Depósitos de ácido úrico

- Se describen tofos en el 75% de pacientes con tto. inapropiado por 20 o más años

Question 9

Primera fase clínica de gota

• Definición
• Clínica (articulaciones que afecta, secuelas, período entre ataques, sexo de paciente, beneficios de tto, frecuencia)

Answer 9

• Ataques intermitentes con resolución entre 7-10 días
• Clínica:
  > Monoarticular
  > Sin secuelas
  > Entre ataques no hay dolor
  > En pacientes hombres jóvenes
  > Su tratamiento evita progresión de la patología
  > MUY FRECUENTE

Question 10

Segunda fase clínica de gota: Gota tofácea crónica

• Pacientes en que ocurre
• Períodos intercríticos
• Articulaciones que afecta

Answer 10

• Ocurre en pacientes con ttos INADECUADOS
• Síntomas en los períodos intercríticos
• Los ataques son POLIARTICULARES

Question 11

Cómo se produce el ataque de gota?

Answer 11

• Precipitación de cristales de ácido úrico: articulaciones, ortejo mayor, cartílago auricular, etc.
• Leucocitos PMN fagocitan el cristal
• El PMN estalla, libera lisosomas, y produce inflamación dolorosa

Question 12

Qué factores inciden en relación a un ataque de gota?

Answer 12

• Alimentación

- Raza

Question 13

Factores de riesgo para Gota

Answer 13

• Fármacos: Tiazidicos, aspirina (

Question 14

Factores de riesgo protectores para gota

Answer 14

• Café
• Lácteos
• Vitamina C

Question 15

De qué forma se realiza el diagnóstico de gota?

Answer 15

1. • Visualización de cristales de ácido úrico
2. • Hiperuricemia
3. • Clínica: dolor severo brusco en articulaciones típicas

El cumplimiento de los dos últimos requerimientos detemina un 82% de posibilidad de dx severo

Question 16

De qué manera se realiza el diagnóstico diferencial con:

• Pseudogota
• Artritis séptica
• Artritis reumatoide

Answer 16

• Pseudogota: Rx de articulación muestra calcificación de cartílagos
• Artritis séptica: díficil de diferencias
• Artritis reumatoide: hay pocos casos de artritis reumatoide mono articular

Question 17

Tto de gota en ataque agudo: medidas generales

Answer 17

• Rápido alivio de dolor

- NUNCA interrumpir la terapia para disminuir la uricemia

Question 18

Alternativas de tto de gota

Answer 18

• AINEs
• Colchicina
• Uso de Agentes biológicos

Question 19

AINEs utilizados en el tratamiento de Gota

Answer 19

• Naproxeno
• Indometacina
• Diclofenaco, etc

Question 20

Posología de colchicina

Answer 20

• 2 pastillas al primer signo
• Si continúa el ataque, se da 3ra pastilla
• Si el ataque no se detiene con las 3 pastillas, no se pasará

Question 21

Qué efecto tiene la colchicina ?

Answer 21

• Inhibe mitosis a nivel celular
• Inhibe la síntesis de microtúbulos
• Todo PMN no utiliza el sistema anterior para moverse
• PMN no fagocita
• No se produce liberación de lisosomas

Question 22

Tto de gota en general

• Primer línea de tto
• Dinámica
• Corticoides

Answer 22

• AINEs y Colchicina son la primer línea de tratamiento
• No hay superioridad de una sobre otra
• Glucocorticoides se utilizan en caso de excepción: Prednizona en dosis de 30-35 mg/d por 5 días

Question 23

Características de uso de agentes biológicos

Answer 23

• Muy caros
• Canakinumab
• Anakinra y rilonacept (para gota aguda y crónica)

Question 24

Qué efecto tiene el canakinumab?

Answer 24

• Anti IL-1B, reduce el ataque de gota

Question 25

Cómo se produce la liberación de IL-1B en el caso de gota?

Answer 25

- Cristales de ác. úrico activan NLRP3 - NLRP3 hace que se libere IL-1B - Ataque de gota

Question 26

Qué utilidad tiene normalizar los niveles de uricemia en caso de hiperuricemia?

Answer 26

- Prevenir ataques de gota | - Prevenir aparición de tofos

Question 27

En qué pacientes se recomienda el uso de fármacos?

Answer 27

Paciente con - Al menos 2 ataques de gota al año - Tofos

Question 28

En qué momento se inicia la terapia o tto?

Answer 28

- 2-4 semanas después del ataque

Question 29

En qué niveles se mantiene la uricemia idealmente?

Answer 29

- 6 mg/dL

Question 30

A qué niveles se maneja la hiperuricemia?

Answer 30

- Manejo purinas exógenas: Restricción dietética - Manejo purinas endógenas: > pool corporal de uratos > túbulos renales

Question 31

Ejemplos de drogas uricosúricas y efecto que tienen

Answer 31

- Probenecid - Sulfinpirazona - Benzobromarona - Efecto: bloquean la reabsorción tubular de uratos

Question 32

Ejemplos de uricasa y uso

Answer 32

- Pegloticasa - Uso: gota crónica refractaria - Muy cara

Question 33

Ejemplos de Inhibidores de la Xantina oxidasa y efecto

Answer 33

- Alopurinol | - Bloquea la síntesis de ácido úrico

Question 34

Características de Alopurinol - Uso - Efecto beneficiosos - Posología

Answer 34

- Uso independiente de tipo metabólico - Disminuye los ataques de gota y tofos (disminuye ácido úrico) - 100-300 mg, puede llegar a ser 800 mg/día

Question 35

Efectos adversos de Alopurinol

Answer 35

> Rush leve en 2% de pacientes > Sd de Steven Johnson > Necrólisis epidérmica tóxica

Question 36

Febuxostat - Posología - Precio - Se recomienda en - No se recomienda en

Answer 36

- Comprimidos de 40-80 mg - Muy caro - Se recomienda en: insuficiencia renal y poli medicados - No se recomienda en: paciente con enfermedad cardíaca

Question 37

Interacciones posibles de Febuxostat

Answer 37

- Azatioprina - Mercaptopurina - Teofilina

Question 38

Estilos de vida promocionados para la prevención de gota

Answer 38

- Evitar alcohol y modificar dieta: disminuye los niveles de urato, pero no controlaría una gota establecida - Se recomienda ingesta de lácteos y vit C (que quede claro que NO está comprobado)

Question 39

Qué se recomienda en pacientes con HTA e hipertrigliceridermia ?

Answer 39

- Se prefiere Losartán y Fenofibrato | - Tienen efectos uricosúricos

Question 40

Alimentos de alto contenido en ácido úrico

Answer 40

``` • Hígado • Caldos de carne • Quesos amarillos • Sesos • Guatitas • Riñones Corazón • Anchoas • Mejillones • Huevos • Cerveza • Sardinas • Salmón. ```

Question 41

Alimentos de bajo contenido en ácido úrico

Answer 41

``` - NO son alimentos protectores • Fideos • Mayonesa • Bebidas gaseosas • Agua mineral • Vino • Fruta • Cereales • Tomate ```

Question 42

Alimentos que PODRÍAN ser protectores, pero que aún no están comprobados son

Answer 42

- Lácteos - Café - Vitamina C

Question 43

Qué relación tiene el Alcohol con la gota?

Answer 43

1. - Consumo excesivo de alcohol = aumento de ácido láctico y aumenta la degradación de ATP 2. 1.- El aumento de ácido láctico = reduce la excreción renal de urato 2. 2- El aumento de la degradación de ATP = aumento de síntesis de urato

Question 44

Qué ocurre con la cerveza en relaicón a la gota?

Answer 44

- La cerveza posee además de alcohol, una importante cantidad de guanosina - Cerveza = alcohol + purina

Question 45

Segunda línea de acción en tto de gota

Answer 45

- Corticoides

Question 46

Qué puede producir la baja bruxa de ácido úrico?

Answer 46

- También puede producir un ataque de gota (los cristales precipitan igual en la articulación) - La variaciones en concentración de ácido úrico son un riesgo elevado para sufrir ataques de gota

Question 47

Qué debe realizarse para evitar ataques de gota ? (profilaxis de ataques) - Momento - Posología - Tiempo necesario

Answer 47

- Inicio de terapia: administración de colchicina de 0.5 mg 1 o 2 veces al día durante al menos 6 meses para bajar uricemia

Question 48

Hasta que momento tendría que durar la profilaxis de ataque de gota?

Answer 48

- Hasta que: > se regula la dosis alopurinol que requiere el paciente > el médico confié en que el paciente seguirá el tratamiento de manera constante

Question 49

Áreas de incerteza en el tto de gota

Answer 49

No hay datos suficientes respecto a la seguridad y eficacia de terapias combinadas - NO hay conclusiones certeras sobre la seguridad y costo-efectividad de las nuevas terapias

Question 50

Qué se recomienda para disminuir los niveles de uricemia?

Answer 50

- Uso indefinido de la terapia