GPC CRIPTORQUIDIA

Question 1

Definicion

Answer 1

-defecto del desarrollo en que uno o ambos testiculos no descienden de una posicion alta en el abdomen hasta la parte inferior del escroto

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

• prevalencia de 1-3% en RN a termino y de 15 a 30% en prematuros
• anomalia genital mas detectada al nacimiento
• 70% presentan descenso espontaneo al año de edad
• 10-20% no tendran testiculos palpables
• presentan alto riesgo de cancer testicular, seminomatosos en 94% cuando son intrabdominales y 63% cuando son inguinales
• 5-10% de los testiculos no descendidos desarrollaran cancer
• riesgo de cancwe de 8 a 10 veces mas que los hombres normales

Question 3

PREVENCION PRIMARIA

Answer 3

• el mejor dx para la criptorquidia es el examen clinico
• actividades de salud de los 0-24 meses deben buscar aspecto de genitales y simetria del escroto, comprobar si los testiculos estan en la bolsa escrotal
• si la criptorquidia persiste a los 6 meses de edad hay que remitirlos a uro o cx
• si a los 12-15 meses siguenn con criptorquidia igual referir

Question 4

FACTORES DE RIESGO DE CRIPTORQUIDIA

Answer 4

• bajo peso al nacer
• consumo de alcohol diario por parte de la madre sobre todo entre la 5-7 semana
• patologia genital del padre previa dan probabilidad de 71% de que sus hijos la tengan
• enfermedad ginecologica de la madre-
• exposicion al dietilestilbestron y a insecticidas, asi como estrogenos exogenos en el embarazo
• paracetamol **

Question 5

DIAGNOSTICO

Answer 5

• hc gestacional
• EF es el unico metodo que permite diferenciar los testiculos palpables y los que no
• EF en posicion supina o en caso de duda hacerlo sentado
• si hay signos de hipovirilizacion enviar a genetica y perfil hormonal
• cuando se tengan testiculos no palpables y no exista evidencia desorden del desarrollo sexual la Laparoscopia es el estandar de oro sens y espef 100% para identificar testiculos intraabdominales

Question 6

DX DIFERENCIAL

Answer 6

• un feto con falo y testiculos no palpables es MUJER con hiperplasia suprarrenal hasta demostrar lo contrario
• hacer cariotipo y perfil hormonal con 17 HIDROXIPROGESTERONA, LH, FSH, testosterona, androstenediona
• si no hay testiculos palpables y no hay hiperplasia suprarrenal medir la sustancia inhibidora mulleriana y pruebas adicionales para ver si no es anorquia

Question 7

TTO

Answer 7

• hacerse lo mas pronto entre los 6 meses, preferible antes de los 12 y maximo 18 meses
• tto qx con orquidopexia
  -si tienen testiculo retractil no hay tto medico o qx
• ## los niños con criptorquidia uni o bilateral <2 años pueden tener terapia hormonal junto a la orquidopexia

Question 8

COMPLICACIONES DE ORQUIDOPEXIA

Answer 8

• no conseguir descenso testicular y reintervenir
• hernia inguinal
• necesidad de orquiectomia
• lesion de vasos espermaticos
• atrofia testicular

De la herida

• infeccion
• dehiscencia
• fistulas
• defectos esteticos
• intolerancia a suturas
• neuralgias

Question 9

PRONOSTICO

Answer 9

-el riesgo de cancer persiste aunque se operen
4-10 veces mas que en la poblacion general
- si no se corrige la criptorquidia antes de la pubertad las probabilidades de fertilidad son muy bajas
-

Question 10

ALGORITMO

Answer 10

RN o pediatrico con escroto vacio, le hacemos EF y si encontramos testiculos palpables vemos si es retractil pues solo le damos seguimiento hasta la pubertad y le hacemos reascenso si se le forma criptorquidia, si es ectopico el testiculo le hacemos orquidopexia, si no esta descendido igual orquidopexia.
SI EL TESTICULO NO ES PALPABLE le hacemos EF bajo anestesia, si solo es UNILATERAL le hacemos laparoscopia y orquidopexia o la orquiectomia, si ES BILATERAL, le hacemos estudio genetico y hormonales, si hay presencia testicular le hacemos lape y orquidopexia, si hay ausencia testicular LAPE DX y si NO HAY TESTICULO tto en base a su genotipo y hormonal sustitutivo dependiendo genotipo