INTUSUSCEPCION INTESTINAL

Question 1

Definicion

Answer 1

• es una enfermedad obstructiva del intestino que se produce por que un segmento intestinal se introduce en otro segmento vecino

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• mas comun en el primer año de vida
• mayor incidencia entre lactantes de 5-10 meses
• mayor en hombres
• incidencia de 1.5 a 4 x cada 1000 nacimientos
• suelen ser niños sanos

Question 3

Patogenia

Answer 3

• la porcion proximal del intestino es traccionada hacia el intestino distal por la peristalsis
• el mesenterio tambien es traccionado ocasionandole compresion y obstruccion del drenaje venoso con edema de pared intestinal
• esto provocara obstruccion arterial y necrosis
• la mayoria de las intususcepciones son ileocolicas empezando cerca de la valvula ileocecal, con ileon distal traccionado hacia colon
• hay otras intususcepciones ileoileales o colocolicas
• se identifica un punto guia en 5% la mayoria es un diverticulo de meckel
• una intususcepcion puede ser originada por un linfosarcoma, o por fibrosis quistica pero suelen ser niños mas grandes

Question 4

Manifestaciones clinicas

Answer 4

• paciente tipico es un lactante sano que inicia subitamente con dolor abdominal intenso, crisis de llanto y despues de varios minutos termina el ataque y el niño parece normal y a los 10-15 min empieza otra crisis de dolor y llanto
• pueden expulsar heces normales al inicio pero posteriormente se vuelven mucoides, pequeñas y rojo oscuro como “jalea de grosella”
• el vomito puede presentarse temprano con alimentos no digeridos y luego se hace bilioso
• algunos niños estan letargicos entre crisis y otros tienen convulsiones
• A la EF los signos vitales son normales en etapa temprana
• puede haber aumento de peristalsis en la crisis con ruidos de lucha o palparse masa abdominal en forma de salchicha
• la punta de la intususcepcion y las heces sanguinolentas se ven en el tacto rectal
• a veces se revela la cabeza de la invaginacion en el ano en forma de hocico de teca
• si el proceso lleva mucho tiempo puede haber deshidratacion, SIRS, taquicardia, fiebre y datos de sepsis franca

Question 5

Estudios dx

Answer 5

• RX inespecifica muestra gas, niveles hidroaereos o asas dilatadas
• el USG es el mas sensible y especifico donde se ve la imagen de “diana” o tiro al blanco en el corte transversal o el pseudoriñon en el corte long
• EL ESTANDAR DE ORO ES EL COLON POR ENEMA donde se ve el signo de la cobra o de copa de champaña
• SI EL INDICE DE SOSPECHA ES BAJO USAR EL USG
• SI EL INDICE DE SOSPECHA ES ALTO CON LA PURA CLINICA, HACER EL COLON POR ENEMA

Question 6

MANEJO

Answer 6

• colocar SNG
• liquidos IV
• antibioticos si ya pasaron >24 hrs del inicio
• BHC, QS, ES, paquete globular
• si el niño esta estable hacer colon por enema dx y terapeutico
• reduccion de la invaginacion por colon por enema
• tasa de exito de 42 a 80%
• tambien puede servir la reduccion neumatica
• si se logra la reduccion hospitalizar e iniciar dieta liquida y dar de alta a las 24 hrs

El TTO QX es para niños con datos de sepsis o peritonitis o en quien se ontiene reduccion incompleta

Question 7

´Pronostico

Answer 7

-tasa de recurrencia de 8-12% sobre todo con reduccion hidrostatica
-se debe repetir el colon por enema
-si el niño ya es mayor operarlo
-