GPC SINUSITIS

Question 1

Definicion

Answer 1

• inflamacion de mucosa de nariz y senos paranasales

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

afecta a toda la poblacion sin predominio de sexo

Question 3

Clasificacion

Answer 3

1. aguda <4 semanas
2. subaguda 4 sem a 12 semanas
3. cronica >12 semanas
4. recurrente: 4 o mas episodios en un año con resolucion entre ellos

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

1- locales: desviacion septal, polipos, taponamiento nasal, uso cronico de sustancias intranasales
2- generales: Dm2, toxicomanias etc
3. ambientales: baja tempratura, inmersion en agua contaminada, residuos toxicos, solventes, madera, petroleo, cueros, textiles, etc

Question 5

Etiologia

Answer 5

• en las agudas germenes como neumococo, haemophilus y moraxella
• en las cronicas anaerobios como veillonella, peptoestreptococo,
• si es SIDA pensar en petrilledium o pseudoallescheria
• tambien virus como rinovirus, influenza etc
• en las sinusitis no bacterianas destaca sinusitis por aspergillus, ya sea invasiva, no invasiva o fulminante y la mucormicosis

Question 6

Localizacion

Answer 6

• en niños se afecta el seno etmoidal por que es el primero en desarrollarse
• en adulto es el maxilar seguido del etmoidal, frontal y esfenoidal

Question 7

Manifestaciones clinicas

Answer 7

1, cefalea importante que empeora al bajar la cabeza

2. rinorrea purulenta
3. dolor facial
4. halitosis
5. fiebre
6. anosmia
7. rinolalia cerrada

Question 8

Diagnostico

Answer 8

• clinico a veces auxiliado de proyecciones especiales
• criterios mayores: rinorrea purulenta, obstruccion nasal, dolor facial, anosmia, fiebre
  menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud y dolor dental
• 2 sintomas mayores o 1 mayor y 2 menores dan el dx
• ya no se recomiendan las proyecciones salvo si sinusitis complicada usar TAC y cultivo

Question 9

Proyecciones antes usadas

Answer 9

• cadwell que veia frontal y etmoidal
• waters que veia frontal y maxilar
• hirtz que veia esfenoidal y etmoidal
• lateral, esfenoidal, frontal, silla turca y adenoides

Question 10

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Answer 10

1. amoxicilina 500 cada 8 x 10-14 dias
   2- si alergia TMP cada 12 x 10-14 dias
2. oximetazolina al 0.5% 3-4 veces al dia x 3-4 dias
3. paracetamol 500 cada 6 hrs o naproxeno por 5-7 dias

Question 11

Tratamiento NO farmacologico

Answer 11

• evitar humo de cigarro, contaminacion, y tratar alergias

- si ya hubo cirugia de senos paranasales instilar sol. salina 4 a 6 semanas

Question 12

Complicaciones

Answer 12

• ORBITARIAS: son las mas frecuentes. 5 cuadros distintos: celulitis preseptal, celulitis orbitaria, asbceso subperiostico, absceso orbitario, trombosis del seno cavernoso
• INTRACRANEALES: meningitis mas frecuente. origen etmoidal o esfenoidal, absceso epidural, osteomielitis, absceso cerebral, empiema

Question 13

Prevencion secundaria

Answer 13

• evitar tabaquismo
• investigar antecedentes de IVRA, rinitis, etc
• evitar factores predisponentes odontogenicos
• evitar aire acondicionado

Question 14

CRITERIOS DE REFERENCIA

Answer 14

URGENTE: alt. visuales, edema o eritema orbitario, edema facial, meningitis

• ORDINARIO: refractarias, recurrentes, oportunistas
• seguimiento por 7 dias

Question 15

Resumen algoritmo

Answer 15

Paciente con sinusitis aguda, se les da sus tratamientos y medidas generales, si mejora ALTA, si no hay recurrencia ES SANO, si si recurre la sinusitis hay que ver sus factores de riesgo y pedir eosinofilos en moco, BHC, RX senos paranasales y enviar!!. Si al dar su manejo medico al inicio NO MEJORA, hay que ver si es refractario, recurrente o hay oportunistas, si hay algo de eso pedir sus analisis y enviar, SI NO hay lo anterior hay que ver si TIENE COMPLICACIONES si LAS TIENE, ENVIAR!!!!,