Granulomas

Question 1

Sarcoidose epidemio| fisio

Answer 1

• epidemiologia > bimodal 25-35 | 45-65
  Mulheres, negros
  -HLA DRB 01 e 04 proteção
• HLA DRB03,11,12,14 e 15 > risco
• Gatilhos: infecciosos, poeira, metal, autoimune, linfomas, imunoterapias
• Resposta TH1 e TH17 > formação de granuloma

Question 2

Sarcoidose: clínica

Answer 2

Pele: 1/3 dos pacientes com doença distemica
Papulas e placas acastanhadas ou violáceas
face: nasal, periocular, periorbital

DIASCOPIA: geleia de maça

Question 3

Sarcoidose: formas atípicas

Answer 3

Angiolupoide: eritema e telangectasias

Anular

Lupus pérnio (MANIFESTAÇÃO SISTEMICA)

Darier-Roussy > subcutânea (SISTEMICA)

Sindrome de Lofgren
(Linfadenopatia - pulmonar
(Osteoartrite
Febre
Granuloma nu
Eritema
Nodoso)»_space; eritema nodoso indica curso clínico favorável

Sindrome de Heerfordt > infiltração do nervo facial, aumento da parótida, uveite, febre > RI FORTE

Sindrome de Mikulicz > as de cima + acometimento da glandula lacrimal + salivar (“microlíquidos”)

Question 4

Sinais clínicos sarcoidose

Answer 4

> isotópico de Wolf: surgir no mesmo lugar que outra dermatose prévia

> isomórfico de Koebner: surgir em local de trauma > TATUAGEM > prefere pigmento vermelho e amarelo

> eritema nodoso: BOM PROGNOSTICO

> LINFOADENOPATIA HILAR PULMONAR, pode haver fibrose

Outras: uveíte granulomatosa, cardiaca, neural, linfoadenomegalia, hepatomegalia

Question 5

Laboratório da sarcoidose

Answer 5

• Hipergamaglobulinemia
• Citopenias
• Hipercalcemia | hipercalciúria
• Anergia (PPD)
• eleva ECA (60%)

Question 6

Patologia sarcoidose

Answer 6

granuloma nu epitelioide: sem coroa de linfocitos

corpos asteroides: inclusões citoplasmáticas avermelhadas

corpos de shaumann > basofilicos, pelo calcio que se acumula.

granulomas na derme superficial e profunda

Question 7

tratamento sarcoidose

Answer 7

• corticoesteroides > tópico e oral
• Imunossupressores > MTX, HCQ, talidomida, tetraciclinas
• Anti TNF (casos graves)> é um dos causadores de forma paradoxal

Question 8

Granuloma anular: epidemiologia e fisiopatologia

Answer 8

• Mulheres, jovens
• HLA B8 > localizado
• HLA 35: generalizado
• Gatilhos: DM | tireoidopatias | sarcoidose | picada de inseto | vacina | HIV | actinico | d. de Lyme

> gatilho > linfocitos Th1 > macrofago
- INF, TNF > granuloma

Question 9

Granuloma anular: sinais clinicos clássicos

Answer 9

Wolf
Koebner

Pápulas ou placas que se agrupam com lesões na periferia, bordas elevadas
Arciforme, anular

Dorso das mãos, punhos, membros como um todo

Granuloma anular subcutâneo > mais em criança, mais palpavel que visivel

Perfurante > DM

Question 10

Granuloma anular: patologia

Answer 10

MUCINA > fe coloidal / alcian blue

Histiócitos > INTERSTICIAL (mais comum), NECROBIÓTICO (colágeno degenerado com histiócitos em paliçada), SARCOÍDICO (nu > a diferenciação vem com a mucina pelas coloração acima)

Question 11

Granuloma anular: tratamento

Answer 11

Dificil, muita recorrência

• Corticoesteroides > tópicos, intracelulares
• Imunossupressores (HCQ)
• Fototerapia: imunomodulador

Question 12

GRANULOMA ANULAR ACTÍNICO | O’ BRIAN

Answer 12

Mulheres 30-40 a
Lesões grandes em area de fotodano
Borda infiltradam centro hipopigmentado e atrófico

PATOLOGIA: elastofagocitose > SEM mucina e necrobiose

tratamento difícil

Question 13

NECROBIOSE LIPOÍDICA EPIDEMIO

Answer 13

Adultos, mulheres
0,3% dos diabéticos
DM 1 > 2
Sem relaçao com controle glicêmico
DANO MICROVASCULAR

microangipatia > degeneração de colágeno, isquêmica

Tireoidopatias, DII, AR, Sarcoidose

Question 14

necrobiose lipoidica: clinica

Answer 14

bilateral, borda elevada, face extensora das pernas, telangectasias

As vezes ulceração pós trauma

Pode haver forma perfurante

> koebner

Pode evoluir para CEC

Question 15

Necrobiose lipoidica: patologia

Answer 15

granuloma em camadas, em toda a derme

necrobiótico (em paliçada)

paralelos a superficie da pele

SEM MUCINA

vasos trombosados, esclerose, neutrófilos (mais agudo) > plasmácitos (doença miais antiga)

Question 16

Necrobiose lipoídica: tratamento

Answer 16

Corticoesteroides
Imunossupressores
AAS, pentoxifilina
PUVA
exérese cirúrgica

Question 17

Nódulo reumatóide

Answer 17

• Homem tem mais que mulher
• 20-30% dos pacientes AR
• Doença extensa de longa duração, alto FR
• Superficies extensoras, lembrar do olécrano
• úlceração pós trauma
• existe nodulose reumatoide > tabagismo, dedos, sem atividade articular
• existe nodulose cutânea acelerada> inicio de tratamento com mtx

PATOLOGIA: granuloma necrobiótico FIBRINA NO HE
Derme profunda e hipoderme

Question 18

Spindrome de Melkersson-Rosenthal

Answer 18

1 - edema labial duro e persistente S> I (queilite granulomatosa de Mieisher)
2- paralisia facial unilatral
3- Língua sulcada

causa: granuloma

Question 19

Doença de Chron cutânea

Answer 19

• 20-45% dos pacientes
• Sem relação com a doença intestinal
• específicas: metastática, perianal, oral
• reativas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso

clínica: linfedema genital pela infiltração granulomatosa > penis em saxofone
placas vegetantes perianais
úlceras “em faca”
úlceras extragenitais com fístulas e cicatrizes
úlceras orais afta like

patologia:
GRANULOMA NÃO CASEOSO, REVESTIDO
Vasculite granulomatosa
dermatite liquenoide

Question 20

Dermatite granulomatosa reativa

Answer 20

AR | Autoimunes | drogas: estatina, BCC, anti TNF

• Intersticial granulomatosa com artrite: sem vasculite
• Granulomatosa neutrofílica em paliçada: com vasculite