Grippe

Question 1

Quels sont les deux modes de circulation du virus de la grippe ? Quel est le pourcentage de la population infectée ainsi que les phénomènes en cause pour chacun des modes ?

Answer 1

• Endémo-épidémique saisonnière (novembre -> février) :
• ~ 10% de la population mondiale infectée (5% des adultes et 20% des enfants)
• glissements antigéniques : mutations ponctuelles aléatoires responsables d’un ou plusieurs changements de la composition de l’HA (adaptation de la composition du vaccin en fonction des sous-types circulants)
• Pandémique :
• > ou = 30% de la population mondiale infectée
• réassortiments antigéniques : modification complète de certains segments génétiques viraux, avec 2 souches au sein d’un réservoir hôte «incubateur», aboutissant à la production d’une HA nouvelle (non prédictible donc vaccin mis au point a posteriori)

NB : transmission interhumaine stricte par voie aérienne via les gouttelettes

Question 2

Quel élément est à l’origine des différents sous-type du virus de la grippe ?

Answer 2

Différences antigéniques des 2 protéines de surface hémagglutinine (HA) et neuraminidase (NA)

NB : L’HA permet la fixation du virus aux cellules épithéliales respiratoires, la NA permet la libération et donc la dissémination de nouveaux virions

Question 3

Quelles sont la durée d’incubation et la période de contagiosité du virus de la grippe ?

Answer 3

• Incubation : 1-3 jours

- Contagiosité de J-1 à J+6 de l’apparition des symptômes

Question 4

Quelles sont les principales complications possibles de la grippe ?

Answer 4

• Surinfection bactérienne ORL : OMA, sinusite aiguë
• Complications respiratoires = pneumonie aiguë :
• grippe maligne primaire : rare, grave, évolution d’un seul tenant après la déclaration de la grippe, pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante -> SDRA)
• pneumonie bactérienne secondaire post-influenza (S. aureus et S. pneumoniae ++) : sujet âgé ++, survenue à J5-J7 après une amélioration initiale des symptômes grippaux, réapparition de signes fonctionnels (toux productive muco-purulente/hémoptoïque, dyspnée, DT) et récurrence fébrile
• Complications extra-respiratoires : myocardite, péricardite, encéphalite, troubles digestifs (diarrhée) avec déshydratation, rhabdomyolyse, syndrome de Reye (grippe chez l’enfant traitée par aspirine -> encéphalite aiguë, hépatite aiguë fulminante, mortalité 50%)

Question 5

Quelle est l’antibiothérapie de première intention en cas de surinfection pulmonaire bactérienne post-grippale ?

Answer 5

Amoxicilline-acide clavulanique, 7 jours

Question 6

Quelles sont les indications et modalités d’un traitement par inhibiteurs de la neuraminidase en période de circulation des virus de la grippe saisonnière ?

Answer 6

• TTT curatif de personnes symptomatiques :
• indications : personnes > 1 an à risque de complications (y compris femmes enceintes) = personnes relevant d’une indication vaccinale, grippe grave d’emblée ou requérant une hospitalisation
• modalités : oseltamivir PO ou zanamivir par voie inhalée, 5 jours
• TTT préemptif curatif :
• indications : contact étroit avéré, en l’absence de symptômes, mais avec risque élevé de complications (patients avec comorbidités ou ID)
• modalités : oseltamivir PO ou zanamivir par voie inhalée, 5 jours
• TTT prophylactique post-exposition :
• indications : personnes > 1 an à risque de complications (y compris femmes enceintes), collectivités de personnes à risque (personnes âgées institutionnalisées)
• modalités : oseltamivir PO ou zanamivir par voie inhalée, 10 jours

Question 7

Quelle est la seule contre-indication à la vaccination anti-grippale ?

Answer 7

Allergie à l’ovalbumine (protéine de l’œuf)