Quels sont le réservoir et le(s) mode(s) de transmission de la brucellose ?
- Réservoir : ruminants domestiques (bovins, ovins, caprins) et porcins
- Transmission alimentaire (lait et produits dérivés) et percutanée (contact excoriations-produits/bétail)
Quels examens permettent le diagnostic de la brucellose ?
- Phase aiguë (fièvre ondulante sudoro-algique) : hémocultures, sérologie avec séroagglutination de Wright ou Rose Bengale
- Phase subaiguë ou chronique : sérologie en IFI
Quel est le traitement de la brucellose ?
Doxycycline + rifampicine ou doxycycline + gentamicine
Quels sont le réservoir et le(s) mode(s) de transmission de la fièvre Q ?
- Réservoir : ruminants (caprins, bovins, ovins)
- Transmission par inhalation ++, alimentaire et par piqûre de tique
Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la fièvre Q ?
- Fièvre Q aiguë (incubation 3 semaines) : 3 formes débutant par un syndrome pseudo-grippal
- hépatite fébrile ++
- pneumopathie interstitielle uni- ou bilatérale (+/- associée a une hépatite)
- fièvre isolée
- Fièvre Q chronique (ID, lésions valvulaires ou vasculaires) :
- EI à hémocultures négatives ++ (sur valvulopathie préexistante)
- infection vasculaire : anévrisme, infection de prothèse vasculaire
- Chez la femme enceinte : FCS,…
Quels examens permettent le diagnostic de la fièvre Q ?
- Sérologie Coxiella burnetii
- PCR
- Culture au centre de référence
NB : Signes biologiques d’orientation (cytolyse hépatique, thrombopénie +/- leuconeutropénie, allongement du TCA par anticoagulant circulant)
Quel est le traitement de la fièvre Q ?
- Doxycycline 2-3 semaines
- Doxycycline + hydroxychloroquine 18-24 mois si infection persistante focalisée (EI, infection vasculaire)
Quelle pathologie d’inoculation peut particulièrement mimer une hémopathie ?
Leishmaniose viscérale (à la phase d’état : fièvre hectique, amaigrissement, HSMG, ADP, cytopénies, hypergammaglobulinémie polyclonale)
Quels sont le réservoir et le(s) mode(s) de transmission de la leishmaniose ?
- Réservoir variable : canidés, homme, rongeurs
- Transmission vectorielle (piqure de phlébotome)
Quels examens permettent le diagnostic de la leishmaniose ?
- Forme cutanéomuqueuse : examen direct, PCR
- Forme viscérale : examen direct (moelle), PCR, sérologie
Quels sont le réservoir et le(s) mode(s) de transmission de la toxoplasmose ?
- Réservoir : chat, ruminants domestiques (bovins, ovins), porcins
- Transmission alimentaire (viande mal cuite, végétaux souillés), contact litière chats, transplacentaire (primo-infection maternelle)
Quelles sont les 3 phases d’évolution clinique de la borreliose de Lyme ?
- Phase localisée précoce :
- 3 à 30 jours
- érythème migrant (diamètre > 5 cm) traduisant la multiplication de la bactérie dans le derme +/- signes généraux de faible intensité (asthénie, céphalées, myalgies, arthralgies, fébricule) traduisant la dissémination hématogène précoce
- Phase disséminée précoce :
- quelques semaines à 6 mois
- atteinte neurologique (méningoradiculite ++, méningite clinique isolée, encéphalite, myélite), cardiaque (myocardite a minima avec troubles de conduction habituellement bénins et régressifs), articulaire (oligo-arthrite intermittente asymétrique non destructrice des grosses articulations), cutanée (lymphocytome borrélien) et oculaire (exceptionnelle)
- dissémination hématogène
- Phase disséminée tardive :
- 6 mois à plusieurs années
- manifestations chroniques cutanées (acrodermatite chronique atrophiante), neurologiques (encéphalomyélite chronique avec méningite lymphocytaire, polyneuropathie sensitive axonale) ou articulaires (mono- ou oligo-arthrite chronique peu inflammatoire des grosses articulations)
- mécanisme probablement immunologique (dépôt de complexes immuns)
Quels examens permettent le diagnostic de la borreliose de Lyme ?
- Aucun examen complémentaire si érythème migrant (pathognomonique)
- Sérologie (à partir de la phase secondaire) ++ :
- test ELISA confirmé par un Western Blot
- si suspicion de neuroborréliose : recherche concomitante d’anticorps dans le LCS et dans le sang pour faire un ratio permettant d’évaluer la synthèse intrathécale d’anticorps
- PCR sur liquide articulaire ou biopsie cutanée
Quel est le traitement de la borreliose de Lyme ?
- Érythème migrant : doxycycline PO chez l’adulte, amoxicilline chez l’enfant < 8 ans, 14 jours
- Formes disséminées précoces et tardives : ceftriaxone IV ou doxycycline PO, 14-28 jours
/!\ TTT uniquement en cas de symptômes, pas d’ATB prophylaxie post-piqûre de tique
Comment se manifeste cliniquement la maladie des griffes du chat ?
- Enfants et jeunes adultes ++
- Incubation 2-3 semaines
- Présentation locorégionale associant une ou des ADP +/- lésion primaire d’inoculation :
- lésion primaire (50% des cas) : érythémateuse et papuleuse, dans le territoire de drainage lymphatique de la lésion cutanée
- ADP unique dans 50% des cas, ou multiples mais limitées à un seul site et unilatérales, ferme, mobile, inflammatoire, sensible, parfois en voie de fistulisation
- Signes généraux discrets chez 50% des patients : fébricule, asthénie, céphalées, DA
- Forme ophtalmique dans 10% des cas (enfants ++) : conjonctivite + ADP prétragienne (syndrome oculoglandulaire de Parinaud)
- Très rarement EI à hémocultures négatives
Quels examens permettent le diagnostic de la maladie des griffes du chat ?
- Sérologie Bartonella henselae ++
- Histologie (granulome sans nécrose caséeuse) + PCR sur exérèse ou biopsie de ganglion
- PCR si suspicion d’EI
Quel est le traitement de la maladie des griffes du chat ?
Azithromycine 5 jours (non systématique chez l’immunocompétent) +/- aspiration du pus ou exérèse ganglionnaire
Comment se manifeste cliniquement la fièvre boutonneuse méditerranéenne ?
- Incubation : 1 semaine
- Syndrome pseudo-grippal initial avec céphalées + escarre d’inoculation («tâche noire» au site de la piqûre)
- Phase d’état : triade fièvre + «tache noire» ou escarre d’inoculation + éruption maculopapuleuse généralisée
Quels examens permettent le diagnostic de la pasteurellose ?
Bactériologie standard (examen direct, culture)
Quel est le traitement de la pasteurellose ?
Amoxicilline (alternatives si allergie : doxycycline, cephalosporine)
Quels sont les différents types de rickettsioses ?
- Rickettsies du groupe «boutonneux» : fièvre boutonneuse méditerranéenne ++ (R. conorii), TIBOLA (R. slovaca), fièvre à tique africaine (R. africae, pathologie d’importation)
- Typhus épidémique (R. prowazekiii) ++
- Typhus murin (R. typhi)
- Typhus des broussailles (Orientia tsutsugamushi)
Quels examens permettent le diagnostic de la rickettsiose ?
- Sérologie, PCR
- Culture au centre de référence
Quel est le traitement de la rickettsiose ?
Doxycycline
Quels sont le réservoir et le(s) mode(s) de transmission de la tularémie ?
- Réservoir : rongeurs lagomorphes (lièvres, lapins)
- Transmission par contact animal percutané ou par tique
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Vaccinations0
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Infections ostéo-articulaires11
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Méningites et méningo-encéphalites26
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Endocardite infectieuse16
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Infections broncho-pulmonaires communautaires16
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Tuberculose25
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Tétanos1
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Infections urinaires de l'adulte40
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IST : gonococcies, chlamydioses, syphilis, HPV, trichomonose12
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Oreillons1
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Grippe7
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Infections à herpès virus du sujet immunocompétent13
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Infection à VIH30
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Paludisme20
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Gale et pédiculose3
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Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, téniasis, ascaridiose, oxyurose9
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Zoonoses29
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Pathologie infectieuse chez les migrants3
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Voyage en pays tropical : conseils avant le départ, pathologies du retour (fièvre, diarrhée, manifestations cutanées)21
