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GyO Flashcards

(170 cards)

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1
Q

Menopausia temprana

A

Es la que ocurre a una edad menor a dos desviaciones estándar de la media estimada para la población de referencia. Como criterios se acepta 40 años o menos

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2
Q

Menopausia tardía

A

Es la que ocurre una edad mayor a dos desviaciones estándar de la media para una población determinada. Acepta 55 años como criterio práctico

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3
Q

Menopausia

A

Evento o etapa en la vida de la mujer que marca al final de la vida reproductiva llegando de forma más objetiva a la ausencia de menstruación después de 12 meses considerando ser natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años

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4
Q

Insuficiencia ováricas prematura

A

Menopausia antes de los 40 años que aparecen en 1% de la población puede ser idiopática o asociada a exposiciones tóxicas alteraciones cromosómicas autoinmune

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5
Q

Factores de riesgo síndrome climatérico

A

** no modificables***
1. Raza afroamericana
2. Menopausia inducida o inicio abrupto
3. Padecimientos crónicos

Modificables
1. Obesidad
2. Tabaquismo
3. Sedentarismo
4. Escolaridad o nivel socioeconómico bajo
5. Historia ansiado depresión

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6
Q

Cambio fisiológicos durante la menopausia

A
  1. Cese de la producción de progesterona y estrógeno por falta de retroalimentación negativo
  2. Depresión de folículos para apoptosis
  3. La producción de andrógenos continua incluso después de la transición menopáusica
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7
Q

Niveles de FSH indicativos de menopausia

A

FSH >25

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8
Q

Medida preventiva en menopausia para osteoporosis

A

Consumo de vitamina D 800 a 1000 U por día y calcio de 1g a 1.2 g

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9
Q

Tratamiento no farmacológico del síndrome climatérico

A
  1. Estilo de vida saludable
  2. Evitar ambientes calurosos
  3. No ingerir bebidas calientes
  4. No ingerir bebidas alcohólicas
  5. No comer alimentos irritantes
  6. Dejar de fumar
  7. Mantener la habitación e indocumentaria fresca
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10
Q

Tratamiento farmacológico de síndrome climatérico

A
  1. Hormonal
    —Transición o perimenopausia: Secuencial combinado
    —Postmenopausia: esquema continuo combinado
  2. Mujeres sin utero: terapia hormonal estrogenica/tibolona
  3. Mujeres con utero: Estrogenica (Aumenta riesgo Cancer 2.4 veces)/progestacional o tibolona)
  4. No hormonal: Antidepresivos Moduladores selectivos de recaptura de serotonina/noradrenalina: Venlafaxina, fluoxetina, sertralina, desvenlafaxina (Mayor efectividad)
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11
Q

Criterios de suspensión de terapia hormonal en síndrome climatérico

A
  1. Trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
  2. Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
  3. Ictericia
  4. Sospecha de neoplasia maligno hormona dependiente
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12
Q

Contraindicaciones para uso de estrógenos o progestágenos en síndrome climatérico

A
  1. Sangrado uterino anormal
  2. Antecedente Ca de mama o endometrio
  3. Antecedente de trombosis venosa o tromboembolismo pulmonar
  4. Presencia de enfermedades hepaticas
  5. Cardiopatía isquémica
  6. HTA no controlada
  7. Porfiria cutánea
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13
Q

Amenaza de aborto Definicion

A

Presencia de sangrado transvaginal que puede o no estar acompañado de dolor abdominal así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de gestación

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14
Q

Clasificación amenaza de aborto

A

Temprana: <14 semanas de gestación
Tardía: >=14 semanas de gestación

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15
Q

Etapas de amenaza de aborto

A
  1. Metrorragia y contracciones uterinas dolorosas
  2. Modificaciones cervicales
  3. Desprendimiento y expulsión
  4. Ecografía con hemorragia decidual, coágulo subcorial o embrión vivo
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16
Q

Epidemiologia de amenaza de aborto

A

20-40% presentan sangrado de 1er trimestre
Complicación obstetrica comun con incidencia 20-25%
Se presenta en 1 de cada 5 embarazos y 3-16% termina en aborto

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17
Q

Riesgos asociados a amenaza de aborto

A
  1. Complicaciones obstetricas
  2. Trabajo de parto prematuro
  3. Bajo peso al nacer
  4. Ruptura prematura de membranas
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18
Q

Factores de riesgo amenaza de aborto

A
  1. Anomalías cromosómicas (50%)
  2. Edad materna avanzada
  3. Antecedente de pérdida temprana
    —>20-30 años 9-17%
    —>30-35 años: 20%
    —> 36-40 años 40%
    —> 41-45 años 80%
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19
Q

Funciones de la B HgC en el embrazo

A

Responsable de promover la secreción de progesterona por el cuerpo, lúteo que es necesaria para mantener el embarazo (los niveles bajos aumentan el riesgo de aborto)

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20
Q

Abordaje con ultrasonido de amenaza de aborto

A

Si no hay saco gestacional se debe considerar embarazo ectopico,
Si lo hay y no hay embrion y mide más de 25 mm el embarazo no es viable; si es menos de 25mm tiene viabilidad incierta y se debe repetir
Si si hay embrión y no se detecta la FCF y la Longitud craneo rabadilla es <7mm tiene viabilidad incierta y si mide más 7 mm el embrazo es viable

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21
Q

Tratamiento de amenaza de aborto

A
  1. Reposo absoluto por 48 hr
  2. Suplementar con ácido fólico
    3.Uso de sedante
  3. Tratamiento hormonal con dosis de gonadotropina corionica humana hasta la semana 12 y 17 hidroxiprogesterona después de la semana 12
  4. Gamaglobulina anti D 150 ug en <13 SDG y >13 SDG 300 ug
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22
Q

Seguimiento en amenaza de aborto

A

Control clínico a las 48 h, descartar patología infecciosa, mediciones seriadas de B HGC cada 2-3 días y seguimiento ecografico semanal y solicitar hemoclasificacion

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23
Q

Definicion Sindrome de ovario poliquistico

A

Trastorno endocrino y metabólico de probable origen genético influido por factores ambientales, nutricionales y actividad física

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24
Q

Datos clínicos de SOP

A
  1. Hiperandrogenismo clínico o químico
  2. Trastornos menstruales
  3. Asociado a obesidad, resistencia a insulina
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25
Abordaje diagnóstico de SOP
Pedir…. 1. Niveles de testosterona serica (DHEA, DHEAS 3. LH y FSH (>2) 4. Glucemia 5. Insulina 6. Progesterona 7. USG pélvico y endovaginal
26
Hallazgo de ovario poliquistico en UsG
>12 folículos de 2-9 mm y con volumen >10 cc
27
Triada de embarazo ectopico
1. Dolor 2. Sangrado 3. Masa anexial Presente en el 45% de los casos
28
Estudio de eleccion en sospecha de embarazo ectopico
USG transvaginal
29
Tratamiento quirúrgico y sus indicaciones en embarazo ectopico
1. No candidata a Metrotexato 2. Falla a tx medico 3. Embarazo heterotoplco 4. Hemodinamicamente inestable 5. Antecedente de cirugia abdominal 6. Adherencias pélvicas 7. Inexperiencia de laparoscopia 8. Ectopico roto o liquido libre 9. Saco >35 mm 10. Latido cardiaco presente 11. B-HGC >3000 **Se prefiere laparoscopia**
30
Factores de riesgo para embarazo ectopico
1. Antecedente de EPI 2. Embarazo ectopico previo 3. Antecedente de cirugia tubarica 4. Exposición a dietilbestriol 5. Fertilización asistida 6. Tabaquismo
31
Abordaje de mastopatia fibrotica
Si tiene menos de 30 años: USG Si el USG es resultado incompleto o no concluyente o no tiene Caracteristicas benignas se envia a 2do nivel Si tiene más de 30 años y está en lactancia o embarazo se toma USG y se sigue la misma secuencia Si no se toma mastografia
32
Definicion de mastopatia fibrotica
Nodularidad mamaria en un área con mayor sensibilidad y endurecimiento simétrico
33
Tratamiento de mastopatia fibrotica
1. AINES y cambiar o suspender terapia de reemplazo hormonal 2. Tamoxifeno o Danazol 3. Bromocriptina
34
Tratamiento de mastitis Puerperal
1. Amoxicilina clavulanato 2. Cefalexina 3. Dicloxacilina 4. Eritromicina 5. TMP/SFX
35
Síntomas de enfermedad trofoblastica gestacional
1. Mola completa —Sangrado transvaginal irregular o profuso de 1er/2do trimestre —Nausea excesiva (Hipermesis gravidica) —Preeclampsia —irritabilidad —Mareo —Fotofobia —Hipertiroidismo —Altura uterina más alta de lo normal —Ausencia de latido fetal
36
Diagnóstico enfermedad trofoblastica gestacional
Hormona corionica humana muy elevada para la edad gestacional USG mixto con signo tormenta de nieves El definitivo es histopatologico
37
Tratamiento enfermedad trofoblastica gestacional
1. AMEU 2. Legrado 3. Histerectomia en bloque (preserva ovarios) (Paridad satisfecha) 4. Criterios de Berkaritz >4 —Quimioterapia profiláctico con actionomicina dosis única
38
Seguimiento enfermedad trofoblastica gestacional
1. Exploración 2. Determinación seriada B-HcG semanal hasta normalización y mensual hasta 6 meses de evacuación 3. Rx de tórax
39
Factores de riesgo para implantación baja de placenta
1. Fertilización in vitro 2. Cesárea o cicatrices uterinas 3. Tabaquismo 4. Multiparidad 5. Edad avanzada 6. Embarazo múltiple 7. Aborto previo
40
Clasificación de inserción placentaria
1. Normal: distancia 20 mm o más del OCI 2. Bajo: <20 mm sin tocar el OCI 3. Previa: cubre o rebasa el OCI
41
Síntomas frecuentes en placenta previa
90% hemorragia transvaginal rojo vivo, indoloro, intermitente, Tono uterino normal, presentación anómala y FCF normal Puede llegar a choque hipovolemico y sufrimiento fetal
42
Diagnóstico placenta previa
1er paso: especuloscopia 2do: USG endovaginal S95% y E93% si no abdominal S86% y E93% **No realizar tacto si se sospecha**
43
Tratamiento placenta previa
Todas se hospitalizan —<34 SDG estables: maduración pulmonar y vigilancia —Inestable: cesárea y estabilización >=34 SDG estabilizar y realizar cesárea —> <10 mm de inserción: cesárea >10 mm valorar via vaginal
44
Fisiopatologia de hiperplasia endometrial
Crecimiento excesivo del endometrio que se da por estímulo mantenido por estrógenos endogenos o exógenos que no son contrarrestados por progesterona
45
Factores predisponentes de hiperplasia endometrial
1. Irregularidad menstrual por anovulacion, obesidad, DM, ovario poliquistico, 2. Tumor productor de estrógeno 3. Hiperplasia adrenocortical 4. Mal diseño de la terapia estrogenica en menopausia
46
Clasificación hiperplasia endometrial
1. Bajo riesgo: —Simple: más común; produce un epitelio similar al proliferativa pero más acentuado con tumoraciones quísticas, epitelio pseudo estratificado con numerosas mitosis y mayor glándulas en proporción **2-5% de malignización** —Compleja: hiperplasia compleja xom glándulas tortuosas mixta con área quística, epitelio pseudoestratificado con numerosas mitosis y más glándulas que estroma **Maligniza 8%** 2. Alto riesgo: atípica: atípicas citólogicas mixta con areas quisticas, epitelio pseudoestratificado numerosas mitosis, desorden epitelial con núcleos irregulares, se pierde polaridad epitelial numerosas glándulas y escaso estroma **Maligniza 30%**
47
Factor de progresión más importante en hiperplasia endometrial
Atipia celular
48
Factores de riesgo para hiperplasia endometrial
1. Peso >90 kg 2. Edad >45 años 3. Infertilidad + nuliparidad 4. Exposición a estrógenos 5. Historia de cáncer endometrial o colon 6. Menopausia 7. Diabetes 8. Tamoxifeno
49
Indicaciones de biopsia en hiperplasia endometrial
Engrosamiento endometrial >4-5 mm no en asintomáticas
50
Definicion coricarcinoma
Tumor maligno trofoblastico que se compone de sincitiotrofoblasto anaplasico y célula gigantes multinucleadas
51
Caracteristicas histologicas Mola completa
Ausencia de tejido fetal o embrionario, degeneración hidropica de vellosidades, hiperplasia difusa y marcada
52
Caracteristicas histologicas mola incompleta
Invasión focal a miometrio sin involucrar estroma endometrial
53
Caracteristicas histologicas mola parcial
Presencia de tejido embrionario/fetal, hiperplasia trofoblastica focal y variabilidad marcada con edema y cavitación
54
Caracteristicas histologicas de tumor de sitio placentario
Células de trofoblasto intermedio, secrecion lactogeno placentario y no tiene vellosidades
55
Criterios para agregar quimioterapia al Tratamiento quirúrgico en enfermedad trofoblastica gestacional
1. 4 mediciones de B hCG 1, 7, 14 y 21 con niveles meseta 2. B hGC persiste >6 meses 3. Coricarcinoma 4. Metastasis a hígado, cerebro, gastrointestinal y pulmón
56
Cariotipo en mola completa
46 XX o XY; 6-32% de secuela maligna
57
Cariotipo de mola incompleta
<5% Maligniza: 69 XXX o 69 XXY
58
Factores de riesgo desprendimiento de placenta normo inserta
1. Hipertensión 2. Trauma 3. Tabaquismo 4. Alcoholismo 5. Cocaina
59
Clinica de desprendimiento de placenta normoinserta
1. Sangrado en 2do o 3er trimestre 2. Dolor abdominal o contracciones uterinas 3. Hipertonia/Polisistolia 4. Sufrimiento fetal 5. Choque 6. Coagulopatia 7. Hipofibrinogenemia
60
Diagnóstico desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
—USG abdominal •Colección sangre retroplacentaria •Movimiento gelatina •Grosor placentario >5 cm
61
Clásificacion Page de DPPNI
0: <10% asintomático 1: leve <25%, Hipertonia y sangrado 2: moderado 25-50%, choque materno y estado fetal no tranquilizante 3: >50% grave: muerte fetal
62
Principales complicaciones de DPPNI
#1 utero de couvaliere #2 CID
63
Aborto completo
Expulsión total del producto de la concepción (embrión/feto y los tejidos ovulares). No requiere evacuación complementaria
64
Aborto incompleto
Ha ocurrido una expulsión parcial producto de la concepción mientras el resto permanece en cavidad uterina
65
Aborto diferido
Muerte del embrión/feto (ausencia de latido) con detención de crecimiento del mismo sin proceso de expulsión
66
Aborto en evolución o inminente
Sangrado transvaginal acompañado de actividad uterina y modificaciones cervicales
67
Aborto inevitable:
Aquel que a pesar de que no existen modificaciones cervicales (Borramiento y dilatación) con sangrado transvaginal intenso o ruptura de membranas
68
Aborto séptico
Cualquier variedad de aborto que se complica con un proceso infeccioso intrauterino o intrapelvico
69
Factores de riesgo aborto
1. Malformaciones uterinas 2. Miomatosis 3. Pólipos endometriales >2 cm 4. Sinequias intrauterinas 5. Aborto previo 6. Enfermedades autoinmunes (antifosfolipidos) 7. Enfermedades infecciosas (TORCH) 8. Extremos de la edad reproductiva 9. Descontrol metabólico (DM 1-2) 10. Consumo moderado de alcohol en etapas tempranas 11. Tabaquismo 12. Cocaina 13. Cafeína >200 mg 14. Sobrepeso u obesidad
70
Etiologia de aborto
1. Anormalidades cromosómicas 2. Incompetencia istmico-cervical 3. Factor anatómico materno 4. Procesos inmunológicos/metabolicos 5. Exposición ambiental
71
Tratamiento de aborto
—> Médico: 1. Prostaglandinas 2. Antiprogestagenos (Mifepristona) 3. Antimetabolitos (MTX) —> >=10 SDG medio hospitalario —> ambulatorio 24 hr y realización 7-14 días asegurar ausencia de restos —> Quirurgico 1. AMEU 2. LUI
72
Indicaciones quirúrgicas de aborto
—Presencia de sangrado excesivo/intenso y persistencia —Presencia de inestabilidad hemodinámica —Aborto séptico —Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
73
Indicaciones LUI en aborto
Cualquier variedad de aborto cuando se tenga >=12 SDG, una altura uterina >=12 cm y/o dilatación cervical >1 cm
74
Indicaciones de AMEU
Cualquier variedad de aborto <=11 SDG con altura <=11 cm y dilatación cervical <1 cm
75
Especificaciones para manejo de Aborto séptico
—> 6-8 horas previas de impregnación antibiótica previa manejo quirurgico —> puede haber mayor riesgo de perforación uterina
76
Antibióticos recomendados como profilaxis en aborto
1. Doxiciclina 100 mg 1 horas antes y 200 Mg después 2. Metronidazol 500 mg dosis unica 3. Azitromicina 500 mg DU
77
En qué pacientes se recomienda preparación cervical previa en manejo de aborto
>9 SDG, nuliparas, <18 años y todas las >12 SDG
78
Complicaciones de aborto
1. Perforación uterina con o sin trauma abdominal 2. Lesion cervical 3. Sindrome de Asherman 4. Hemorragia 5. Infeccion
79
Localizaciones principales de embarazo ectopico
95% en segmentos anatómicos de la salpinge —Ámpula 70% —Istmico 12% —fimbria 11.1% —Intersticial 2.4% 3.2% ovarico <1% cervical 1.3% abdominal <1% cicatriz de cesárea
80
Clinica de embarazo ectopico
1. No roto: —Dolor abdominopelvico, sangrado transvaginal 2. Roto: —Dolor abdominopelvico —Irritación peritoneal —Abombamiento de fondo de saco —Sangrado transvaginal —Inestabilidad hemodinámica/choque
81
Hallazgos USG de embarazo ectopico
—Signo de la dona —Signo de anillo de fuego
82
Indicaciones de saloingectomia en embarazo ectopico
1. Inestabilidad hemodinámica 2. Saco >5 cm 3. Ectopico o salpinge con daño Severo 4. Ectopico recurrente 5. Heterotopico 6. Sangrado persistente 7. Paridad satisfecha 8. Adherencias severas
83
Factores de riesgo enfermedad trofoblastica gestacional
1. Mola previa 2. Aborto previo o de repetición 3. Embarazo ectopico previo 4. Embarazo previo de término 5. Edad >40-50 años 6. Hemotipo A o AB
84
Porcentaje de quistes tecaluteinicos en enfermedad trofoblastica gestacional
Mola completa: 15-25% Mola parcial: raros
85
Porcentaje complicaciones médicas en mola
Completa: <25% Parcial: rara
86
Porcentaje de malignizacion de mola
Parcial: <5% Completa: 6-32%
87
Criterios de Berkowitz para enfermdad trofoblastica gestacional
1. Antecedente embarazo molar: —Parcial: 0 pts —Completa: 1 pt —Recurrente 2pts 2. Tamaño uterino: >=1: 0 puntos >1 mes: 1 pt >2 meses: 2 pts >3 meses: 3 puntos 3. Niveles BhGC: —<50k: 0 pts —50-100k: 1 pt —100k a 1 millón: 2 pts —>1 millón: 3 pts 4. Diametro quistes tecaluteinicos —<6 cm: 1 pt —6-10 cm: 2 pt —>10 cm: 3 pts 5. Edad paciente: —<20 años: 1 pt —>=40 años: 2 pts —>50 años: 3 pts 6. Complicaciones asociadas (Hiperemesis gravidica, hipertiroidismo, hipotiroidismo, Preeclampsia, embolizacion, CID) —>=1: 1 pt >=4 puntos alto riesgo y <4 pts bajo riesgo
88
Factores pronósticos FIGO OMS de enfermedad trofoblastica gestacional
1. Edad —>=40 años: 1 pt 2. Antecedente embarazo: —Mola: 0 pts —Aborto: 1 pt —Terminó: 2 pts 3. Perdido intergenesico <4: 0 pt 4 a <7: 1 pt 7-<13: 2 pt >=13: 3 pts 4.Niveles BhGC: —<1000: 0 pts —1000 a 10k: 1 pt —10k a 100k: 2 pts —>100k: 3 pts 5. Tamaño del tumor —3 a <5: 1 pt —5 o más: 2 pt 6. Metastasis —Pulmon: 0 pt —Bazo, riñon: 1 pt —GI; 2 pt —Hígado y cerebro: 4 pt 7: falla a QMT previa —Monoterapia: 2 pt —Multiple: 4 pt Bajo riesgo: <=6 pt Alto riesgo >=7 pts
89
Tratamiento extra para pacientes de alto riesgo según la FIGO para pacientes con enfermedad trofoblastica gestacional
1ra línea: EMACO 2da línea: MAC o EMA-CE 3ra línea: CHAMOMA o CHAMOCA
90
Indicaciones quirúrgicas en enfermedad trofoblastica gestacional
1. Tumor del sitio placentario 2. Hemorragia uterina severa o Sepsis 3. Persistencia de NTG a pesar de QMT 4. Pacientes con paridad satisfecha con NTG confinada al utero 5. Antes o después de QMT en aquellas pacientes consideradas de alto riesgo
91
Complicaciones de enfermedad trofoblastica gestacional
—Hemorragia —Perforación uterina —Embolizacion —Coagulopatia —Infección
92
Definición de amenaza de parto pretérmino
Contracciones uterinas asociadas a modificaciones cervicales que ocurre entre 22-36.6 SDG
93
Clasificacion de parto pretermino
—Muy temprano: entre 22-23.6 SDG —Temprano: 24-33.6 SDG —Pretermino tardía: 34-36.6 SDG
94
Factores de riesgo de amenaza de parto pretermino
—Antecedente de parto pretermino o pérdidas gestacionales 2do trimestre —Reproducción asistida —Infecciones urinarias —Vaginosis —ITS —Enfermedad periodontal —Polihidramnios —Anomalías anatómicas uterinas —Embarazo múltiple —Período intergesta menor a 6 meses —Antecedente de cono cervical —Cervix corto (<25 mm especial si <15 mm) —Amniorrexis/RPM —Hemorragia 2do trimestre —Cx abdominal durante embarazo —Tabaquismo —Uso de cocaina —Deficiencia VIT D y ácido fólico —Infecciones maternas graves —Traumatismo físico —Procesos emocionales graves —
95
Tamizaje de amenaza de parto pretermino
—Pacientes con factores de riesgo: 1. Evaluar longitud cervical 20-34 SDG 2. Prueba de fibronectina fetal 24-34 SDG
96
Diagnóstico de amenaza de parto pretermino
—> 22-36.6 SDG 1. Amenaza de parto pretermino: contracciones uterinas 2 en 10 min, 4 en 20 min y 8 en 60 min con cambios cervicales <3cm y Borramiento <80% 2. Trabajo de parto pretermino: contracciones 2 en 10 min, 4 en 20 min y 8 en 60 min con Borramiento >=80% y dilatación >=3 cm +/- ruptura de membranas
97
Escala de Gruber-Baumgarten para probabilidad éxito de uteroinhibicion en amenaza de parto pretermino
1. Actividad uterina: —Irregular 1pt —Regular 2 pt 2. RPM —Alta o sospecha 2 pt 3. Hemorragia —Escasa o moderada 1pt —Severa 2 pt 4. Dilatación cervical —1 cm: 1 pt —2 cm: 2 pt —3 cm: 3 pt —4 cm o más: 4 pt 1 pt: 100% probabilidad 2 pt: 90% 3 pt: 84% 4 pt: 38% 5 pt: 11% 6 pt: 7% 7 pt: ninguna
98
Tratamiento de amenaza de parto pretermino
1. Tratar proceso infeccioso 2. Uteroinhibicion: —<32SDG: indometacina —>32 SDG: Nifedipino Otros: Atosibán, B2 agonistas (Ritodrina, Terbutalina) 3. Esquema de maduración pulmonar fetal 4. Sulfato de Mg 24-31.6 SDG
99
Indicaciones de maduración pulmonar en amenaza de parto pretermino
1. Embrazo 24-33.6 SDG —Embarazo múltiple —RPM 2. Embarazo 34-36.6 SDG riesgo de parto pretermino 7 días y sin terapia previa 3. Rescate: 34-36.6 SDG riesgo próximos 7 días y la terapia haya sido recibida hace más de 14 días
100
Contraindicaciones de tocolisis amenaza parto pretermino
1. Preeclampsia con datos de severidad 2. Sangrado TV Grave 3. Desprendimiento de placenta 4. Inestabilidad materna y fetal 5. Corioamnioitis 6. Restricción del crecimiento fetal intrauterino 7. Anomalías fetales compatibles con la vida 8. Pérdida de vitalidad fetal
101
Via de nacimiento preferida en parto pretermino
—Vaginal si no hay contraindicaciones o en caso de <1500 g se prefiere cesárea
102
Definicion ruptura prematura de membranas
Solución de continuidad de las membranas Corioamnioiticas que se presenta antes del inicio del trabajo de parto, prematura es aquella <37SDG
103
Clasificacion RPM
1. Previable: <23 SDG 2. Remota a término: 23-32 SDG 3. Cerca del término: 32-36 SDG
104
Etiología de RPM
1. Proceso de apoptosis 2. Activación de enzimas catabólicas (Colagenasas, metaloproteinasas) 3. Fuerzas mecánicas
105
Factores de riesgo RPM
1. ITS 2. Infeccion de orina 3. IMC materno bajo 4. Tabaquismo 5. Parto pretermino 6. Distensión uterina por Polihidramnios o embarazo múltiple 7. Nivel económico bajo 8. Conizacion cervical 9. Cerclaje cervical 10. Amniocentesis Deficiencias nutricionales (Cobre y ácido ascórbico) 11. Sangrado TV de 2do o 3er trimestre
106
Riesgo asociados a RPM
1. Corioamnionitis 2. Compresión/Prolapso del cordón 3. Prematurez
107
Diagnóstico de RPM
1. Historia clínica 2. Especuloscopia (Salida liquido claro) 3. Cristalografia (S 88%) 4. Prueba de nitrazina (Sensibilidad 93%) 5. Instalación abdominal de tinte de índigo de carmín 6. USG (Puede o no haber oligohidramnios)
108
Manejo conservador de RPM indicaciones
—Madre y feto estables —SDG 23-32 1. Medidas de soporte para alcanzar 32-34 SDG 2. Maduración pulmonar 3. ATB profiláctico (Ampicilina + Eritromicina) 4. Vigilar cada 12 h datos de corioamnionitis 5. Vigilar perfil biofísico y doppler de arteria umbilical 6. Vigilar FCF 7. Neuro protección fetal con sulfato de Mg <32 SDG 8. Nacimiento vaginal a menos que haya contraindicación obstetrica
109
Manejo en caso de inestabilidad materna o fetal o datos de corioamninitis en RPM
1. Interrupción del embarazo más antibiótico terapia (Clindamicina)
110
Definicion de hemorragia posparto
Pérdida de sangre en las 24 h después del parto >1000 ml sea cual sea la via de nacimiento
111
Clasificacion de hemorragia posparto
1. Primaria: primeras 24 h 2 secundaria: posterior a 24h y hasta 6 semanas después del parto
112
Etiologia de hemorragia posparto
4 T's #1 Tono: anormalidades del tono #2 Trauma: lesiones en tracto genital #3 tejido: retención de productos de la concepción #4 Trombina: alteraciones del proceso de coagulación
113
Factores de riesgo hemorragia posparto
1. Embarazo multiple 2. Hemorragia posparto previa 3. Preeclampsia 4. Macrosomia fetal 5. Falla en progresión de trabajo de parto 6. Tercer estadio prolongado 7. Retención placenta 8. Placenta acreta 9. Episiotomía 10. Laceración perineal 11. Anestesia general
114
Prevencion de hemorragia posparto
1. Identificar factores de riesgo 2. Tratar anemia (Hb <11 g/dl) 3. Manejo activo del 3er periodo: uterotonicos, pinzaminero tardío, tracción controlada, masaje uterino
115
Estimación sangrado aposito vaginal
Manchado 30 ml. Empapado: 100 ml
116
Estimación sangrado de gasa 10x10
60 ml
117
Estimación sangrado pañal
250 ml
118
Estimación de sangrado de compresa 45x45 cm
350 ml
119
Estimación de sangrado en derrame en piso
50 cm diametro: 500 ml 75 cm diametro: 1000 ml 100 cm: 1500 ml
120
Estimación de sangrado de "riñón"
500 ml
121
Estimación de sangrado de hemorragia con derrame en cama
1000 ml
122
Estimacion de Hemorragia con derrame en cama y piso
2000 ml
123
Fórmula de índice de choque
Frecuencia cardíaca/TAS >0.9 es indicativo de hipoperfusion tisular
124
Tratamiento hemorragia posparto general
1. Reanimación con líquidos 30 ml/kg 2. Coloidea en hemorragia grave o masiva con Albumina 4% sin superar 20 mg/kg 3. En choque persistente: 1:1:2 —> Uno de plaquetas, uno de plasma fresco y 2 de eritrocitos 4. Fibrinogeno <200 mg/dl transfundir 5. Valorar ácido tranexamico
125
Tratamiento de hemorragia posparto dirigido
1. Determinar etiologia 2. Realizar masaje uterino bimanual 3. Taponamiento con balón de bakri 4. Pinzamineto técnica ZEA 5. Técnicas quirúrgicas conservadoras —Desarterializacion uterina —Suturas compresivas (B Lynch, Hayman, Cho) —Cirugia control de daños (Empaquetamiento con compresas tipo Mickulicz) —Realización de histerectomía obstétrica
126
Metas terapéuticas de hemorragia posparto
TAS: 80-90 mmHg e índice de choque <0.9 Volumen urinario: 1-2 ml/kg/h Hb por lo menos de 7 g/dl Niveles de fibrinogeno: >200 mg/dl Recuento PLT: >50k INR <2
127
Definicion de placenta acreta
Condición caracterizada por una implantación anómala de la placenta con penetración variable de las vellosidades Coriales hacia el miometrio o estructuras subyacentes
128
Fisiopatologia de placenta acreta
Ausencia o deficiencia capa de nitabuch una capa de fibrina que se encuentra entre la decidua basal y el corion frondoso
129
Factores de riesgo placenta acreta
1. Placenta previa 2. Cicatrices uterinas (cesáreas, miomectomias, LUI/AMEU) 3. Fertilización in vitro 4. Multiparidad 5. Edad materna >35 años 6. Tabaquismo
130
Clasificacion de placenta acreta
1. Acreta solo alcanza el miometrio 2. Increta: Penetra todo el miometrio 3. Percreta: sobrepasa la serosa invadiendo organos vecinos (Recto y vejiga)
131
Cuadro clínico de placenta acreta
Sangrado fresco indoloro en 2do o 3er trimestre, principalmente en el 3er periodo de trabajo de parto
132
Diagnóstico de placenta acreta
USG abdominal: —Adelgazamiento ausencia de interfaz entre placenta y el miometrio —Espacios lacunares (Imagen de queso gruyere) Complementario: Cistoscopia y RMN en percreta
133
Tratamiento placenta acreta
Todas hospitalizar; —<34 SDG: vigilancia, maduración pulmonar si está estable —BH cada 7 días, USG c/2 semanas, Pruebas de bienestar fetal —34-36 SDG: cesárea + Histerectomia —Sangrado activo: estabilizar y cesárea corporal clásica + histerectomía
134
Tratamiento de desprendimiento de placenta normoinserta
1. Estabilizar (Cristaloides, hemoderivados) 2. Cesárea corporal (Clásica) 3. Histerectomía en caso de útero de couvaliere
135
Definicion de hipertensión pregestacional
TAS >=140 y/o TAD >=90 por lo menos en 2 ocasiones con 4 horas de diferencia diagnosticada antes de las 20 SDG sin evidencia de proteinuria sin datos de severidad
136
Meta de control de hipertensión pregestacional en el embarazo
Con comorbidos: <=130/80 Sin comorbidos: <=140/90
137
Via de nacimiento y tiempo de nacimiento en hipertensión pregestacional
Si tiene buen control tensional, sin signos de preeclampsia superpuesta, pruebas de bienestar fetal normal, permitir que llegue a término incluso a 39.6 SDG; puede ser vaginal si no hay contraindicación
138
Definicion HTA gestacional
TAS >=140 mmHg y/o TAD >=90 en 2 ocasiones con 4 horas de diferencia >20 SDG o dentro de las primeras 48-72 h resolviéndose 12 semanas posparto, sin proteinuria significativa ni datos de severidad
139
Punto de corte para inicio de Tratamiento en HTA gestacional
TAS >=150 mmHg y TAD >=90-100 mmHg
140
Meta de control de HTA gestacional
<140/90
141
Nacimiento en HTA gestacional
Si tiene buen control tensional, sin signos de preeclampsia superpuesta, pruebas de bienestar fetal normal, permitir que llegue a término incluso a 39.6 SDG; puede ser vaginal si no hay contraindicación
142
Definicion de Preeclampsia
TAS >=140 mmHg, y/o TAD >=90 mmHg por lo menos 2 ocasiones 4 horas de diferencia, diagnosticada >20 SDG durante parto o puerperio acompañada de proteinuria significativa o 1 o mas datos de severidad
143
Estudios de laboratorio en Preeclampsia
1. Recolección en orina 24 h: >=300 mg 2. Recolección en orina 12 h: >=150 mg 3. Índice proteina/creatinina: >=0.28 mg/dl 4. Muestro unica de orina: >=30 mg/dl 5. Tira reactiva: >=1+
144
Datos de severidad Preeclampsia
1. Cefalea/ Sintomas visuales 2. Ceguera cortical 3. Desprendimiento de retina 4. Sindrome de leucoencefalopatia posterior reversible 5. Deterioro neurologico (Glasgow <13 pt) 6. Eclampsia 7. Déficit neurologico reversible <48 h 8. Evento cerebrovascular/AIT 9. Crisis hipertensiva en 2 tomas 15 min de separación 10. HTA descontrolada >12 h apesar de 3 Medicamentos 11. Disnea o dolor torácico 12. SpO2 <90% o necesidad O2 por 1 hora 13. Requerimiento intubación 14. Edema agudo pulmonar 15. Requiere aminas 16. Isquemia o infarto cardiaco 17. PLT <100k 18. Necesidad de transfundir algun hemocomponente 19. Elevacion transaminasas el doble del valor normal 20. DHL <600 21. Bilirrubinas al doble del rango superior normal 22. INR >2 23. Dolor en hipocondrio derecho, epigastrio 24. Hematoma o ruptura hepatica 25. Cr >1.1 mg/dl 26. Requerimiento diálisis 27. Estado fetal no tranquilizante 28. RCIU 29. Doppler flujo diastólico ausente o invertido 30. Oligohidramnios 31. DPPNI 32. Muerte fetal
145
Metas de control en Preeclampsia
Sin comorbidos:<130-155/80-105 Con comorbidos: 130-139/80-89 En severidad: >=220/120 disminuir 15% para evitar isquemia cerebral y/o placentaria
146
Via y tiempo de nacimiento en Preeclampsia:
—Sin datos de severidad: 38-39.6 SDG —Datos de severidad: interrupción inmediata una vez lograda la estabilización hemodinámica materna, considerar maduración pulmonar en <34 SDG si las condiciones lo permiten —Puede ser vaginal aunque generalmente termina en cesárea
147
Definicion de eclampsia
Presencia de convulsiones Tonico-clónicas en una mujer con Preeclampsia y sin explicación por otra causa
148
Tratamiento de eclampsia
3 pilares: 1. Yugular la crisis actual 2. Prevenir nuevas crisis 3. Control de TA —Sulfato de Mg esquema Zuspan modificado (4-6 gr IV en 5 min como bolo incial y 1-2 gr/h en infusión continua por 24h) —2da opcion fenitoina
149
Via de nacimiento eclampsia
Cesárea independiente de la edad gestacional una vez estabilizada la mamá y hemodinamicamente
150
Sindrome de HELLP
Anemia hemolitica + Enzimas hepaticas elevadas + Trombocitopenia Es una variante de la Preeclampsia severa con morbilidad relativamente elevada
151
Criterios diagnósticos Sindrome de HELLP
Missisipi: 1: PLT <50k, AST/ALT >=70 y DHL >=600 2: PLT 50-100k AST/ALT >=70 y DHL >=600 3: PLT >100k, AST/ALT >=40 y DHL >=600 Tenesse: PLT <=100k, AST/ALT >=70, DHL >=600 o Bilirrubina >=1.2 Incompleto: Preeclampsia con datos de severidad + 1 criterio de HELLP
152
Dato en frotis de Sindrome de HELLP
Esquistocitos o eritrocitos en forma de casco
153
Tratamiento Sindrome de HELLP
1. Esquema Zuspan (Sulfato Mg) 2. Corticoesteroides —ante parto: dexametasona 10 mg IV c/12 h —Postparto: 0h: 10 mg 12h: 10 mg 24h: 5 mg 36hr: 5 mg —Disminuir una vez se alcance 100k PLT 3. Anti hipertensivos 4. Interrupción una vez estabilizados el binomio; se puede considerar corticoesteroides en <34 SDG
154
Antihipertensivos recomendados en HTA durante el embarazo sin crisis hipertensiva
1ra línea: —Alfametildopa 250-500 mg VO c/8 h —Labetalol 100-400 mg VO c/12 h 2da línea —Nifedipino 20-60 mg via oral c/24 h —Hidralazina 25-50 mg VO c/6 h 3ra línea: Metroprolol y Propanolol
155
Antihipertensivos recomendados en HTA durante el embarazo con crisis hipertensiva
Primera línea: —Nifedipino 10 mg via oral c/10 min hasta 50 mg 2da línea: —Hidralazina 5-10 mg IV o infusionales 0-5-10 mg/hr 3ra línea Labetalol 20 mg IV o hasta 40 mg
156
Proiomenorrea
Ciclos menores de 24 días (cortos)
157
Opsomenorrea
Ciclos mayores de 38 días (largos)
158
Oligomenorrea
Sangrado menstrual con Duracion <3 días
159
Polimenorrea
Sangrado menstrual Duracion >8 días
160
Hipomenorrea
Sangrado menstrual <5 ml
161
Hipermenorrea
Sangrado menstrual mayor a 80 mililitros
162
Cantidad normal de sangrado en ciclo menstrual
5-80 ml
163
Duracion normal de sangrado menstrual
3-8 días
164
Frecuencia menstrual normal
24-38 días
165
Promedio de absorción de un tampon
5ml
166
Promedio absorción de una toalla femenina
15 ml
167
Fármacos y remedios que interfieren con ovulación y se asocian a sangrado uterino anormal
1. Antocoagulantes 2. Antidepresivos 3. Anticonceptivos hormonales 4. Tamoxifeno 5. Antipsicóticos 6. Fitofarmacos (Ginseg, chastebery danhsen) 7. DIU
168
Estudio de primera eleccion en sangrado uterino anormal
USG TV
169
Tratamiento sangrado uterino anormal no anatómico
1. Sin inicio de vida sexual: AINE 2. Inició de vida sexual: DIU, AINE. Si no mejoran descartar anomalías estructurales y si se descartan: —Tratamiento hormonal con 3 ciclos de estrógenos-progestagenos, danazol, GNRh o Goserelina. Si no mejora y tiene paridad satisfecha: —Ablacion endometrial —Histerectomia
170
Nervio involucrado en el dolor en la primera fase de trabajo de parto
Nervio hipogástrico
ENARM
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