Hanseníase

Question 1

Acomete:

Answer 1

• Nervos periféricos, olhos e pele; mais especificamente, as células de Schwann.

Question 2

Definição

Answer 2

• lesão de pele com alteração de sensibilidade
• acometimento de nervos (espessamento)
• baciloscopia positiva para Mycobacterium leprae (não exclui diagnóstico se negativa)
• Notificação compulsória

Question 3

Classificação

Answer 3

• 1 Clínica: aspecto, número, extensão, definição de margens e simetria das lesões
• 2 imunológico: imunorreatividade à lepromina
• 3 bacteriológico: ocorrência ou ausência do M. leprae e seus aspectos morfológicos
• 4 histopatológico: aspectos histopatológicos das lesões
• 5 evolutiva

Question 4

Classificação de Madrid

Answer 4

• Estáveis: virchowiana e tuberculoide
• Instáveis: indeterminado, dimorfo/boderline

Question 5

Classificação - OMS

Answer 5

• Paubacilar: Baciloscopia negativa: tuberculoides e indeterminados
• Multibacilar: Baciloscopia positiva: lepromatosos ou virchowianos e dimorfos

Question 5

Classificação - OMS

Answer 5

• Paubacilar: Baciloscopia negativa: tuberculoides e indeterminados
• Multibacilar: Baciloscopia positiva: lepromatosos ou virchowianos e dimorfos

Question 6

Hanseníase indeterminada:

Answer 6

• Paubacilar
• Lesão única mais clara que a pele, sem relevo
• perda de sensibilidade
• Negativo
• Prova da histamina incompleta
• DD: nevo acromico, pitiríase alba, pitiríase vesicolor, vitiligo

Question 7

Hanseníase tuberculoide

Answer 7

• Paubacilar
• Nodulo anestésico, placa anestésica com borda elevada
• Negativo
• Acometimento dos nervos periféricos -> lesão sem sensibilidade e perto pode ter dor, astenia, atrofia
• Histopato: granuloma, necrose caseosa, fibrose
• dermatite seborreica figurada, dermatofitose,
  esclerodermia, pitiríase rósea, eritema fixo por droga, eritema anular, líquen plano anular, granuloma anular, sífilis

Question 8

Hanseníase Virchowiana

Answer 8

• Multibacilar +
• Evolução crônica: → infiltração progressiva e difusa de pele, testículos, olhos, mucosas das vias aéreas superiores e nervos. Podendo acometer baço, fígado e linfonodos
• Pápulas, nódulos, máculas
• Pele luzidia, xerótica, acobreada
• Face leonina
• Acometimento nervoso em pele -> sequelas
• Sinais precoces: obstrução nasal, rinorréia sanguinolenta, edema de MMII
• Anestesia de MMSS e MMII, deformidades, atrofia
• Células de virchow

Question 9

HANSENÍASE DIMORFA

Answer 9

• Placas eritematosas, manchas hipocrômicas com bordas ferruginosas, placas eritemato-ferruginosas ou violáceas
  em forma foveolar → lesões em renda ou
  queijo suíço.
• Acometimento dos nervos é extenso
• Lesões neurais
• DD: micose fungóide, leishmaniose cutis, sífilis 2/3, dermatite seborreica, LES, CA
• BAAR: + OU -

Question 10

Manifestações Neurológicas

Answer 10

• Dor e espessamento dos nervos periféricos;
• Perda de sensibilidade nas áreas inervadas por esses nervos,
  principalmente nos olhos, mãos e pés;
• Perda de força nos músculos inervados por esses nervos principalmente nas pálpebras e nos membros superiores e
  inferiores.
• Neurite: dor, edema, perda de sudorese, da sensibilidade e da força -> paralisia, deformidades

Question 11

Manifestações Sistêmicas

Answer 11

• Olhos: conjuntivite, areia, córnea
• Articulação e músculos: artrite, artralgia, câimbras, nódulos articulares, lesões ósseas
• Visceras: hepatoesplenomegalia, insuficiencia adrenal ou supra renal, orquite
• Linfático e circulatório: linfadenomegalia, cianose/edema de mãos e pés, ulceras indolores
• Mucosa: ressecamento, sangramento, edema, úlceras, rouquidão
• Febre alta, mal estar, anemia

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

• Clínica: 1 ou mais critérios de definição
• Avaliação dermatológica, neurológica e da força muscular
• Subsidiários: baciloscopia e biopsia -> auxilio

Question 13

Tratamento

Answer 13

• Poliquimioterapia: rifampicina + dapsona + clofazimina
• Paubacilar por 6-9 meses e multibacilar por 12-18 meses
• Corticoides
• Analgésicos e AINES
• BCG 2 doses

Question 14

Reações Hansênicas

Answer 14

• hipersensibilidade do quadro clínico da hanseníase associada ao tratamento da doença(rifampicina, dapsona e clofazimina).
• Tipo 1: síndrome inflamatória
  
  • Lesões eritematosas, entumecidas, edematosas, surgimento de novas lesões, neurite;
  • Histopato: edema intersticial, expansão do granuloma, linfócitos, fibrina
• Tipo 2: eritema nodoso. Dimorfo e virchowianos
  
  • Pápulas, nódulos, placas, febre, mal estar, sinovite, orquiepididimite, uveite, miosite
  • Inflamação aguda e necrose
  • Fenômeno de Lúcio: anticorpo antifosfolipídeo. Maculas purpúricas (trombose)

Question 15

Reação reversa x recidiva

Answer 15

• Reação reversa: durante terapia, súbita, febre, lesões novas, descamação, ulceração, muitos nervos
• Recidiva: muito tempo depois, lenta, sem febre e mal estar, poucas lesões novas, 1 nervo só

Question 16

Hanseníase + HIV

Answer 16

• Forma branca: baixa toxicidade do Mycobacterium
  associado à baixa resposta imunológica do hospedeiro
• Clínica clássica: nenhuma ou apenas leves alterações no curso da hanseníase em casos de infecção pelo HIV