Psoríase

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• Sem preferencia por sexo
• 20-30 anos
• 1,3% da população Brasileira
• Mais distante da luz solar

Question 2

Por que ocorre?

Answer 2

• Genética: HLA, B27, Cw6, DQ9
• Ambiente: infecções, clima, tabagismo, estresse, drogas ( BALACO)
  *BB, antimaláricos, lítio, AINES, captopril/IECA
• Gera a resposta imunomediada -> TH1, TH17, TH22

Question 3

Clínica

Answer 3

• Placas eritematodescamativas - escamas prateadas
• Sinal de Auspitz: sangue na descamação
• Fenômeno de Koebner: reproduz psoríase sobre lesão de trauma
• Koebner reverso: melhora após trauma sobre placa

Question 4

Forma clínica - vulgar (placas)

Answer 4

• mais comum
• placas espessas, eritemato-escamosas
• couro cabeludo, retroauricular, cotovelo, joelhos
• Pode haver prurido, queimação
• Sinal da vela: escamas esbranquiçadas
• Auspitz

Question 5

Forma clínica - invertida

Answer 5

• Pouca ou nenhuma descamação -> devido a muito suor
• Regiões intertriginosas (inframamária, axilar)

Question 6

Forma clínica - gutata

Answer 6

• Abrupta após infecção estreptocócica
• Pequenas plaquinhas/pápulas em formas de gota eritemadescamosa
• geralmente no tronco

Question 7

Forma clínica - eritrodermica

Answer 7

• eritema difuso > descamação
• Há sintomas sistêmicos
• grave -> internação e suporte -> septicemia, bacteremia
• por medicação ou interrupção de corticoide

Question 8

Forma clínica - palmoplantar

Answer 8

• placas eritematoescamosas simétricas delimitadas as palmas e plantas

Question 9

Forma clínica - pustulosa/ Von Zumbuscch

Answer 9

• Pequenas vesiculas de conteúdo purulento
• Generalizada: hiperaguda, sistêmica. Devido a suspensão de corticoide sistêmico - NÃO USAR CORTICOIDE SISTÊMICO
  
  • Pode ter sintomas sistemicos como febre, leucocitose
• Localizada: palmoplantar, acrodermatite de Hallopeau

Question 10

Forma unguel

Answer 10

• Relacionada a gravidade das lesões cutâneas e articulares
• Lesão do leito ungueal: manchas de óleo, fratura distal, espessamento, hemorragia em estilhaço
• Lesão da matriz ungueal: pittings, manchas brancas, fratura proximal

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

• !Clínico! + anatomopatológico
• Inflamação da derme (eritema) + hiperproliferação da epiderme (escamas)
• Espessamento/ paraqueratose da epiderme com pontinhos pretos (núcleos)
• Desaparecimento da camada granulosa
• Agrupamento de neutrofilos na epiderme (Munro)
• Acantose regular: espessamento da espinhosa
• Afinamento suprapapilar
• Vasos dilatados e tortuosos -> orvalho sangrante
• Alongamento das cristas epiteliais, as papilas estão alargadas e edemaciadas

Question 12

Tratamento

Answer 12

• Tópico: formas localizadas -> corticoides
  
  • Antralina
• Fototerapia: 1ª escolha nas formas mais extensas
  
  • PUVA (psoraleno via oral + UVA)
  • Método Goeckerman (coaltar pomada + UVB)
• Tratamento sistêmico: formas graves e extensas: MTX, acitretina, ciclosporina, biológicos

Question 13

Psoríase artropática

Answer 13

• geralmente naqueles com lesões disseminadas
• Mono ou oligoartrite assimétrica, IFP, IFD

Question 14

Diferenciais

Answer 14

• Dermatite seborreica: caspa ou descamação do couro cabeludo com prurido variável, pouco delimitadas
• Dermatofitose: pouca inflamação, a/oligossintomática, descamação com bordas elevadas. Pode ter bolhas ou vesículas
• LEC: exantema, lesão anular, papuloescamosa
• Eczema: manchas ou placas pruriginosas, eritematosas, escamosas, espessas
• Dermatite de contato alérgica: prurido, dor, queimação, eritema, descamação, edema
• Pitiríase rósea: lesão em moeda -> erupção em 8 sem
• Líquen simples crônico: placas, prurido, descamação, pigmentada
• Sífilis secundária: rash, lesão de mucosa, linfadenopatia, lesão plantar ou palmar, condiloma plano