Hépatite E

Question 1

Epidémio

Answer 1

• 1ère cause d’hépatite aiguë dans le monde +++
  • 45 000 décès par an dans le monde
• Morbi-mortalité importante

• OMS : hépatites aigues (toutes confondues) : 7ème cause de mortalité mondiale

Question 2

Endémie mondiale : génotypes 1 et 2

Answer 2

• Hyper-endémique (épidémique et endémique)

* Maghreb, Inde, Chine, Mongolie, Asie du sud-Est, Japon, Indonésie, Amérique centrale, Afrique Sub-Saharienne

Question 3

Caractéristiques génotypes 1 et 2 (transmission, sévérité hépatite, sujets touchés, chronicité, grossesse)

Answer 3

• Transmission hydrique +++
• Touche surtout les jeunes adultes (21-30 ans)
• Hépatite peu sévère
• Pas de passage à la chronicité
• Sévérité en cas de grossesse

Question 4

Endémie mondiale : génotype 3

Answer 4

• Sporadique

* USA, Europe occidentale, Océanie

Question 5

Caractéristiques génotype 3 (transmission, sujets touchés, sévérité, chronicité, grossesse)

Answer 5

• Transmission zoonotique
• Touche surtout l’homme âgé (28-86 ans)
• Hépatite sévère
• Chronicité chez les greffés solides
• Pas de sévérité en cas de grossesse
- Génétique 3 hyper-endémique : Sud de la France

Question 6

Endémie génotype 4

Answer 6

• Sporadique

* Chine

Question 7

Caractéristiques génotype 4 (transmission, sujets touchés, sévérité, chronicité, grossesse)

Answer 7

• Transmission zoonotique
• Touche surtout l’homme âgé (28-86 ans)
• Hépatite très sévère
• Pas de passage à la chronicité
• Pas de sévérité en cas de grossesse

Question 8

Epidémio France

Answer 8

68 000 cas par an

• Adulte»_space;> enfant (quasiment pas d’hépatite E chez l’enfant) ; ++ 55 ans
• H/F = 2
• ++ VHE de type 3
• Pas de MDO

Question 9

VHE

Answer 9

Herpeviridae, virus à ARN, nus, transmission féco-orale

• 7 génotypes
• 1 seul sérotype
• Résistance importante dans le milieu extérieur
• Pas de cytotoxicité directe
• Risque d’hépatite fulminante (< 5%)

Question 10

Incubation

Answer 10

10-40 jours (3-8 semaines)

Question 11

T°

Answer 11

• Hydrique +++ : mauvaise hygiène, troubles de l’assainissement et de l’accès à l’eau…
• Transmission inter-humais semble très rare (< 3%)
• Sanguine possible (transfusions…)

Question 12

VHE chronique ? Chez qui

Answer 12

• Greffés d’organes solides (66% de risque de passage à la chronicité)
• VIH avec CD4 < 250/mm3
• Greffe de moelle osseuse

Question 13

Clinique VHE chronique

Answer 13

• ++ Asymptomatique
• Cytolyse modérée
• Mais rapidement fibrosante ++
• Peut conduire à une TH et récidiver après TH

Question 14

Pathogénie

Answer 14

• Risque d’hépatite fulminante : < 5%
• Description de quelques cas de chronicité
• Existence d’un vaccin ! (Utilisé en Chine et au Népal uniquement)
• Hépatites fulminantes plus fréquentes au 3ème trimestre de grossesse

Question 15

Diagnostic indirect

Answer 15

Sérologie IgM + IgG
- IgM + permet le diagnostic dans > 90% des cas chez le patient immunocompétent
• Mais la réponse immune peut être retardée par rapport aux signes cliniques : répéter la sérologie
- Pas d’intérêt des IgG en diagnostic
• Séroconversion chez 28-67% des cas à 2 ans
• Réinfections possibles

Question 16

Diagnostic chez l’immunodéprimé

Answer 16

IgM peut être absente : privilégier la recherche d’ARN viral +++

Question 17

Définition infection chronique

Answer 17

Persistance IgM et IgG plus de 3-6 mois

Question 18

Diagnostic direct

Answer 18

PCR en temps réel (sur sang ou selles)

Séquençage pour épidémiologique : génotypage pour méthode Sanger

Question 19

Clinique

Answer 19

+++ Asymptomatique (80%)

• Ictère, malaise, asthénie, nausées, vomissements, anorexie, myalgies, fièvre, perte de poids
• Céphalées, arthralgies, prurit, diarrhée, rash, faiblesse musculaire

Manifestations extra-hépatiques (+++ génotype 3 et 1A)
- Neurologiques : 
• Syndrome de Guillain-Barré
• Méningo-encéphalite
• Myélite aiguë transverse
• Parsonage-Turner (amyotrophie névralgique)
• Mononeuropathies multiples
- Rénales : glomérulonéphrites
- Hématologiques : thrombopénie, anémie

Question 20

Biologie

Answer 20

Cytolyse hépatique

Question 21

Facteurs de mauvais pronostic

Answer 21

• Hépatopathie chronique sous-jacente

- Alcoolisme chronique

Question 22

Traitement VHE aiguë

Answer 22

Pas de ttt

Question 23

Traitement VHE chronique

Answer 23

• Chez un greffé d’organe solide
  • Diminution de l’immunosuppression (greffe de foie, rein)
  –> Clairance du virus dans 30% des cas

• RIBAVIRINE 15 mg/kg pendant 3 mois (dans les cas où il est difficile de diminuer l’immunodépression : greffe cœur, poumon…)
• 78% de guérison
• Facteurs prédictifs de réponse au traitement
- Diminution de plus de 0,5 log c/mL à J7
• Facteurs prédictifs de non-réponse au traitement
- ARN détectable dans les selles à M2-M3

• SOFOSBUVIR

Question 24

Prévention

Answer 24

• Cuisson des aliments +++ 71°C pendant 5 à 20 minutes

VACCIN

• Utilisé en Chine et au Népal, pas en France ni en Europe
• Manque une dernière étude : efficacité en période épidémique
• Recombinant : ORF2
• Très efficace