1
Q
Qual a estrutura anatômica que diferencia uma Hérnia Inguinal Direta de uma Indireta e qual a relação de cada uma com ela?
A
Vasos Epigástricos Inferiores.
As hérnias Indiretas passam pelo anel inguinal interno, portanto, são LATERAIS aos vasos. As hérnias Diretas protrudem pelo Triângulo de Hesselbach, sendo MEDIAIS aos vasos.
2
Q
Quais são os limites anatômicos do Triângulo de Hesselbach?
A
- Lateral: Vasos epigástricos inferiores
- Medial: Borda lateral do músculo reto abdominal
- Inferior: Ligamento inguinal
É o local de ocorrência das hérnias diretas.
3
Q
Paciente do sexo masculino, 65 anos, apresenta abaulamento inguinal redutível. Ao exame físico pela manobra de Landivar, a protrusão toca a polpa do dedo do examinador. Qual o provável tipo de hérnia?
A
Hérnia Inguinal Direta.
Na manobra de Landivar, o toque na polpa indica fraqueza da parede posterior (direta). O toque na ponta do dedo indicaria o trajeto pelo anel inguinal profundo (indireta).
4
Q
Defina os limites do Orifício Miopectíneo de Fruchaud.
A
- Superior: Músculo oblíquo interno e transverso (arco aponeurótico)
- Inferior: Ligamento de Cooper (pectíneo)
- Lateral: Músculo Iliopsoas
- Medial: Músculo Reto Abdominal
É a região de fraqueza onde ocorrem todas as hérnias da virilha (diretas, indiretas e femorais).
5
Q
Paciente 45 anos, sexo feminino, com quadro de obstrução intestinal. Tomografia mostra alça intestinal pinçada na borda antimesentérica, sem obstrução total do lúmen, em topografia de anel femoral. Qual o epônimo desta hérnia?
A
Hérnia de Richter.
Ocorre o pinçamento/estrangulamento apenas da borda antimesentérica da alça. É perigosa pois pode haver isquemia/necrose sem obstrução intestinal clínica óbvia.
6
Q
Qual a classificação de Nyhus Tipo 3c?
A
Hérnia Femoral (ou Crural).
Dica mnemônica do texto: “3c é da hérnia crural”.
7
Q
Paciente masculino, 70 anos, assintomático, com hérnia inguinal pequena diagnosticada em exame de rotina. Qual a conduta recomendada baseada nas diretrizes atuais?
A
Watchful Waiting (Observação/Seguimento).
Em homens assintomáticos ou pouco sintomáticos, o risco de complicações agudas é baixo, permitindo o seguimento até que se tornem sintomáticos.
8
Q
Paciente feminina, 30 anos, assintomática, com diagnóstico de hérnia inguinal pequena à direita. Qual a conduta?
A
Cirurgia (Herniorrafia) Eletiva.
Mulheres NÃO são candidatas ao watchful waiting devido à maior incidência de hérnias femorais ocultas, que possuem alto risco de estrangulamento.
9
Q
Durante uma hernioplastia laparoscópica (TAPP), o cirurgião identifica o Triângulo da Dor. Quais são seus limites e o que deve ser evitado nesta região?
A
- Limites: Trato iliopúbico (superior) e Vasos Espermáticos (medial)
- Conteúdo: Nervos cutâneo femoral lateral, ramo femoral do genitofemoral e nervo femoral
- Atenção: Proibido colocar clipes/tackers aqui para evitar lesão nervosa e dor crônica.
10
Q
Na técnica de Lichtenstein, onde deve ser fixada a tela para evitar a recidiva (considerado o ponto mais importante)?
A
No Tubérculo Púbico.
A tela deve ultrapassar o tubérculo medialmente. A falha na fixação adequada neste ponto é a causa mais comum de recidiva (hérnia direta junto ao púbis).
11
Q
Qual a diferença anatômica fundamental entre a técnica de Bassini e a de McVay?
A
- Bassini: Sutura o tendão conjunto (m. oblíquo interno e transverso) no Ligamento Inguinal
- McVay: Sutura o tendão conjunto no Ligamento de Cooper.
12
Q
Paciente com hérnia femoral estrangulada, submetido a cirurgia de urgência com ressecção intestinal (campo contaminado). Qual a técnica de reparo tecidual (sem tela) mais indicada?
A
Técnica de McVay.
O reparo de McVay utiliza o Ligamento de Cooper, o que permite o fechamento eficaz do anel femoral, sendo preferível nesta topografia quando não se pode usar tela.
13
Q
Qual a fisiopatologia da Hérnia Inguinal na Infância e qual o tratamento cirúrgico preconizado?
A
- Fisiopatologia: Persistência do conduto peritônio-vaginal (Hérnia Indireta)
- Tratamento: Ligadura alta do saco herniário (apenas tratamento do saco, SEM uso de tela e SEM reforço da parede posterior).
14
Q
Na anatomia laparoscópica da região inguinal, o que define o Triângulo de Doom (Desastre) e qual seu principal conteúdo?
A
- Limites: Vasos Deferentes (medial) e Vasos Espermáticos (lateral)
- Conteúdo: Vasos Ilíacos Externos
- Risco: Lesão vascular grave se houver fixação profunda nesta área.
15
Q
Paciente submetido a hernioplastia inguinal aberta apresenta, no 4º dia pós-operatório, edema testicular importante e atrofia testicular subsequente meses depois. Qual a complicação e sua causa?
A
Orquite Isquêmica.
Causada pela trombose do plexo venoso pampiniforme devido à dissecção/manipulação excessiva do funículo espermático.
16
Q
Qual a técnica cirúrgica conhecida por realizar o imbricamento da musculatura em quatro camadas (sem tela)?
A
Técnica de Shouldice.
É um reparo tecidual (sem tela) com baixos índices de recidiva em mãos experientes, que busca a reconstituição anatomofisiológica.
17
Q
O que é uma Hérnia de Amyand?
A
É a presença do apêndice cecal (inflamado ou não) dentro do saco de uma Hérnia Inguinal.
18
Q
O que é uma Hérnia de Garengeot?
A
É a presença do apêndice cecal dentro do saco de uma Hérnia Femoral.
19
Q
Paciente com hérnia inguinal recidivada. A primeira cirurgia foi realizada via aberta (Lichtenstein). Qual a via preferencial para a correção da recidiva?
A
Videolaparoscópica (TAPP ou TEP).
Regra geral: usar a via oposta à anterior. Se operou por via anterior, a recidiva deve ser abordada por via posterior (vídeo) para evitar a fibrose e distorção anatômica da primeira cirurgia.
20
Q
Qual o limite anatômico que diferencia as hérnias inguinais (diretas/indiretas) das hérnias femorais na visão anterior?
A
Ligamento Inguinal.
Acima do ligamento = Inguinal. Abaixo do ligamento = Femoral. Na visão laparoscópica (posterior), o marco correspondente é o Trato Iliopúbico.
21
Q
Qual a indicação da técnica de Rives-Stoppa?
A
Hérnias inguinais bilaterais, volumosas ou recidivadas.
Consiste na colocação de uma tela grande no espaço pré-peritoneal (acesso mediano infraumbilical), cobrindo a região inguinal bilateralmente (“Técnica do sanduíche gigante”).
22
Q
Um paciente apresenta uma hérnia mista (componente direto e indireto simultâneos). Qual o epônimo dado a esta condição?
A
Hérnia em Pantalona.
Ocorre quando há sacos herniários dos dois lados dos vasos epigástricos inferiores (“vestindo” os vasos como uma calça).
23
Q
Quais os limites do Canal Femoral?
A
- Anterior: Ligamento Inguinal
- Posterior: Ligamento Pectíneo (Cooper)
- Lateral: Veia Femoral
- Medial: Ligamento Lacunar.
24
Q
Qual nervo é frequentemente responsável pela dor crônica (inguinodinia) irradiada para a face medial da coxa após herniorrafia?
A
Nervo Ilioinguinal.
Ele passa anterior ao funículo espermático e inerva a raiz da coxa medial, base do pênis e escroto anterior.
25
Hérnia Incisional: Onde deve ser posicionada a tela para obter as menores taxas de recidiva (conforme a "física" da pressão intra-abdominal)?
Sublay (Retromuscular/Pré-peritoneal) ou Underlay.
## Footnote
A tela colocada "atrás" do músculo (dentro do barco) usa a pressão intra-abdominal a favor da fixação, ao contrário da técnica Onlay (pré-aponeurótica).
26
Qual a relação epidemiológica correta entre **hérnias femorais** e o **sexo feminino** (pegadinha clássica)?
A hérnia femoral é muito mais comum em mulheres (10:1) do que em homens, MAS a hérnia mais comum nas mulheres ainda é a **INGUINAL** (indireta).
## Footnote
A femoral é "exclusiva" de mulher, mas não é a que elas mais têm.
27
Em uma cirurgia de **hérnia femoral**, quais são os **quatro limites anatômicos** do Canal Femoral que o cirurgião deve identificar?
* Anterior: Ligamento Inguinal
* Posterior: Ligamento Pectíneo (Cooper)
* Lateral: Veia Femoral
* Medial: Ligamento Lacunar (Gimbernat)
## Footnote
Estes limites são cruciais para a abordagem cirúrgica correta.
28
Paciente idosa, emagrecida, refere dor na face medial da coxa e joelho que piora com a extensão e abdução, e melhora com a flexão da coxa. Qual o nome deste sinal e o diagnóstico provável?
* Sinal de Howship-Romberg
* Diagnóstico: Hérnia Obturatória
## Footnote
A dor ocorre pela compressão do nervo obturador no canal obturatório.
29
Qual a definição volumétrica para uma **Hérnia com Perda de Domicílio** e qual o método radiológico para este cálculo?
É quando o volume do conteúdo herniado representa mais de **25% do volume da cavidade abdominal**.
## Footnote
O cálculo é feito pelo Método de Tanaka usando tomografia computadorizada.
30
Qual a estratégia pré-operatória indicada para pacientes com grandes **hérnias incisionais** com perda de domicílio para evitar a **Síndrome Compartimental Abdominal** no pós-operatório?
Pneumoperitônio Progressivo pré-operatório (ou uso de toxina botulínica)
## Footnote
O objetivo é "alongar" a musculatura da parede abdominal e adaptar a cavidade para receber as vísceras de volta.
31
Hérnia de **Spiegel**: Onde ela se localiza anatomicamente e em qual camada da parede abdominal ela geralmente se encontra (interparietal)?
Localiza-se na **Linha Semilunar** (borda lateral do reto abdominal), geralmente no "Cinturão de Spiegel" (6 cm ao redor da linha arqueada).
## Footnote
Ela é Interparietal, ou seja, o saco herniário fica abaixo da aponeurose do músculo Oblíquo Externo (dificultando o diagnóstico palpatório).
32
Qual a diferença anatômica entre a **Hérnia Lombar de Grynfeltt** e a de **Petit**?
* Grynfeltt: Trígono lombar Superior (mais comum, abaixo da 12ª costela)
* Petit: Trígono lombar Inferior (acima da crista ilíaca)
## Footnote
Estas hérnias ocorrem em diferentes regiões da parede abdominal.
33
Paciente apresenta abaulamento na virilha. No intraoperatório, encontra-se o divertículo de **Meckel** dentro do saco herniário. Qual o epônimo?
Hérnia de **Littré**
## Footnote
Pode ocorrer em hérnias inguinais, femorais ou umbilicais.
34
Paciente feminina com diagnóstico de **Hérnia Femoral** à direita contendo o apêndice cecal. Qual o nome desta condição?
Hérnia de **Garengeot**
## Footnote
Não confundir com Amyand (apêndice na inguinal).
35
Qual a característica fisiopatológica que torna a **Hérnia Epigástrica** desproporcionalmente dolorosa em relação ao seu tamanho pequeno?
O anel herniário é pequeno e rígido, causando frequente encarceramento e isquemia da gordura pré-peritoneal herniada, gerando dor intensa mesmo sem conteúdo intestinal.
## Footnote
Esta característica é importante para o diagnóstico e manejo da condição.
36
Paciente com hérnia femoral encarcerada submetido a inguinotomia. Ao abrir o saco, nota-se pinçamento apenas da borda antimesentérica do íleo distal, sem obstrução total do lúmen. Qual o tipo de hérnia?
Hérnia de **Richter**
## Footnote
O risco é a necrose e perfuração ocorrerem sem os sinais clássicos de obstrução intestinal (parada de eliminação de gases/fezes).
37
Por que a **hérnia femoral** tem maior risco de estrangulamento que a inguinal?
Porque o canal femoral tem orifícios rígidos e inextensíveis (ligamento lacunar medialmente e ligamento inguinal anteriormente), além de ser um espaço estreito.
## Footnote
Esta anatomia contribui para o aumento do risco de complicações.
38
Na anatomia laparoscópica (visão posterior), qual estrutura separa as **hérnias inguinais** (diretas/indiretas) das **hérnias femorais**?
O **Trato Iliopúbico**
## Footnote
Acima dele = Inguinal. Abaixo dele = Femoral (Triângulo F).
39
Paciente cirrótico com ascite volumosa e hérnia umbilical com pele ulcerada e vazamento de líquido ascítico. Qual a conduta?
Cirurgia de **Urgência**
## Footnote
A ruptura espontânea com extravasamento de ascite carrega alta mortalidade por peritonite bacteriana.
40
Qual a relação anatômica do colo do saco da **hérnia femoral** com a **Veia Femoral**?
O colo da hérnia femoral situa-se **MEDIALMENTE** à Veia Femoral.
## Footnote
Dica visual da TC: Veia comprimida lateralmente pela hérnia.
41
Gestante no 2º trimestre apresenta hérnia umbilical redutível e pouco sintomática. Qual a conduta?
Watchful Waiting (Observação) até o pós-parto.
## Footnote
Cirurgia na gestação apenas se houver complicações agudas (encarceramento/estrangulamento).
42
Hérnia Incisional: Qual a classificação da **European Hernia Society (EHS)** para uma hérnia localizada na linha média, 5 cm acima da cicatriz umbilical?
M2 (Epigástrica)
## Footnote
M1: Subxifoide. M2: Epigástrica (3cm abaixo do xifoide até 3cm acima do umbigo).
43
O que é a **Manobra de Taxe** e quando ela é **CONTRAINDICADA**?
É a tentativa de redução manual da hérnia encarcerada.
## Footnote
Contraindicação: Sinais de estrangulamento (flogose, peritonite, instabilidade, leucocitose).
44
Qual é o nome da **fáscia** que o cirurgião incisa durante o acesso aberto à parede abdominal inferior?
Fáscia de Scarpa
## Footnote
A fáscia de Scarpa é o estrato membranáceo do panículo adiposo, que se continua inferiormente no períneo com o nome anatômico de fáscia de Colles.
45
Qual é a **continuação** da fáscia de Scarpa na região do períneo?
Fáscia de Colles
## Footnote
A fáscia de Colles é a continuação da fáscia de Scarpa na região do períneo.
46
Qual é a denominação específica da **fáscia endoabdominal** na região anterolateral?
Fáscia transversalis
## Footnote
A fáscia transversalis recobre intimamente a face interna do músculo transverso do abdome.
47
Durante uma hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP), qual é o epônimo anatômico do espaço criado entre a fáscia transversalis e o peritônio na região inguinal?
Espaço de Bogros
## Footnote
Este espaço é pré-peritoneal e localizado na região inguinal.
48
Qual o nome do espaço anatômico pré-peritoneal localizado entre a fáscia transversalis e o peritônio, na linha média anterior?
Espaço de Retzius
## Footnote
O conhecimento deste espaço é vital para a colocação de telas gigantes.
49
Qual marco anatômico define a transição onde a face posterior do músculo reto abdominal fica em contato direto com a fáscia transversalis?
Linha Arqueada de Douglas
## Footnote
Abaixo dessa linha, as aponeuroses dos músculos oblíquos e transverso passam anteriormente ao reto abdominal.
50
Quais estruturas músculo-aponeuróticas formam, respectivamente, o **teto** e o **assoalho** do canal inguinal?
Teto: Aponeurose dos músculos oblíquo interno e transverso
Assoalho: Ligamento inguinal
## Footnote
O ligamento inguinal é a margem inferior espessa e livre da aponeurose do músculo oblíquo externo.
51
Na técnica de Bassini, quais estruturas formam a **parede anterior** e a **parede posterior** do canal inguinal?
Anterior: Aponeurose do músculo oblíquo externo
Posterior: Tendão conjunto e fáscia transversalis
## Footnote
O acesso inguinotomia incisa a parede anterior para expor o defeito na posterior.
52
Quais estruturas anatômicas da parede abdominal originam o **anel inguinal profundo** e o **anel inguinal superficial**, respectivamente?
Profundo: Fáscia transversalis
Superficial: Aponeurose do músculo oblíquo externo
## Footnote
O anel profundo é uma invaginação da fáscia transversalis, enquanto o superficial é uma fenda na aponeurose externa.
53
Quais são os **três limites anatômicos** do triângulo de Hesselbach?
Lateral: Vasos epigástricos inferiores
Medial: Borda lateral do músculo reto abdominal
Inferior: Ligamento inguinal
## Footnote
Esta é a clássica zona de fraqueza parietal onde ocorrem as hérnias inguinais diretas.
54
Quais são os **quatro limites anatômicos** do Orifício Miopectíneo de Fruchaud?
Superior: Músculo oblíquo interno
Inferior: Ligamento de Cooper
Medial: Músculo reto abdominal
Lateral: Músculo iliopsoas
## Footnote
Esta área é vulnerável a hérnias da virilha.
55
Qual é a estrutura limitante lateral do **anel femoral** que o cirurgião deve evitar lesionar durante a redução de uma hérnia femoral encarcerada?
Veia Femoral
## Footnote
Os limites do canal femoral são: ligamento inguinal (anterior), ligamento pectíneo (posterior), ligamento lacunar (medial) e a veia femoral (lateral).
56
Quais são as **três estruturas vasculares/ductais** que compõem as hastes do 'Y invertido' na anatomia videolaparoscópica?
Superior: Vasos epigástricos inferiores
Medial: Vasos (ou ducto) deferentes
Lateral: Vasos espermáticos
## Footnote
O encontro dessas estruturas se dá na topografia do anel inguinal profundo.
57
Qual o nome da estrutura que parece cruzar o 'Y invertido' na visão laparoscópica posterior?
Trato Iliopúbico
## Footnote
Ele representa o ligamento inguinal anatômico e separa as hérnias inguinais das femorais.
58
Qual é o nome do triângulo isolado durante uma hernioplastia laparoscópica (TAPP) delimitado medialmente pelo ducto deferente e lateralmente pelos vasos espermáticos?
Triângulo de Doom
## Footnote
O conteúdo perigoso deste triângulo são os vasos ilíacos externos.
59
Quais são os **três principais nervos** que o cirurgião deve evitar ao aplicar grampos na TAPP ou TEP?
Nervo cutâneo femoral lateral
Ramo femoral do nervo genitofemoral
Nervo femoral
## Footnote
O grampeamento acidental nesta área afeta a inervação sensitiva e motora da coxa.
60
Qual estrutura é a chave para diferenciar se a hérnia inguinal é **Direta** ou **Indireta**?
Vasos Epigástricos Inferiores
## Footnote
Hérnias que protruem medialmente a esses vasos são Diretas, enquanto as laterais são Indiretas.
61
Qual triângulo anatômico é identificado quando uma hérnia oculta protruí no espaço delimitado superiormente pelo trato iliopúbico?
Triângulo Femoral
## Footnote
Este triângulo é associado a hérnias femorais.
62
Entre quais pregas umbilicais está espremida a **Fossa Inguinal Medial**?
Entre a Prega Umbilical Medial e a Prega Umbilical Lateral
## Footnote
A prega lateral é formada pelos vasos epigástricos inferiores.
63
Quais são os **três limites anatômicos** do Triângulo de Hessert?
Lateral: Tendão conjunto
Medial: Músculo reto abdominal
Inferior: Ligamento Inguinal
## Footnote
Este triângulo evidencia a falha da fáscia transversalis antes da formação da hérnia direta.
64
Qual é a base fisiopatológica primária da **hérnia inguinal indireta**?
Persistência do conduto peritônio-vaginal
## Footnote
A hérnia indireta se pronuncia pelo anel inguinal profundo.
65
Qual a alteração estrutural microscópica que justifica o surgimento de uma **hérnia direta**?
Diminuição da hidroxiprolina e alteração do colágeno
## Footnote
A hérnia direta é um defeito adquirido decorrente do enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal.
66
Na fisiopatologia da hérnia inguinal indireta na mulher, qual estrutura embrionária predispõe à herniação?
Canal de Nuck
## Footnote
Esta estrutura acompanha o trajeto do ligamento redondo do útero.
67
Qual é o tipo de hérnia da virilha mais comum nas mulheres?
Hérnia inguinal indireta
## Footnote
Apesar da hérnia femoral ter maior incidência no sexo feminino, a indireta continua sendo a mais frequente.
68
Qual a classificação de Nyhus para uma hérnia inguinal indireta cujo anel inguinal profundo tem tamanho preservado?
Nyhus Tipo 1
## Footnote
Este é o achado cirúrgico típico da hérnia indireta na população pediátrica.
69
Como a classificação de Nyhus define uma hérnia inguinal indireta com o anel inguinal interno alargado, mas com a parede posterior preservada?
Nyhus Tipo 2
## Footnote
Ocorre a dilatação do anel profundo, mas os limites do triângulo de Hesselbach permanecem intactos.
70
Qual a classificação exata de Nyhus para uma hérnia que protruí diretamente pelo triângulo de Hesselbach?
Nyhus Tipo 3a
## Footnote
O grupo 3 engloba os defeitos da parede posterior, sendo o tipo 'A' específico para a hérnia direta pura.
71
Qual a classificação de Nyhus para uma hérnia indireta com grande destruição da parede posterior?
Nyhus Tipo 3b
## Footnote
Esta classificação inclui hérnias indiretas com destruição significativa da parede posterior.
72
Qual o tipo na classificação de Nyhus para uma hérnia femoral?
Nyhus Tipo 3c
## Footnote
O tipo 3c representa a hérnia femoral (ou crural).
73
Como é classificado qualquer defeito herniário que surge após um reparo cirúrgico prévio?
Nyhus Tipo 4
## Footnote
Subdivide-se em 4a (direta), 4b (indireta), 4c (femoral) e 4d (mista).
74
Como é classificado qualquer **defeito herniário** que surge após um reparo cirúrgico prévio no mesmo local?
Nyhus Tipo 4 (Hérnias Recidivadas)
## Footnote
Subdivide-se em 4a (direta), 4b (indireta), 4c (femoral) e 4d (mista).
75
Na classificação da **European Hernia Society (EHS)**, o que representa a letra L?
L = Lateral (Hérnia Indireta)
## Footnote
Mapeia a localização anatômica do defeito.
76
Na classificação da **European Hernia Society (EHS)**, o que representa a letra M?
M = Medial (Hérnia Direta)
## Footnote
Mapeia a localização anatômica do defeito.
77
Na classificação da **European Hernia Society (EHS)**, o que representa a letra F?
F = Femoral
## Footnote
Mapeia a localização anatômica do defeito.
78
Quais são os pontos de corte em centímetros para a avaliação do tamanho do defeito herniário segundo a **EHS**?
* 1 = < 1,5 cm (um dedo)
* 2 = < 3 cm (dois dedos)
* 3 = > 3 cm (mais de dois dedos)
## Footnote
O algarismo 0 é utilizado quando não há hérnia detectável.
79
Qual o diagnóstico topográfico provável para um paciente com abaulamento na virilha que toca a ponta do dedo do examinador durante a manobra de Valsalva?
Hérnia Inguinal Indireta
## Footnote
O toque na ponta do dedo indica que o conteúdo desce pelo canal inguinal através do anel profundo.
80
Qual o tipo de hérnia se, durante o exame físico, a protrusão na virilha ocorre mesmo com a oclusão do anel inguinal profundo?
Hérnia Inguinal Direta
## Footnote
A protrusão ocorre por falha da parede posterior (Triângulo de Hesselbach).
81
Qual é o exame de imagem considerado o **Padrão-Ouro** para hérnias ocultas?
Ressonância Magnética (RM)
## Footnote
A RM possui a mais alta sensibilidade e especificidade para detectar hérnias ocultas.
82
Qual a diferença clínica entre uma **hérnia encarcerada** e uma **hérnia estrangulada**?
Sofrimento isquêmico (necrose)
## Footnote
Na encarcerada, o conteúdo está preso sem isquemia; na estrangulada, há bloqueio do retorno venoso e suprimento arterial.
83
Qual a conduta baseada em evidências para um paciente assintomático com hérnia inguinal direita?
Observação Clínica (Watchful Waiting)
## Footnote
A taxa de estrangulamento agudo é muito baixa em homens assintomáticos.
84
Qual a recomendação de conduta para uma mulher assintomática com hérnia inguinal indireta?
Cirurgia Eletiva (preferencialmente VLP)
## Footnote
Mulheres têm maior risco de encarceramento e hérnias femorais associadas.
85
O uso diário de **fundas e cintas inguinais** impede que a hérnia cresça ou encarcere?
Não impedirá
## Footnote
O uso serve para controle sintomático, mas não previne a progressão do defeito.
86
Por que a tentativa de **redução manual** de uma hérnia estrangulada é terminantemente proibida?
Risco de reduzir alça necrótica para a cavidade
## Footnote
A conduta é cirurgia de urgência.
87
Na técnica aberta de **Lichtenstein**, qual estrutura anatômica deve receber o primeiro ponto de fixação?
O Tubérculo Púbico
## Footnote
A falha nesta extremidade acarreta alta tensão e é o principal foco de recidiva.
88
Qual o objetivo cirúrgico do **corte em calça** na técnica de Lichtenstein?
Acomodar o funículo espermático
## Footnote
Cria uma passagem justa semelhante à anatomia original.
89
Qual a técnica cirúrgica histórica que consiste na sutura simples do tendão conjunto ao ligamento inguinal?
Técnica de Bassini
## Footnote
Evitada por não seguir o princípio 'livre de tensão'.
90
Qual é a característica técnica principal da **Técnica de Shouldice**?
Imbricamento da musculatura em quatro planos
## Footnote
Cria uma sobreposição tecidual buscando reconstruir a fisiologia do canal.
91
Qual a técnica de escolha para ocluir o canal femoral em caso de hérnia femoral estrangulada?
Técnica de McVay
## Footnote
Oclui perfeitamente a região femoral, mas exige uma incisão relaxadora.
92
Qual técnica foi utilizada se um cirurgião realiza uma incisão na linha média e introduz uma tela única cobrindo o espaço de Bogros bilateralmente?
Técnica de Rives-Stoppa
## Footnote
É um 'reparo posterior' feito por via aberta.
93
Qual a diferença técnica de acesso entre a **TAPP** e a **TEP** nas abordagens videolaparoscópicas?
A entrada na cavidade peritoneal
## Footnote
Na TAPP, o cirurgião corta o peritônio; na TEP, usa-se um balão para dissecção.
94
Qual é a via cirúrgica ideal para reabordagem de uma recidiva de hérnia inguinal após cirurgia por Videolaparoscopia?
Via anterior (Aberta / Inguinotomia)
## Footnote
A regra é 'usar o caminho não trilhado'.
95
Cite pelo menos 3 cenários onde a **Videolaparoscopia (VLP)** é a recomendação de preferência.
* Hérnias Bilaterais
* Hérnias Femorais / Mulheres
* Hérnias Recidivadas de cirurgia aberta
## Footnote
A VLP oferece excelente visualização e acesso sem aderências prévias.
96
Qual o risco associado à **hérnia femoral** que justifica a indicação cirúrgica prioritária?
Alto risco de estrangulamento
## Footnote
As hérnias femorais passam por um anel muito estreito, sendo as que mais estrangulam entre todas as hérnias da virilha.
97
Qual a base fisiopatológica primária para aumento de volume escrotal em lactentes e sua localização em relação aos vasos epigástricos?
Persistência do conduto peritônio-vaginal, LATERAL aos vasos epigástricos inferiores
## Footnote
Caracteriza sempre uma hérnia Indireta.
98
Qual o momento cirúrgico ideal para a correção de uma **hérnia inguinal redutível** em recém-nascidos prematuros?
Antes da alta hospitalar, preferencialmente após atingir peso seguro (1800 a 2000g)
## Footnote
Crianças não têm indicação de watchful waiting devido ao altíssimo risco de encarceramento no primeiro ano de vida.
99
Qual a conduta recomendada para uma **hérnia umbilical** indolor em crianças de 2 anos?
Conduta Expectante (Acompanhamento)
## Footnote
As hérnias umbilicais infantis costumam fechar espontaneamente até os 4 ou 5 anos.
100
Qual o diagnóstico para um paciente com hérnia incisional volumosa e o principal risco pós-operatório?
Hérnia com Perda de Domicílio; Síndrome Compartimental Abdominal
## Footnote
O risco é pelo aumento abrupto da pressão intra-abdominal durante a redução forçada.
101
Qual a estratégia terapêutica no preparo pré-operatório de uma **hérnia com Perda de Domicílio**?
Pneumoperitônio Progressivo
## Footnote
A injeção de toxina botulínica nos músculos largos do abdome também é uma estratégia moderna.
102
Qual a justificativa para a técnica **Sublay** na correção de hérnias incisionais?
A tela Sublay usa a pressão intra-abdominal a seu favor
## Footnote
A pressão empurra a tela contra o músculo, ocluindo o defeito.
103
Qual a proporção ideal do comprimento do fio em relação à ferida na técnica de sutura da laparotomia **Small bites**?
Fio com 4 vezes o tamanho da ferida
## Footnote
Deve ser utilizado um fio monofilamentar de absorção lenta, dando pontos a 5 mm das bordas e 5 mm entre si.
104
Por que o exame físico palpatório da **hérnia de Spiegel** é difícil?
Porque é tipicamente Interparietal
## Footnote
A hérnia atravessa a aponeurose do músculo transverso, mas fica escondida sob a aponeurose do músculo Oblíquo Externo.
105
Qual a hérnia pélvica suspeita em uma idosa com dor irradiada para a face medial da coxa esquerda?
Hérnia Obturatória
## Footnote
Ocorre pela herniação do intestino através do canal obturador, comprimindo o nervo obturatório.
106
Qual o epônimo para a hérnia onde apenas a borda antimesentérica do íleo distal está encarcerada?
Hérnia de Richter
## Footnote
O perigo é que a alça pode necrosar e perfurar localmente sem obstrução mecânica total do lúmen.
107
Qual o nome da hérnia que contém um **Divertículo de Meckel** não inflamado?
Hérnia de Littré
## Footnote
Dica de memorização: MeckeL = Littré.
108
Diferencie topograficamente a **Hérnia de Amyand** da **Hérnia de Garengeot**.
Amyand: Apêndice Cecal dentro de uma hérnia Inguinal; Garengeot: Apêndice Cecal dentro de uma hérnia Femoral
## Footnote
Ambas envolvem a presença do apêndice em diferentes tipos de hérnias.
109
Como identificar a hérnia lombar de **Grynfeltt** em relação à hérnia de **Petit**?
Grynfeltt: Herniação pelo triângulo lombar Superior; Petit: Herniação pelo triângulo lombar Inferior
## Footnote
Os limites base são a 12ª costela e a crista ilíaca, respectivamente.
110
Qual o nome da hérnia em que um saco desliza pelo anel profundo e outro protrui pelo triângulo de Hesselbach?
Hérnia em Pantalona
## Footnote
Corresponde à classificação Nyhus Tipo 3b.
111
Qual o diagnóstico para um paciente jovem com intenso edema e endurecimento do testículo após hernioplastia?
Orquite Isquêmica
## Footnote
Causada por manipulação excessiva do funículo espermático, levando à trombose das veias do plexo pampiniforme.
112
Qual o diagnóstico para dor em queimação irradiada após hernioplastia Lichtenstein e qual nervo pode estar lesado?
Inguinodinia (Nevralgia); Nervo Ilioinguinal
## Footnote
É o nervo mais frequentemente manipulado durante o reparo anterior aberto.
113
Qual o principal sintoma relatado no pós-operatório após lesão dos nervos no triângulo da dor durante a correção de hérnia por videolaparoscopia?
Dor irradiada para a face lateral e ântero-medial da coxa
## Footnote
Envolve o nervo cutâneo femoral lateral, nervo femoral e o ramo femoral do nervo genitofemoral.
Cirurgia Geral
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