Queimaduras

Question 1

Qual camada da pele é acometida na queimadura de 1º grau?

Answer 1

Epiderme

A queimadura de 1º grau é caracterizada por vermelhidão e dor intensa, sem bolhas.

Question 2

Paciente com vermelhidão na pele e dor intensa após exposição solar, sem bolhas. Qual o grau da queimadura?

Answer 2

Primeiro grau (queimadura superficial)

Este tipo de queimadura afeta apenas a epiderme.

Question 3

Um médico inclui a área de uma queimadura solar no cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ) para hidratar o paciente. Isso está correto?

Answer 3

Não

Queimaduras de 1º grau nunca entram no cálculo de reposição volêmica.

Question 4

Por que a queimadura de 1º grau não é incluída no cálculo da hidratação venosa?

Answer 4

Porque ela não rompe a barreira epidérmica a ponto de gerar extravasamento plasmático e choque sistêmico

A integridade da epiderme é mantida.

Question 5

Paciente com escaldadura apresenta bolhas róseas, úmidas, que ficam brancas à compressão. Qual a classificação da queimadura?

Answer 5

Segundo grau superficial

Este tipo de queimadura envolve a derme superficial.

Question 6

Qual a diferença clínica fundamental à digitopressão entre a queimadura de 2º grau superficial e a de 2º grau profunda?

Answer 6

A queimadura superficial empalidece (fica branca) à digitopressão, enquanto a profunda não muda de cor

A resposta à pressão é um indicativo da profundidade da queimadura.

Question 7

Paciente com queimadura por chama apresenta pele com aspecto de couro, carbonizada e seca. Qual o grau da queimadura?

Answer 7

Terceiro grau (espessura total)

Este tipo de queimadura afeta todas as camadas da pele.

Question 8

Por que a queimadura de 3º grau é classicamente descrita como indolor ao toque no leito da lesão?

Answer 8

Porque a lesão atinge todas as camadas da pele até a hipoderme, destruindo as terminações nervosas sensitivas locais

A ausência de dor é um sinal de destruição nervosa.

Question 9

Um residente prescreve analgesia forte para um paciente com queimadura de 3º grau. Isso tem justificativa se a lesão principal é indolor?

Answer 9

Sim

As áreas circundantes de 1º e 2º grau são hiperestimuladas e extremamente dolorosas.

Question 10

Paciente vítima de incêndio em ambiente fechado apresenta escarro carbonáceo, rouquidão e sibilos. Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 10

Lesão térmica de via aérea por inalação

Os sinais indicam comprometimento das vias aéreas.

Question 11

Qual é o exame padrão-ouro para diagnosticar e confirmar a extensão da lesão térmica de via aérea inferior?

Answer 11

Broncoscopia (broncofibroscopia)

Este exame permite visualizar diretamente as vias aéreas.

Question 12

Por que o paciente com intoxicação por monóxido de carbono (CO) apresenta hipóxia tecidual severa?

Answer 12

O CO tem afinidade 200x maior pela hemoglobina que o oxigênio

Isso impede o transporte e a liberação de O2 para os tecidos.

Question 13

Um médico descarta asfixia em um paciente resgatado de incêndio porque a oximetria de pulso marca 99%. Ele está correto?

Answer 13

Não

A oximetria de pulso convencional não consegue diferenciar a oxi-hemoglobina saudável da carboxi-hemoglobina tóxica.

Question 14

Qual exame específico deve ser solicitado para confirmar a intoxicação por monóxido de carbono em queimados?

Answer 14

Gasometria arterial com dosagem direta dos níveis de carboxi-hemoglobina (HbCO)

Este exame fornece informações precisas sobre a intoxicação.

Question 15

Vítima de incêndio em boate apresenta acidose metabólica grave persistente e altos níveis de lactato, sem hipotensão severa. Qual a suspeita toxicológica?

Answer 15

Intoxicação por cianeto

A acidose metabólica e o lactato elevado são indicativos de intoxicação.

Question 16

Qual a base do tratamento medicamentoso específico (antídoto) para reverter a intoxicação por cianeto?

Answer 16

Administração de hidroxocobalamina (vitamina B12) ou tiossulfato de sódio

Esses antídotos são utilizados para neutralizar os efeitos do cianeto.

Question 17

Qual a medida inicial pré-hospitalar mais importante para interromper ativamente o processo de uma queimadura química?

Answer 17

Lavagem copiosa e imediata da lesão química com água corrente em temperatura ambiente

A lavagem é crucial para minimizar os danos.

Question 18

Um socorrista aplica gelo sobre uma queimadura térmica extensa no local do acidente para aliviar a dor. Essa conduta está correta?

Answer 18

Não

O gelo aprofunda a lesão tecidual isquêmica e predispõe o paciente à hipotermia sistêmica grave.

Question 19

Por que é mandatório remover anéis, relógios e joias rapidamente no atendimento inicial de um paciente queimado?

Answer 19

Para evitar o efeito de garroteamento e isquemia das extremidades à medida que o edema maciço característico se instala

O edema pode causar complicações graves.

Question 20

Paciente queimado em face e pescoço apresenta estridor respiratório leve e voz anasalada na admissão. Qual a conduta imediata no ‘A’ do trauma?

Answer 20

Intubação orotraqueal precoce em sequência rápida

A intubação é necessária para garantir a patência das vias aéreas.

Question 21

Por que não se deve adotar conduta expectante ou cateter de O2 diante de estridor respiratório em queimadura cervical?

Answer 21

O edema térmico de via aérea é progressivo e em poucas horas instalará uma obstrução total

Isso torna a intubação posterior impossível.

Question 22

Qual é o fluido intravenoso de escolha para a reanimação volêmica aguda no paciente grande queimado no pronto-socorro?

Answer 22

Cristaloide isotônico aquecido, preferencialmente o Ringer Lactato

A reanimação adequada é crucial para a sobrevivência do paciente.

Question 23

Um plantonista inicia albumina venosa nas primeiras 8 horas para reverter o choque de um grande queimado. Isso está correto?

Answer 23

Não

O uso de soluções coloides é totalmente proscrito no manejo agudo inicial desses pacientes.

Question 24

Para o cálculo rápido da superfície de pequenas queimaduras no pronto-socorro, qual porcentagem de SCQ a mão do paciente representa?

Answer 24

Representa 1% da superfície corporal (incluindo a palma e os dedos)

Este método é prático para avaliação inicial.

Question 25

Segundo o **ATLS 11ª edição**, qual a fórmula para calcular a taxa horária de fluido inicial (mL/h) em adultos com queimadura térmica?

Answer 25

2 mL de Ringer Lactato x peso (kg) x %SCQ, sendo este resultado dividido por 16 ## Footnote Essa fórmula é utilizada para a reanimação volêmica.

Question 26

Por que o **ATLS 11** orienta a divisão do volume calculado por 16 horas em vez do antigo esquema de metade em 8 horas do Parkland?

Answer 26

A infusão regular e diluída por 16 horas evita a hiper-hidratação brusca ## Footnote Isso previne a síndrome compartimental e o edema de via aérea.

Question 27

Segundo o **ATLS 11ª edição**, qual a fórmula para calcular a taxa horária de fluido para crianças menores de 13 anos com queimadura térmica?

Answer 27

3 mL de Ringer Lactato x peso (kg) x %SCQ, sendo este resultado dividido por 16 ## Footnote A fórmula é adaptada para a fisiologia infantil.

Question 28

Segundo o **ATLS 11ª edição**, qual a fórmula específica de taxa horária de infusão de fluido para qualquer paciente com **lesão elétrica**?

Answer 28

4 mL de Ringer Lactato x peso (kg) x %SCQ, sendo este resultado dividido por 16 ## Footnote A lesão elétrica requer uma abordagem diferente devido ao risco de lesão renal.

Question 29

Qual a meta de **diurese por sonda vesical** esperada para garantir uma reposição volêmica adequada em um adulto com queimadura térmica?

Answer 29

Produção de urina de 0,5 mL/kg/hora ## Footnote A diurese é um indicador importante da perfusão renal.

Question 30

Qual a meta de diurese exigida especificamente para pacientes vítimas de queimadura por **choque elétrico de alta voltagem**?

Answer 30

1 a 1,5 mL/kg/hora de diurese, até que a urina fique macroscopicamente clara ## Footnote Isso ajuda a prevenir a injúria renal aguda intrínseca.

Question 31

Por que a meta de diurese é substancialmente mais alta no tratamento das **queimaduras elétricas**?

Answer 31

Para 'lavar' os túbulos renais do excesso de mioglobina liberada pela destruição muscular profunda ## Footnote A mioglobina pode causar obstrução tubular e lesão renal.

Question 32

Paciente com queimadura de **3º grau circunferencial** no tórax evolui com queda de saturação, hipóxia e restrição ventilatória severa. Conduta imediata no 'B'?

Answer 32

Escarotomia torácica de urgência ## Footnote A escarotomia é necessária para aliviar a pressão e permitir a ventilação.

Question 33

Um cirurgião aguarda a liberação de vaga no centro cirúrgico com anestesia geral para realizar uma **escarotomia torácica urgente**. Isso está correto?

Answer 33

Não ## Footnote A escarotomia deve ser realizada na sala de trauma, pois é um procedimento indolor.

Question 34

Qual a diferença anatômica estrutural do corte realizado na **escarotomia** em comparação com a **fasciotomia**?

Answer 34

A escarotomia incisa apenas a pele queimada (escara superficial), enquanto a fasciotomia incisa profundamente os tecidos até abrir as fáscias musculares ## Footnote A profundidade do corte é crucial para o tratamento.

Question 35

Qual é a **indicação cirúrgica clássica** para a necessidade de realização de fasciotomia no paciente vítima de queimaduras?

Answer 35

Síndrome compartimental instalada, que é classicamente associada a lesões por corrente elétrica ## Footnote A fasciotomia é necessária para aliviar a pressão muscular.

Question 36

Por que a **lesão elétrica** predispõe de maneira tão marcante à síndrome compartimental e à necessidade de fasciotomia?

Answer 36

Porque a corrente elétrica lesa os tecidos 'de dentro para fora', causando edema maciço primariamente nos músculos que ficam presos sob fáscias inelásticas ## Footnote O edema pode levar a complicações graves se não tratado.

Question 37

Qual a conduta preconizada para o manejo de **bolhas (flictenas)** da queimadura de 2º grau que se encontram íntegras e limpas?

Answer 37

Elas devem ser mantidas íntegras para funcionarem como um curativo biológico natural ## Footnote Não devem ser rompidas para evitar infecção.

Question 38

Qual a conduta adequada para a equipe médica se o paciente se apresenta na admissão com as **bolhas da queimadura já rompidas**?

Answer 38

Realizar o desbridamento cirúrgico de limpeza e a retirada cuidadosa de toda a camada de pele devitalizada da bolha rota ## Footnote O desbridamento é necessário para prevenir infecções.

Question 39

Qual é a **pomada antimicrobiana tópica padrão-ouro** utilizada clinicamente para prevenir a infecção na ferida do grande queimado?

Answer 39

Sulfadiazina de prata a 1% ## Footnote É amplamente utilizada devido à sua eficácia.

Question 40

Um residente prescreve esquema de **antibioticoterapia sistêmica** de amplo espectro logo na admissão para prevenir sepse no queimado. Ele acertou?

Answer 40

Não ## Footnote O uso de antibióticos sistêmicos profiláticos é proscrito em queimaduras.

Question 41

Por que faz parte da prescrição padrão o uso de **Inibidor de Bomba de Prótons (IBP)** venoso para o paciente grande queimado na UTI?

Answer 41

Para realizar a profilaxia efetiva da úlcera de estresse da mucosa gástrica, classicamente conhecida como Úlcera de Curling ## Footnote A profilaxia é importante devido ao estresse físico do paciente.