TCE

Question 1

Qual a diferença anatômica fundamental entre o hematoma epidural e o subdural?

Answer 1

• Hematoma epidural: entre osso e dura-máter, lesão arterial (artéria meníngea média)
• Hematoma subdural: entre dura-máter e aracnoide, ruptura venosa (veias da ponte)

Esta distinção é crucial para o diagnóstico e manejo clínico.

Question 2

Qual o diagnóstico e a conduta se o volume do hematoma epidural for > 30mL?

Answer 2

Hematoma Epidural
* Conduta: craniectomia e evacuação

Indicada para volumes acima de 30 mL ou Glasgow < 9 com anisocoria.

Question 3

Qual o diagnóstico quando a tomografia revela sangramento intracraniano em formato de ‘crescente’?

Answer 3

Hematoma Subdural

Possui pior prognóstico devido a grave lesão do parênquima cerebral subjacente.

Question 4

Qual a suspeita em paciente com TCE grave, em coma profundo persistente (Glasgow 4) e tomografia inicial normal?

Answer 4

Lesão Axonal Difusa (LAD)

Exame ideal: Ressonância Magnética, maior sensibilidade para micro-hemorragias.

Question 5

Na avaliação da Escala de Coma de Glasgow, como a reatividade pupilar altera a pontuação final do paciente?

Answer 5

Pontuação pupilar subtraída do escore total:
* Ambas reagem = 0
* Apenas uma reage = -1
* Nenhuma reage = -2

A reatividade pupilar é um componente importante na avaliação neurológica.

Question 6

Como classificar a gravidade de um paciente com TCE que apresenta abertura ocular à dor, responde com palavras inapropriadas e localiza a dor?

Answer 6

TCE Moderado (Glasgow total = 10)

Abertura ocular à dor (2) + Palavras (3) + Localiza dor (5) - Pupilas normais (0) = 10.

Question 7

Cite pelo menos 4 critérios que tornam obrigatória a solicitação de Tomografia de Crânio em um TCE leve.

Answer 7

• Amnésia retrógrada (>30 min)
• Perda de consciência (>5 min)
• Vômitos (>2 episódios)
• Idade >65 anos
• Uso de anticoagulantes ou mecanismo de alta energia

Esses critérios ajudam a identificar pacientes em risco de lesões intracranianas.

Question 8

Qual o achado clínico e a conduta de imagem para paciente com TCE leve e ‘Sinal de Battle’?

Answer 8

Sinal de fratura de base de crânio
* Conduta: Tomografia Computadorizada de crânio

O sinal indica a possibilidade de lesão significativa.

Question 9

Qual o próximo passo para paciente com TCE leve, TC normal e sem dor ou déficits?

Answer 9

Alta hospitalar com orientações e sob os cuidados de um acompanhante confiável por 24 horas

A observação é crucial para evitar complicações.

Question 10

Qual a conduta sequencial inicial para TODOS os pacientes com TCE Moderado (Glasgow 9 a 12)?

Answer 10

• Solicitação OBRIGATÓRIA de Tomografia de Crânio
• Internação hospitalar para observação neurológica
• Nova TC de controle em 24 horas (ou imediata se deterioração clínica)

A monitorização é essencial para a segurança do paciente.

Question 11

Quais são as metas terapêuticas de oxigenação e CO2 sistêmico no paciente intubado com TCE grave?

Answer 11

• Manter SatO2 > 95%
• Normocapnia, com PaCO2 entre 35 e 45 mmHg

Essas metas são importantes para prevenir danos cerebrais adicionais.

Question 12

Por que a hiperventilação profilática é contraindicada no manejo do TCE grave?

Answer 12

Gera vasoconstrição cerebral e reduz a PIC às custas de isquemia cerebral

Deve ser usada apenas por curtos períodos como ponte de resgate.

Question 13

Qual a solução hiperosmolar de escolha para reduzir a PIC em paciente com TCE grave e hipotensão?

Answer 13

Solução Salina Hipertônica a 3%

O Manitol é contraindicado em pacientes hipotensos.

Question 14

Cite três terapias que NÃO devem ser utilizadas para controle de PIC no TCE.

Answer 14

• Corticoides
• Hipotermia
• Barbitúricos

Essas terapias não melhoram prognóstico e podem piorar desfecho.

Question 15

Qual a indicação do uso da Fenitoína no manejo do TCE grave?

Answer 15

Profilaxia de crises convulsivas pós-traumáticas precoces (nos primeiros 7 dias)

Não previne o desenvolvimento de epilepsia futura.

Question 16

Quais critérios tomográficos indicam drenagem emergencial de um Hematoma Subdural Agudo?

Answer 16

• Hematomas com mais de 10 mm de espessura
• Desvio de linha média maior que 5 mm

Esses critérios são independentes do status neurológico.

Question 17

Cite os 5 critérios pré-requisitos para iniciar o Protocolo de Morte Encefálica.

Answer 17

• Observação mínima >6h com Glasgow 3 por causa conhecida
• Normotermia (T>35ºC)
• Ausência de sedativos/bloqueadores
• Estabilidade pressórica (PAS>100)
• Ausência de distúrbios metabólicos e eletrolíticos severos

Esses critérios garantem a precisão do diagnóstico.

Question 18

Quem deve realizar os exames neurológicos para o diagnóstico clínico de Morte Encefálica?

Answer 18

• 2 médicos não ligados à equipe de transplante
• Intervalo mínimo de 1 hora entre os exames se o paciente tiver > 2 anos de idade

Preferencialmente, devem ser neuro, intensivista ou emergencista.

Question 19

Quais são os cinco reflexos de tronco cerebral que precisam estar ausentes para confirmar falência de tronco?

Answer 19

• Reflexo pupilar (à luz)
• Córneo-palpebral
• Óculo-cefálico (olhos de boneca)
• Vestíbulo-ocular (prova calórica)
• Reflexo de tosse (com estímulo na cânula)

A ausência desses reflexos é crucial para o diagnóstico de morte encefálica.

Question 20

Qual a sequência do ‘Teste de Apneia’ e o valor gasométrico que define teste positivo?

Answer 20

• Pré-oxigenar (O2 100% por 10min)
• Desconectar o ventilador
• Observar por 10min
• Colher gasometria

Teste positivo se não houver movimento respiratório com PaCO2 > 55 mmHg.

Question 21

Quais são as 3 opções aceitas para o exame complementar no fechamento do Protocolo de Morte Encefálica?

Answer 21

• Eletroencefalograma (sem atividade elétrica)
• Arteriografia/Doppler transcraniano (sem perfusão sanguínea)
• Cintilografia cerebral (sem atividade metabólica)

Esses exames confirmam a ausência de função cerebral.