Waar denk je aan bij heupprobleem bij <4j leeftijd?
- congenitale heupluxatie
- septische artritis (tot tegendeel bewezen is!!)
Waar denk je aan bij heupprobleem op 4-10j leeftijd?
- transiente synovitis
- legg-calve-parthes
- septische artritis
Waar denk je aan bij heupprobleem op >10j leeftijd?
- epiphysiolysis
- septische artritis
Wat zien we in KO bij congenitale heupdysplasie?
- beperkte abductie
- Ortolani + (reduceerbaarheid) tot 1m
- Barlow + (luxeerbaarheid tot 1m
- korter beentje
- asymmetrische bilplooi
- je hoort clicks tijdens verzorging
- M>V
Vanaf welke leeftijd worden Ortolani en Barlow sowieso negatief?
1 maand !!!
Wat kan congenitale heupdysplasie naar evolueren?
subluxatie -> recidiverende luxaties -> avasculaire necrose
Behandeling van congenitale heupdysplasie?
Pavlik apparaatje
Hoe stel je diagnose van transiente synovitis?
- ECHO
- labo: lichte stijging inflammatoire pm of normaal
- negatieve RX
Symptomen van een septische artritis?
Pijnlijk, warm, rood, gezwollen gewricht. (Laattijdig) hoge koorts. Pseudoparalyse van het
heupgewricht.
Anders bij babies.
Wat zien we bij KO van septische artritis?
- FABER houding: flexie, abductie, external rotation
- lokale drukpijn
Wat toont een aspiratie/punctie van septische artritis?
- purulent vocht
- kweken/culturen doen
Behandeling van septische artritis?
- spoed
- direct spoelen/draineren
- empirisch iv AB -> daarna gericht iv AB
Altijd eerst staalname, en dan pas start AB! - moet binnen de 4d behandeld worden -> vermijd septische chrondolyse
Wat zijn de meest voorkomende kiemen bij een septische arthritis? Obv leeftijd
<3 maand: S. aureus, Groep B Streptococcus, gram negatieve bacillen, N. gonorrheae
3m-3j: S. aureus, K. kingeae, Str. pyogenes, Str. pneumoniae, H. influenzae b
> 3 jaar: S. aureus, Str. pyogenes, Str. pneumoniae, N. gonorrhoeae
Welke AB empirisch bij septische artritis op leeftijd van <3maand?
oxacillin/vancomycin + cefotaxime
belangrijk om gramnefatieve dekking te hebben!
Welke AB empirisch bij septische artritis op leeftijd van 3m-3j ?
vanco + ceftriaxone + oxacillin/cefa
OF vanco + cefepime
Welke AB empirisch bij septische artritis op leeftijd van >3 jaar?
oxacillin (of clinda/vanco bij MRSA) + AB afhankelijk van klinsich verhaal
+ azithromycine wanneer seksueel actief (N. gonorroea)
Wat is Legg-Calve-Perthes?
Avasculaire necrose van de heup bij kindjes.
- jongens>meisjes
- 3-12j, piek rond 5-7j
Symptomen bij legg-calve-perthes?
- manken
- pijn in lies uitstralend naar knie
- op lange termijn: trendelenburg gang met beenverkorting
- 1/5 bilat
Wat zien we tijdens KO bij legg-calve-perthes?
Scharnierabductie: bij flexie gaat been gedwongen naar abductie
Welke beeldvorming doen we bij vermoeden legg calve perthes?
Botscintigrafie of MRI -> bepalen uitgebreidheid van necrose
Behandeling van legg-calve-perthes?
- Initieel tractie en mobilisatie
- Daarna maximale beweeglijkheid om kop rond te houden
- soms HK
Casus van obese 15-jarige jongen met plots veel pijn in de lies, kan niet meer op rechterbeen steunen, rechterbeen in exorotatie en ontstaan van matig beenverschil. Waar denk je aan?
Epiphysiolysis
Wat is epiphysiolysis?
- jongens>
- vaker bij obesitas
- E/ insufficientie van de heup-groeischijf
Hoe vaak ik epiphysiolysis bilat?
Bij 40% volgt ook de tweede heup.
