Hiponatremia

Question 1

Cuál es el valor normal de la osmolaridad en el cuerpo?

Answer 1

280-295 mosm /kg h2o

Question 2

Fórmula para el cálculo de la osmolaridad

Answer 2

2 (Na) + Glucosa/18 + (BUN/2.8)

El BUN no se tiene en cuenta porque atraviesa libremente las membranas.

Question 3

Forma para preparar SS al 0.3% (2)

Answer 3

1. 9 ampollas de cloruro de sodio en 410 ml de SSN
2. 13 ampollas de NaCl en 370 cc de agua destilada

Question 4

Diferencia entre osmolaridad y osmolaridad efectiva o tonicidad

Answer 4

• Osmolaridad: Concentración de solutos en un peso de agua definido. NO considera el movimiento de solutos a través de la membrana cell.
• Tonicidad: Tiene en cuenta el # de osmoles que contribuyen al movimiento de agua entre el espacio intra y extracelular

Question 5

¿Cuáles son los factores de riesgo para los desórdenes hidroelectrolíticos del sodio?

Answer 5

• Edad avanzada
• Hospitalización
• FC descompensada
• Cirrosis y ascitis

Question 6

¿Cómo se clasifican los trastornos del sodio?

Answer 6

Según:

• Valores
• Duración
• Tonicidad

Question 7

Valores de hiponatremia e hipernatremia

Answer 7

Hiponatremia: <135

• Leve: 130-134
• Moderada: 125-130
• Grave: <125 (algunos consideran <120)

Hipernatremia: >145

Question 8

¿Cómo se clasifican los trastornos del sodio de acuerdo a la tonicidad?

Answer 8

• Hipertónica: por solutos como glucosa, manitol y medios de contraste.
• Isotónica: Pseudohiponatremia.

Por hiperproteinemia o hiperTG

-Hipotónica: Verdadera hiponatremia.

Question 9

¿Cómo se clasifica la hiponatremia hipotónica?

Answer 9

• Hipovolémica: Deshidratación (quemaduras, tercer espacio, GI), uso de diuréticos de ASA y cerebro perdedor de sal, trastornos tubulares renales e hipoaldosteronismo.
• Euvolémica: Mayoría de casos de hiponatremia -> Uso de tiazidas, hipotiroidismo grave, insuficiencia adrenal, pérdidas por ejercicio extremo.
• Hipervolémica: Falla cardíaca, síndrome nefrótico, hepatopatía crónica. Patologías que cursan con aumento de volumen.

Question 10

¿Cuáles son los criterios para diagnosticar SIADH?

Answer 10

• Es necesario descartar todas las causas de hiponatremia hipotónica euvolémica.

Criterios

1. Hipotonía (<275) Se retiene agua y se saca sodio.
2. Euvolemia
3. Osmolaridad urinaria >100
4. Na urinario >30 mEq/L
5. No tener uso reciente de diuréticos

Otros criterios que apoyan el diagnóstico:

• AU menor de 4 mg/ml
• FE de AU <10%
• BUN <10 mOsm/kg
• Empeoramiento de la hiponatremia con la infusión de SSN.
• Corrección de la hiponatremia con la restricciónde la ingesta de líquidos.

*5 causas principales de SIADH: Neoplasias, enfermedades de SNC, enfermedades pulmonares, medicamentos y otras causas.

Question 11

¿Cuál es la diferencia fisiopatológica, clínica y paraclínica entre SIADH y cerebro perdedor de sal?

Answer 11

SIADH: Exceso de secreción de hormona antidiurética, llevando a hiponatremia por aumento de la excreción urinaria y euvolemia.

Cerebro perdedor de sal: Pérdida de sodio por disfunción cerebral llevando a -> Hiponatremia e hipovolemia.

Question 12

¿Tienen buen rendimiento diagnóstico la turgencia de la piel, IG yugular y evaluación de las mucosas para evaluar estado de hidratación del paciente?

Answer 12

No! Pacientes con FC o Sme nefrótico y edemas periféricos pueden estar hipovolémicos.

La mejor evaluación es con el Na urinario:

Hiponatremia e hipernatremia: Na urinario <30 Meq/L.

Euvolémico: Na urinario >30 Meq/L. El agua y el sodio están normal, por lo que el Na urinario también lo estará.

Question 13

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

Answer 13

• Dependen de: Duración y gravedad -> Cuanto más agudo, más síntomas.

1. Náuseas
2. Vómito
3. Cefalea
4. Astenia
5. Adinamia
6. Confusión
7. Alteración de consciencia
8. Calambres
9. Convulsiones
10. Coma
11. Signos de edema cerebral

Question 14

Tratamiento paciente hipovolémico

Answer 14

Iniciar LEV 500-1000 ml y reevaluar 30-60 minutos después la concentración de Na.

Question 15

¿A qué pacientes se les administra solución salina al 3%?

Answer 15

• Hiponatremia sintomática
• Hiponatremia crónica <120 mEq/L.

Question 16

¿Cómo se calcula la corrección del Na?

Answer 16

Fórmula de Adrogué-Madías:

Na a infundir - Na del paciente/ACT -1

ACT:

Hombres: 60% de peso

Mujeres: 55% de peso

Obesidad, ancianos: Disminuye 5%.

Ej: 13 mEq/L por cada Litro. Luego hacer regla de 3 para conocer cuánto debemos infundir para corregir los mEq/L que le faltan al paciente. Casi siempre velocidad de infusión: 0.5 ml/kg.

Question 17

¿Cómo tratar a pacientes asintomáticos o con hiponatremia crónica con Na >120 meq/L?

Answer 17

1. Hidratar al paciente:

500-1000 cc de SSN al 0.9%

2. Medir nuevamente el valor y continuar manejo de acuerdo a niveles.
3. Iniciar estudio de etiologías

Question 18

¿Qué hacer con el paciente que ingresa con hipoNa por tiazidas?

Answer 18

El paciente NO debe volver a recibir tiazidas.

Question 19

¿Cuál es la principal complicación derivada de la correción rápida de sodio en hiponatremias crónicas?

Answer 19

Desmielinización osmótica

-Los síntomas inician días posteriores.

*Disfagia, Disartria

*Deterioro cognitivo, espasticidad, delirium, alteración del comportamiento, convulsiones, coma.

-Poco probable que suceda en hipoNa leve-moderada.

Factores de Riesgo

• HipoNa <105 mEq/L
• OH, desnutrición
• Enfermedad hepática avanzada
• Hipocalcemia concomitante