Qu’est ce qu’une HPB
hypertrophie bénigne de la prostate.
Se produit lorsqu’il y a une trop grande prolifération des cellules prostatiques qui mène à une compression/obstruction de l’urètre. Cause des symptômes urinaires comme la nycturie, sensation de ne pas vider complètement sa vessie, difficulté à initier la miction, infection urinaire, urgences mictionnelles.
Traité avec alfuzosin (Xatral) 10mg die
Bloqueur des récepteur a-adrénergique (récepteurs qui augmente le tissu prostatique)
Permet de relaxer les muscles lisses de la prostate et de la vessie.
peut causé: hypotension ortho, ejaculation retrograde, vertige
Quels sont les examens para cliniques fait pour diagnostiqué une HPB ?
Toucher rectal: prostate sera élargit, ferme et lisse
Dosage antigène prostatique spécifique: est un marqueur en hausse lors d’une HPB
Créatinine sérique: pour éliminer les doutes d’insuffisance rénale (serait élevé)
Echographie transrectale: à faire si toucher rectal et APS anormal pour s’assurer que ce n’est pas un cancer
Cytoscopie: quand la prise d’Alfuzosin ne contrôle plus les symptômes. Pour visualisation internet de l’urètre et de la vessie
Lorsque la prise d’Alfuzosin n’est plus efficace quelle est la prochaine étape ?
Réserction trans urétral de la prostate (RTUP) qui consiste à faire l’excision et cautérisation de l’excès de tissus prostatiques
En attendant la chirurgie:
- on met une sonde urinaire pour diminuer les effets secondaires, pour vidanger la vessie avant la procédure et diminuer la rétention.
- Ciprofloxasin pour 5 jours en prévention d’infection urinaire
- Arrêt d’anticoagulant (éliquis)
Quels sont les complications possibles à cette chirurgie et comment les gèrent-on ?
- Infection urinaire:
céfazoline
Cipro - Éjaculation rétrograde: sperme sera déverser dans la vessie et sera évacuer lors de la prochaine miction
- Dysfonction érectile: reprise activité sexuel 3 à6 sem post-op
4. Spasmes vésicaux: causé par l'irritation de la muqueuse vésicale. Peut être dû à une obstruction par un caillot, par l'insersion du rectoscope ou la présence du cathéter. On peut faire irrigation oxybutynine (Ditropan): antispasmotique qui inhibe l'action de l'acétyl-choA sur les récepteurs post ggls. Il faut arrêter cette médication 8h avant d'enlever la sonde sinon le muscle détrusor puisse se contracter lorsque la vessie se remplie et le sphincter interne puisse se retenir si ce n'est pas le bon moment.
- Douleur post op:
Oxycodone: analgésique opioïde. - Pertes mictionnelles: causé par un sphincter urinaire faible
faire exercices de Kegel 10 à 20X/h
Interruption du jet urinaire pendant la miction
Pourquoi met-on une sonde urinaire 3 voies suite à la chirurgie ?
Pour favoriser l’hémostase et le drainage urinaire et éviter l’obstruction causé par un caillot en irriguant en continue.
2 à 4 jours suivant la chirurgie puis le pt devra être capable d’uriner dans les 6h suivant le retrait. On doit ensuite vérifier le VRPM (volume résiduel post miction) qui doit être moins de 50 à 75 ml sinon on remet la sonde.
Qu’est ce qu’une anesthésie rachidienne ?
injection d’un anesthésiant a/n du liquide cérébrospinal de l’espace sous arachnoïdien. Ça bloque les fonctions autonome, sensorielle et motrices en interrompant la propagation des influx nerveux. Peut provoquer une vasodilatation, hypotension, bradychardie, N/V et hypothermie.
Quels sont les enseignements à faire au pt post RTUP ?
- Il faut boire 2-3L d’eau quotidiennement et aller uriner au 2h.
- Éviter caféine et alcool
- Faire exercices de Kegel
- Faire soins de sonde
- Prévention de la constipation (manger fibres, Lax-a-day, bouger)
- Recommencer Éliquis
- Éviter activité qui augmente la pression abdominale comme effort pour aller à la selles, longue marche, position assise longtemps, lever des charges.
