HPP

Question 1

O que é Hemorragia Pós-Parto (HPP)?

Answer 1

Principal causa de mortalidade materna globalmente.

Question 2

Qual a definição clínica de HPP (FIGO)?

Answer 2

Sangramento excessivo que torna a paciente sintomática (vertigem, síncope) e/ou resulta em sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia ou oligúria).

Question 3

Qual a definição de HPP pela OMS?

Answer 3

Perda sanguínea > 500 mL após parto vaginal ou > 1000 mL após cesariana nas primeiras 24 horas, OU qualquer perda de sangue pelo trato genital que cause instabilidade hemodinâmica.

Question 4

O que é HPP Maciça?

Answer 4

Sangramento > 2000 mL nas primeiras 24h após o parto (qualquer via), OU que necessite de transfusão mínima de 1200 mL (4 unidades), OU que resulte em queda de hemoglobina > 4g/dL, OU em distúrbio de coagulação.

Question 5

O que é HPP Primária?

Answer 5

Ocorre nas primeiras 24 horas após o parto.

Question 6

Quais as causas mais comuns de HPP Primária?

Answer 6

Causas:
- Atonia uterina
- Acretismo placentário ou restos intracavitários
- Inversão uterina
- Lacerações e hematomas no trajeto do canal do parto
- Distúrbios de coagulação (congênitos ou adquiridos)

Question 7

O que é HPP Secundária?

Answer 7

Ocorre após 24 horas, mas até seis semanas após o parto.

Question 8

Quais as causas de HPP Secundária?

Answer 8

Causas:
- Infecção puerperal
- Doença trofoblástica gestacional
- Retenção de tecidos placentários
- Distúrbios hereditários de coagulação

Question 9

Qual o mnemônico para as quatro principais causas de HPP?

Answer 9

Os “4 Ts”:
- Tônus (atonia uterina)
- Trauma (lacerações)
- Tecido (retenção placentária)
- Trombina (coagulopatias)

Question 10

O que é hipotonia/atonia uterina?

Answer 10

Perda na eficiência da manutenção da contração miometrial.

Question 11

Qual a principal causa de hemorragia e choque hipovolêmico após o parto?

Answer 11

Hipotonia/atonia uterina.

Question 12

Qual o principal achado clínico da atonia uterina?

Answer 12

Sangramento vaginal (não necessariamente volumoso).

Question 13

Ao exame físico, como se encontra o útero na atonia uterina?

Answer 13

Subinvoluído, acima da cicatriz umbilical, flácido e depressível.

Question 14

Qual a primeira conduta do exame físico em paciente com hemorragia puerperal?

Answer 14

Avaliação da contratilidade uterina.

Question 15

Qual a conduta inicial na atonia uterina?

Answer 15

Conduta inicial:
- Acesso venoso calibroso com infusão rápida de 2.000 a 3.000 ml de SF 0,9% ou Ringer lactato.
- Cateter vesical de demora para controle do débito urinário (manter > 30 ml/h).
- Massagem do fundo uterino (externa ou bimanual - Manobra de Hamilton).

Question 16

Quais os uterotônicos de primeira linha no tratamento da atonia uterina?

Answer 16

Ocitocina.

Question 17

Como a Ocitocina é usada?

Answer 17

5 unidades em bolus IV, ou 10 a 20 unidades em 1.000 ml de SF 0,9% a 250 ml/h.

Question 18

Qual o uterotônico de segunda linha?

Answer 18

Metilergonovina / Ergometrina.

Question 19

Como a Metilergonovina/Ergometrina é usada e qual sua contraindicação?

Answer 19

0,2 mg, intramuscular. Promove contração uterina generalizada e tetânica. Não deve ser usada em hipertensas.

Question 20

Qual outro agente uterotônico pode ser usado?

Answer 20

Misoprostol.

Question 21

Como o Misoprostol é usado e quais seus efeitos colaterais?

Answer 21

600-1.000 mcg via oral, sublingual ou retal. Efeitos colaterais: diarreia, febre e calafrio.

Question 22

Qual agente antifibrinolítico pode ser usado em associação?

Answer 22

Ácido Tranexâmico.

Question 23

Como o Ácido Tranexâmico é administrado?

Answer 23

Via oral ou retal. Demonstrou reduzir a mortalidade em associação com uterotônicos.

Question 24

Quais as técnicas de tamponamento para HPP?

Answer 24

Técnicas:
- Balão de Bakri
- Suturas B-Lynch
- Ligaduras das artérias uterinas

Question 25

Como funciona o Balão de Bakri?

Answer 25

Balão inflado com 300 a 500 ml de solução salina dentro do útero. Removido 12h após inserção.

Question 26

O que são as Suturas B-Lynch?

Answer 26

Sutura uterina com fio absorvível, usada em casos de atonia não responsiva a uterotônicos. Preserva a fertilidade e evita histerectomia.

Question 27

Qual a segunda maior causa de HPP?

Answer 27

Laceração do Trajeto.

Question 28

Quando suspeitar de lacerações do canal de parto?

Answer 28

Quando há sangramento persistente em paciente com útero contraído.

Question 29

Quais os principais fatores de risco para laceração do trajeto?

Answer 29

Fatores de risco: - Episiotomia extensa - Feto macrossômico - Manobra de Kristeller intempestiva e/ou inadequada - Parto pélvico operatório (fórcipe, versão com grande extração)

Question 30

Como é o tratamento da laceração do trajeto?

Answer 30

Revisão sistemática do canal de parto, hemostasia imediata e correção das lacerações.

Question 31

O que causa hemorragia na retenção placentária ou de restos placentários?

Answer 31

Dificuldade de contração miometrial.

Question 32

Como se apresenta o útero no exame físico na retenção placentária?

Answer 32

Discretamente aumentado de tamanho em relação à época do puerpério e canal cervical dilatado.

Question 33

Como o diagnóstico de retenção placentária pode ser confirmado?

Answer 33

Pela ultrassonografia. O exame histopatológico do material obtido é indispensável para excluir doença trofoblástica gestacional.

Question 34

Qual o tratamento para retenção placentária ou de restos placentários?

Answer 34

Tratamento: - Infusão de ocitócitos (estímulo da contração miometrial) - Remoção da placenta ou restos placentários (após anestesia) por: - Manobra de Credé (descolamento da placenta) - Curagem (extração manual da placenta) - Curetagem uterina (restos placentários)

Question 35

O que é a "Hora de Ouro" na HPP?

Answer 35

Recomendação de controle do sítio de sangramento puerperal, sempre que possível, dentro da primeira hora a partir do diagnóstico; ou estar em fase avançada do tratamento ao final desse período.

Question 36

Qual o objetivo da Hora de Ouro?

Answer 36

Reduzir a morbimortalidade relacionada aos atrasos de abordagem de paciente com HPP.

Question 37

Qual a principal medicação para prevenção da HPP?

Answer 37

Ocitocina.

Question 38

Quando a Ocitocina é recomendada para prevenção?

Answer 38

Logo após todos os nascimentos.

Question 39

O que é a "Regra dos 3" na prevenção da HPP em cesarianas?

Answer 39

Esquema de infusão de ocitocina para racionalizar o uso sem perder o efeito profilático.

Question 40

Como funciona o esquema da Regra dos 3?

Answer 40

Administrar 3 UI de ocitocina IV em bolus lento (mínimo 30s). Após 3 min, observar resposta. Se hipotonia/atonia, aplicar mais 3 UI IV em bolus lento (mínimo 30s) e aguardar 3 min. Se ainda inadequado, fazer terceira dose de 3 UI.

Question 41

O que é o clampeamento oportuno do cordão?

Answer 41

Realizar o clampeamento do cordão umbilical após o 1º minuto de nascimento de recém-nascidos a termo, exceto se houver contraindicações.

Question 42

O que é a tração controlada do cordão umbilical?

Answer 42

Segurar o cordão clampeado com uma mão e realizar concomitantemente a manobra de Brandt-Andrews com a outra mão (estabilização uterina) para evitar inversão uterina.

Question 43

Qual a recomendação sobre o contato pele a pele precoce?

Answer 43

Recomenda-se por pelo menos uma hora. Teoricamente pode oferecer proteção contra HPP, mas não há achado comprovado.