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HTA Flashcards

(17 cards)

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1
Q

Trouvez l’erreur :

J’ai pris la pression de mon patient je l’ai :

  • Mis en position assuse
  • Le dos appuyé
  • J’ai soutenu son bras
  • J’ai utilisé un brassard de taille appropriée au bras
  • J’ai placé le milieu du brassard à la hauteur du coeur
  • J’ai placé le bord inférieur du brassard à 3 cm au-dessus du pli du coude
  • Le pt n’a pas parlé ni bougé pendant les mesures
  • Le pt avait les jambes décroisées
  • Le pt avait les pieds posés à plat au sol
A

Le patient n’a pas été au repos 5 minutes avant

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Q

Que veut dire MPAC?

A

Mesure de la pression artérielle en clinique

Seuils de dx :
- PS moyenne > ou = 140 mm Hg et/ou PD moyenne > ou = 90 mm Hg

Si Db L
- PS moyenne affichée > ou = 130 mm Hg et/ou PD moyenne affichée > ou = 80 mm Hg

  • Prendre au moins 3 mesures, rejeter la 1ère et faire la moyenne des autres
  • Repos minimal 5 min en position assise avant de mesurer la PA
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3
Q

Que veut dire MPAC-OS?

A

Mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série

  • Mesurer la PA au deux bras à au moins une consultation, et, si la PA est toujours plus élevée à l’un des deux bras, celui-ci devrait servir, par la suite, aux mesures de la PA et à l’interprétation des résultats.
  • Noter le bras utilisé et la position du patient couchée, assise, debour.
  • Le patient devrait se taire et la salle, être tranquille
  • l’appareille réglé : intervalles de 1 ou 2 minutes:
  • la 1ère mesure sert à vérifier la position du brassard et la validité de la mesure.
  • le patient reste seul pour les autres mesures.
  • Se rapproche le plus du MAPA, résultats comparable MPAD mais plus que MPAC
  • Atténuation de l’effet du sarrau blanc.
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4
Q

Que veut dire MAPA?

A

Messure ambulatoire de la pression artérielle

Seul de dx :
24hrs PS moyenne > 130 mm Hg et/ou PD > 80 mm Hg
ou
Diurne PS moyenne > 135 mm Hg et/ou PD > 85 mm Hg

  • Méthode recommandée pour les mesures de la PA hors clinique (meilleur que le MPAC)
  • Permet de détecter l’HTA de sarrau blanc et HTA masquée
  • Méthode à privilégier si le patient ne parvient pas à atteindre les valeurs cibles malgré un traitement adéquat
  • Patient qui présente des variations de la PA en clinique
  • Patient avec sx d’hypotension
  • Si TA ne diminue pas pendant la nuit = non dippers donc plus à risque d’AVC, ICT, maladie coronarienne, etc.

Les critères d’une étude de MAPA réussie sont les suivants :

  • Au moins 70% de lecture réussie
  • Au moins 20 lectures de jours = et 7 lectures de nuit.
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5
Q

Que veut dire MPAD?

A

Mesure de la pression artérielle à domicile

PS moyenne > 135 mmHg et/ou PD > 85 mmHg

  • Meilleure que le MPAC pour le dx
  • Excellente façon de suivre l’HTA, favorise l’observance!
  • Utilse pour le dépistage du syndrome du sarrau blanc ou HTA persistante

Enseignement :
- Pour la MPAD en série, il faut prendre 2 mesures tous les matins et tous les soirs pendant 7 jours (28 au total), rejeter celles de la première journée et faire la moyenne des mesures des 6 autres journées.

  • Mesure doit être prise avant le déjeuner et 2 heures après le souper avant de prendre la médication
  • Éviter de prendre de la caféine ou de fumer dans l’heure précédent la prise de PA
  • Éviter de faire de l’exercice dans les 30 minutes précédent la prise de la PA.
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6
Q

Qu’est-ce que l’HTA masquée?

A

PA en consultation < ou = 140/90 mmHg alors que la PA en automesure est > ou = 135/85 mm Hg

  • Les pt avec « HTA masquée » ont un risque cardiovasculaire élevée et une atteinte des organes cibles fréquente
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7
Q

Qu’est-ce que l’HTA du sarrau blanc?

A

Une PA en consultation > ou = à 140/90 mm Hg alors que la PA en automesure est < ou = à 135/85 mm Hg

  • Le MAPA ou MPAD sont les méthodes recommandées de suivi.
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8
Q

Nomme-moi des Mdx/substances pouvant exacerber l’HTA

A
  • AINS
  • Contraceptifs oraux
  • Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
  • Cocaïne
  • Amphétamines
  • Érythropoïétine
  • Cyclosporine, tacrolimus
  • Réglisse noire
  • Suppléments alimentaires en ventre libre
  • Décongestionnant oraux (pseudoéphédrine)
  • Inhibiteur de la monoamine-oxydase, certains ISRS
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9
Q

Vrai ou faux

J’ai un patient dans mon bureau il fait 155/95. Je décide de lui faire un MPAC-OS qui est à 145/90. Le patient n’est pas diabétique. Je peux donc considéré qu’il est hypertendue.

A

FAUX

Je devrais lui faire des mesures hors clinique avant d’émettre le dx final comme le MAPA ou le MPAD puisque le patient n’est pas diabétique.

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10
Q

Que devons-nous évaluer dans l’examen physique et questionnaire?

A

La présence de lésions des organes cibles (LOC):

  • Maladies cardiovasculaires
  • Maladie vasculaire cérébrale
  • Rétinopathie hypertensive
  • Artériopathie oblitérante périphérique
  • Néphropathie
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11
Q

Que devrions-nous demander comme examen paraclinique?

A
  1. Analyse d’urine (protéinurie)
  2. Analyse biochimie du sang (K+, Na+, créat) car augmentation de la créat = cause HTA 2nd
  3. Glycémie à jeun et/ou HbA1C
  4. Bilan lipidique (mesures des lipides à jeun ou non_
    - Cholestérol total
    - Cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL)
    - Cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL)
    - Cholestérol non à lipoprotéines de haute densité (non HDL)
    - LP (a) et APO B
  5. ECG ordinaire, à 12 dérivation (onde Q?)
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12
Q

Quel est le traitement le plus important?

A
  • Augmenter l’acitivité physique (30 à 60 min d’intensité modérée de 4 è 7 jours/sem)
  • Perte de poids (IMC 18,5 - 24,9/tour de taille H <102 cm; F < 88 cm)
  • Consommation modérée d’alcool : H < 14 cons./sem; F < 9 cons/sem
  • Alimentation saine : Régime DASH/riche en K+/faible en NA+
  • Relaxation (gestion du stress)
  • Abandon tabagique
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13
Q

Quel est le traitement pharmacologique à privilégier?

A

AMM

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14
Q

Mme Lafleur, 64 ans vous consulte pour céphalée on-off depuis une semaine, partiellement soulagée par Ibuprofène. Elle mentionne être plus stressée en raison du décès de sa soeur.

MPAC : 210/120

ATCD :

  • HTA traitée avec 3 antihypertenseurs
  • DB type II
  • Dernière cisite il y a 1 mois : TA 175/100 mmHG (ajout 3e RX)

Prochaines étapes?

A

Mme Lafleur est en crise hypertensive (>180/110 mmHg) ceci requiert une PEC immédiate avec discussion STAT avec Md partenaire.

Causes : Mauvaise observance, prise de cocaïne, éclampsie, arrêt de Rx antihypertenseur à action centrale (clonidine), HTA dite secondaire

Fréquemment au-delà de 210/120 mmHg et peut s’accompagner de sx : dlr thoracique, dyspnée ou de céphalée associée à des manifestations neurologiques qui suggèrent un complication aiguë ou imminente au niveau des organes cibles

  • Rechercher la présence d’anomalies à l’examen des nerfs crâniens ainsi que la présence d’oedème papillaire, d’exsudats cotonneux, d’hémorragies rétiniennes,
  • de souffle cardiaque,
  • de bruits caractéristiques de l’hypertension artérielle rénovasculaire,
  • de souffle carotidien, d’oedème des extrémités et la diminution ou l’absence de pouls périphériques

Ces patients doivent généralement être référés à l’urgence de l’hôpital

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15
Q

Qu’est-ce que l’HTA réfractaire?

A

Persistance de TA > 140 mmHg et/ou 90 mmHg
DEUX consultations sucessives
Prise de TROIS mdx à dose optimale de classe différente (diurétique de type thiazidique et IECA et un inhibiteur calcique)

En présence d’HTA réfractaire:

  • Envisager la possibilité du syndrome du sarrau blanc ou d’inobservance thérapeutique
  • Penser adresser le patient à un spécialiste de l’HTA si un traitement composé de 3 antihypertenseurs ne parvient pas à maîtriser la PA.
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16
Q

Quelles sont les causes de l’HTA réfractaire?

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A
  • Sténose de l’artère rénale (faire écho doppler rénale, scinti au captropril)
  • Apnée du sommeil (Faire une étude du sommeil)
  • Hypothyroïdie, hyperthyroïdie (faire dosage de la TSH)
  • Coarctation de l’aorte (échocardiographie)
  • Hyperaldostéronisme (Triade : asthénie épisodique, élévation de la TA et une hypoK+) (faire dosage de l’aldostérone plasmatique : rapport rénine plasmatique,, E+)
  • Maladie de Cushing (Faire épreuve de freinage à la dexaméthasone)
  • Hyperparathyroïdie (Dosage du calcium, de l’albumine, de la PTH)
  • Phéochromocytome (Dosage des métanéphrines urinaires).
17
Q

Quand soupçonner une HTA rénovasculaire?

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A

En présence d’aut MOINS DEUX des indices clinique rénumérés ci-dessous:

  • Apparition ou l’aggravation soudaines de l’Hypertension chez un pt âgé de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans
  • Présence de souffle abdominaux
  • Hypertension réfractaire à au moins 3 médicaments
  • Élévation du taux de créatinine sérique > ou = 30%, associée à l’utilisation d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
  • Maladie vasculaire athéroscléreuse, surtout chez les patients qui fument ou qui atteints de dyslipidémie
  • Épisodes récidivants d’oedème pulmonaire, associés à des hausses de la PA

Examens de dépistage:
- Scintigraphie rénal au captopril (non recommandée si DFG < 60 ml/min/1.73m2)

  • Échographie Doppler
  • Angiographie par résonance magnétique
  • Angiographie par tomodensitométrie (TDM) (chez les patients ayant un fonctionnement rénal normal (Cote B)

Consultation en néphrologie possible.

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