Qu’est-ce qu’une trouble neurocognitif ?
Définition : atteinte d’une ou plusieurs fonctions cognitives
- Non reliée à un autre trouble mental ou utilisation d’une substance
- Atteinte acquise et non développementale (ex. Démence de Korsakoff)
Associée à une pathologie du cerveau
Évolue de façon insidieuse et progressive
Quand est-ce qu’un trouble cognitif est considéré majeur ?
Lorsque l’altération est importante.
Doit être documentée par un bilan neuropsy standardisé, doit être quantifiée.
Atteinte fonctionnelle (AVD,AVQ).
Quels sont les principales manifestations de la maladie d’Alzheimer ( les 4A) ?
- Amnésie : particulièrement la mémoire récente, désorientation
- Aphasie : manque du mot, diminution compréhension
- Apraxie : maladresse
- Agnosie : difficulté à reconnaître les objets (objets mais aussi visages)
Vrai ou faux : dans la maladie d’Alzheimer les sillons s’amincissent et paraissent plus petits.
Faux ! Les sillons se creusent et les ventricules grossissent. Le cerveau s’atrophie.
Quelles sont les manifestations des maladies vasculaires ?
Profil dysexécutif : trouble de l’attention, de la planification, d’organisation
Vrai ou faux : lorsqu’un patient est atteint d’une démence vasculaire, l’encodage de la mémoire est préservé.
Vrai ! Le rappel mnésique est toutefois altéré.
Quel est le principal symptôme rapporté dans la démence à corps de Lewy ?
Hallucinations visuelles récurrentes.
Nommez d’autres symptômes de la maladie à corps de Lewy.
- Fluctuations cognitives marquées.
- Parkinsonisme
- Trouble du comportement en sommeil paradoxal
- Chute répétées
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
- Délire, dépression
- Atteinte de l’attention
- Atteintes des fonctions exécutives et visuospatiales
Vrai ou faux : les symptômes de la démence parkinsonienne ressemblent beaucoup à la démence à corps de Lewy.
Vrai ! Les déments parkinsoniens ont toutefois davantage des illusions visuelles au lieu d’hallucinations franches.
Quelle est la caractéristique prédominante de la démence frontotemporale ?
Une altération comportementale : désinhibition, apathie, perte d’empathie, comportement stéréotypés, hyperoralité et changement des goûts alimentaires, déclin de la cognition sociale et des fonctions exécutives.
Souvent accompagnée d’une aphasie.
Quelles sont les 3 catégories de SCPD ?
- Trouble de l’humeur
- Psychose (délires)
- Comportement hyperactifs et frontaux
Les SCPD sont sous-dx et sous-traités. Quelles en sont les conséquences ?
- Diminution de la cognition plus rapide
- Diminution de la qualité de vie de l’usager et sa famille
- Augmentation des institutionnalisations
- Augmentation des incapacités fonctionnelles
- Augmentation du taux de mortalité
- Augmentation de la dépression et de l’anxiété chez les aidants
- Augmentation du recours à des contentions physiques/chimiques
- Augmentation des coûts
Quand devraient être fait les dépistages de SCPD ?
- À chaque visite de suivi en externe
- À l’admission en CHSLD et q 6 mois
Quelles sont les échelles de dépistage ?
Comportementaux : NPI et Cohen-Mansfield
Dépression : Geriatric Depression Scale (self-report), Cornell Scale for Depression in dementia (proxy-report)
Quels sont les facteurs étiologiques liés au patient en ce qui a trait aux SCPD ?
- Type de démence
- Stade de la démence
- Personnalité
- Histoire de vie
- Facteurs génétiques
- Douleur
- Comorbidités et problèmes médicaux aigus
- Besoins non répondus
Quels sont les facteurs étiologiques sociaux et environnementaux en ce qui a trait aux SCPD ?
- Connaissance de la maladie par le patient, l’aidant, les soignants
- Détresse de l’aidant naturel
- Approche de soins
- Sous/sur-stimulation
- Manque de routine
- Quantité et qualité des soins
- Infrastructure de soins
- Évènements de vie
- Dynamique familiale
Quelles sont les étapes de l’évaluation des SCPD ?
- Décrire et documenter les comportements problématiques présentés par la personne.
- Connaître la personne et établir une relation avec elle (avec ses proches et son milieu de vie).
- Écarter les causes psychiatriques, médicales et pharmacologiques. ÉVALUER LA DOULEUR.
- Écarter les besoins non répondus : physiologiques, sociaux et affectifs et médicaux.
- Écarter les causes environnementales (bruit, lumière, changement de routine/milieu, demandes excessives, etc.)
- Évaluer si l’approche de base est adéquate.
Qu’est-ce qu’une approche de base adéquate ?
- Contact respectueux et chaleureux
- Langage adapté
- Ambiance calme et apaisante
- Éviter d’envahir l’espace vital de la personne
- S’assurer que la personne a ses lunettes/appareils auditifs
- Intervention précoce avant l’escalade de trouble du comportement
Quels sont les 2 principes pour élaborer des stratégies d’interventions en SCPD
- Privilégier une approche NON pharmacologique.
2. Toujours combiner les approches pharmacologiques avec les approches non pharmacologiques.
Quelles sont des exemples d’approches non-pharmacologiques ?
- Formation et coaching du personnel
- Activités sociales structurées
- Activités physiques adaptées
- Contact sociaux
- Approche environnementale (stimulation sensorielle, aménager pour réduire les stimuli, installer des repères visuels)
- Approche comportementales individualisées (histoire biographique de la personne)
Quelles sont les indications pour l’utilisation d’approches pharmacologiques
- Agitation, agressivité, Sx psychotiques incapacitants
- Dépression et anxiété significatives
- Troubles du sommeil
Vrai ou faux : Fugue, errance, cris, vocalises,
comportements moteurs ou alimentaires inappropriés, comportements obsessionnels, résistance aux soins sont bien gérés par la médication.
Faux ! Ces comportements NE répondent PAS bien à un traitement pharmacologique.
À quelle molécule peuvent être attribué les caractéristiques suivantes :
- Ils pourraient prévenir l’apparition des SCPD
- Utiles pour les SCPD de la démence à corps de Lewy
- Ils pourraient être utiles pour les sx dépressifs et pour l’apathie
- Peu utile pour les démences fronto-temporales
Anticholinestérases
À quelle molécule peuvent être attribués les caractéristiques suivantes :
- Antagoniste des récepteurs NMDA
- Indiqué dans la démence modérée à sévère
- Efficacité pour l’agitation et l’irritabilité
Mémantine
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Utilisation judicieuse des tests de laboratoire et d'imagerie50
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Les chutes chez la personne âgée24
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Affections du sytème nerveux périphérique76
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Troubles vasculaires périphériques18
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SCPD28
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Insomnie12
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TNC17
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Globules rouges et anémie55
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GB et plt18
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Troubles anxieux et troubles de l'humeur en 1ère ligne43
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AVC/AIT29
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ARC Santé mentale11
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Les clusters! (ARC Santé mentale partie 2)3
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Céphalée ARC26
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Syncope ARC37
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Vertiges et étourdissements17
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Diarrhée20
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IRA/IRC + E16
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HTA17
