TNC

Question 1

Vrai ou Faux.

Les TNC sont des problèmes fréquents.

Answer 1

Vrai,

• 40% des personnes de 85 ans et + souffrent de TNC.
• En CHSLD, ad 80% des résidents ont un TNC.

Question 2

⅓ des cas de TNC pourraient être prévenus en jouant sur 12 facteurs de risque, quels sont-ils ?

Answer 2

1. Niveau inférieur d’éducation
2. HTA
3. Obésité
4. Perte auditive
5. Tabagisme > 65ans
6. Dépression
7. Sédentarité
8. Db
9. Isolement social
10. ROH
11. Pollution de l’air
12. Trauma cérébral

Question 3

Maladie d’Alzheimer probable est diagnostiquée si…

Answer 3

Évidence mutation génétique responsable d’Alzheimer selon histoire familiale ou tests génétiques.

Les trois éléments suivants sont présents :

1. Évidence de déclin de la mémoire et de l’apprentissage et d’au moins un autre domaine cognitif
2. Déclin progressif régulier de la cognition, sans plateaux prolongés.
3. Aucune évidence d’étiologie mixte

Question 4

Un TNC vasculaire est plus probable si…

Answer 4

Le début des sx est lié à un ou plusieurs événements vasculaires.
OU
Si le déclin en attention complexe (vitesse d’exécution) et en dysfonction exécutoire est prédominant.

et généralement…

Présence de maladie cérébrovasculaire suffisante pour expliquer les déficits (antécédents, examen ou imagerie)

Question 5

Quelles sont les caractéristiques essentielles discriminants pour la maladie à corps de Lewy ?

Answer 5

• fluctuation cognitive avec variation dans l’attention et l’éveil.
• hallucinations visuelles détaillées et récurrentes
• parkinsonisme dès le début de la maladie

Question 6

Un TNC frontotemporale se manifeste par…

Answer 6

• Début insidieux et progression graduelle
• Changement de comportement (3 changements) :
  • Désinhibition
  • Apathie, inertie
  • Perte d’empathie
  • Comportement obsessif, persévération
  • Hyperoralité
• Déclin des habiletés sociales
• Changement du langage
• Trouble de mémoire et déclin visuo-moteur

Question 7

Vrai ou faux.

Le dx des TNC reste un dx clinique

Answer 7

Vrai.
Il est important de :
- définir la nature, le stade et l’impact sur la vie quotidienne des TNC
- Éliminer un délirium ou une cause réversible
- Déterminer la cause ou les facteurs contributifs
- Identifier les sx psychologiques et comportementaux
- Dresser une liste de l’ensemble des problèmes du patient

Question 8

Quels sont les critères dx d’un délirium ?

Answer 8

• Perturbation de l’attention et de la conscience
• Se développe RAPIDEMENT (heures/jours) et fluctuant en intensité au cours d’une même journée
• Observe au MOINS une autre perturbation dans un domaine cognitif
• Ne s’explique PAS par un autre trouble du SNC
• Une atteinte PHYSIOLOGIQUE, une intoxication ou un sevrage expliquent le tableau clinique
• La résolution de l’atteinte physiologique entraîne le plus souvent la restauration du statut cognitif habituel de la personne.

Question 9

Que recherche-t-on à l’anamnèse ?

Answer 9

• Préciser le début des pertes cognitives
• Préciser l’évolution dans le temps
• Rechercher les hallucinations, les changements de comportement, les chutes
• Rechercher les causes réversibles par une revue des systèmes
• Évaluer l’impact sur les AVQ et AVD
• Évaluer la dangerosité (conduite auto, se perdre, feu, etc)
• Évaluer l’aptitude

Question 10

Quels système évalue-t-on à l’examen physique ?

Answer 10

• Neuro (signes focaux, extrapyramidaux, démarche)
• Cardiovasculaire
• Examen de la vue
• Examen de l’audition
• Examen mental (MMSE, 3MS ou MOCA)

Question 11

Quels sont les bilan sanguins à demander dans l’investigation d’un TNC ?

Answer 11

• FSC
• Glycémie
• Electrolytes
• Calcium
• Créatinine
• B12
• TSH
• Syphilis (?)

Question 12

Vrai ou faux.

On recommande la mesure de biomarqueurs pour le dx d’un TNC.

Answer 12

Faux.
En pratique clinique il n’est pas recommandé de mesurer les concentrations céphalo-rachidiennes des biomarqueurs (amyloïde bêta 1-42 (Aβ1-42), tau totale et tau phosphorylée)

Question 13

Quelles sont les indications pour une neuro-imagerie ?

Answer 13

• < 60 ans
• Détérioration rapide (mois) des facultés cognitives / de l’autonomie fonctionnelle
• TCC grave récent
• Manifestations neurologiques inexpliquées ou anomalies focales à l’examen neuro
• Atcd de cancer (r/o méta cérébrales)
• Anticoagulothérapie/ trouble de la coagulation
• Trouble de la marche
• Sx cognitifs ou tableau atypique

Question 14

Vrai ou faux.

Les patient < 65 ans présentant un TNC devraient être référés à une clinique de mémoire.

Answer 14

Vrai.

Question 15

Quand faire une consultation pour un TNC ?

Answer 15

TNC d’évolution rapide (se développe dans les 12 mois suivant apparition des premiers symptômes) après avoir écarté le délirium.

Chez les personnes avec maladie d’Alzheimer, une baisse d’au moins 3 points en 6 mois au MMSE.

Question 16

Quelles évaluations complémentaires devraient être faites en investigation de TNC ?

Answer 16

• Évaluer état nutritionnel et consultation en nutrition PRN
• Évaluer capacité du patient à consentir aux soins
• Évaluer l’aptitude à administrer les biens, consultation en service social PRN
• Évaluer le soutien disponible et évaluer besoin de protection
• Évaluer l’autonomie à domicile et la sécurité, consultation en ergothérapie PRN
• Évaluer la capacité à conduire un véhicule, consultation en ergothérapie PRN
• Discuter du niveau d’intervention médicale
• Rechercher les signes d’abus ou de négligence, consultation en service social PRN

Question 17

Quelles sont les contre-indications à la prescription d’inhibiteurs d’acétylcholinestérase ?

Answer 17

Arythmies, bradycardie au repos.