1
Q
PA normale = PA optimale
A
faux
PA normal —> PAS entre 120 et 129 ; PAD entre 80 et 84
PA optimal —> PAS < 120 ; PAD < 80
2
Q
Les PA ont forcément les deux fonctions PAS et PAD qui sont haussées ?
A
Pas forcément :
- HTA diastolique isolée
- HTA systolique isolée
3
Q
Donner les valeurs des différents grades de HTA
A
Grade 1 —> PAS entre 140 et 159 // PAD entre 90 et 99
Grade 2 —> PAS entre 160 et 179 // PAD entre 100 et 109
Grade 3 —> PAS > 180 / / PAD > 110
4
Q
À partir de quel grade on est sur que le patient a une HTA
A
À partir du grade 3 de HTA :
PAS > 180 et PAD > 110
5
Q
Comment la prise de la tension peut être faussée
A
- blouse blanche = 20-25%
- vraie = 65%
- masquée (vu à domicile et pas en consultation) = 15-20%
6
Q
En quoi la mauvaise prise de tension (masquée) peut être mauvaise ?
A
- mauvaise méthode de mesure à la maison
- prise de tt juste avant la consultation
7
Q
Outils de mesure pour l’ambulatoire + donner le rythme de prise de tension et comment
A
- automesure —> appareil de type brassard + 3 mesures le soir et le matin pendant 3 jours (donc 18 mesures en tout)
- MAPA —> brassard et ceinture + prend la TA toutes les 15 min le matin et toutes les 30min le soir (entre 60 et 100 mesures le soir)
8
Q
Contraintes de la MAPA (+ que signifie ces initiales)
A
Mesure ambulatoire de la PA
—> pas mal de bruits
—> ecchymose = les résultats faussés
9
Q
Parler de la prévalence + en quoi c’est un facteur de risque de maladies cardiaques
A
Très fréquente (1/5) avec 10 millions
7x AVC
4x insuffisance cardiaque
3x coronaropathie
2x AOMI
—> insuffisance rénale
10
Q
Organes touchés par HTA
A
- cerveau
- coeur
- rein
- maladie vasculaire périphérique (AOMI)
11
Q
Seuil clinique de l’HTA
A
140-90 mmHg
12
Q
L’HTA augmente avec l’âge (calcul)
A
Vrai
Fréquence = âge - 10 —> à 70 ans on a 60% de chances
13
Q
Comment moduler le volume sanguin
A
Vasoconstriction + rétention hydrosodique (hausse du volume)
14
Q
Quels systèmes permettent la régulation de la pression artérielle
A
- SN autonome (court terme) —> vasoconstriction immédiate
- SRAA (moyen terme) —> équilibre hydrosodé ; angiotensine = vasoconstriction ; aldostérone = réabsorption de sel DONC volémie
- reins (long terme) —> maintenir une volémie et une pression correcte
15
Q
Quels sont les causes de l’HTA
A
Faux, y’a pas de causes —> elle est polygénétique, c’est à dire qu’il n’y a pas de causes mais on a des facteurs favorisants
16
Q
Facteurs favorisants de l’HTA
A
- alcool
- trop de calories
- sel
- âge
- surpoids
17
Q
Artériosclérose expliquer :
A
Atteinte de la média artérielle —> fragilisation des élastines + hausse du collagène + calcification
18
Q
Moins d’élastique = plus souple
A
Faux
Moins d’élastique = moins souple
—> on a des artères plus rigides avec l’âge
19
Q
Artériosclérose = athérosclérose
A
Faux :
Artériosclérose = atteinte média
Athérosclérose = atteinte intime
20
Q
La PA est une constante.
A
Faux c’est une variable
21
Q
Comment bien prendre la PA du patient
A
- appareil validé
- brassard adapté et vide d’air (qq cm au dessus du pli du coude)
- préparation du patient : deux prises (5 min entre les 2) + couché
22
Q
Qu’est ce qu’il faut chercher lors de l’anamnèse
A
- antécédents familiaux
- facteurs de risque —> tabac, richesse calorique,
- ATCD CV : infarctus, AVC, artériopathies
- ATCD néphrologiques
23
Q
Principaux tt et toxiques à risque d’HTA
A
- corticostéroïdes
- oestrogènes de synthèse —> sécrétions d’angiotensinogène
- alcool
- AINS
24
Q
Donner les signes d’HTA
A
Signes fonctionnels :
- dyspnée
- angor
- claudication intermittente
Signes atypiques :
- céphalées
- vertiges
- épistaxis
- phosphènes
25
Bilan bio pour l’HTA
- glycémie à jeun
- anomales lipidiques
- natrémie / kaliémie
- créatininémie
- protéinurie et hématurie
26
Quels organes touchés par l’HTA
Cœur
Cerveau
Rein
Rétine
Artères
27
Les signes d’hypertrophie gauche à l’ECG
- index de Sokolow = SV1 + RV5 (ou RV6) > 35mm
- index de cornelle = RaVL + SV3 > 28mm
- produit du cornell = (RaVL + SV3) x QRS > 2440
- RaVL >= 11mm
28
Particularité des signes d’hypertrophie du VG à l’ECG
Plus spécifiques que sensibles
29
Seuils du poids du VG pour les échographies
Homme > 115 g/m2
Femme > 95 g/m2
30
Qu’est une hypertrophie du VG indique + mécanisme
Excès de pression au niveau du coeur
—> hausse pression VG et dilatation OG —> mise sous tension des cellules musculaires de l’OG —> fibrillation auriculaire
31
Rôle de la consultation d’annonce et d’information
- informer sur les risques
- expliquer les bénéfices montrés
- donner les seuils
- fixer des objectifs et le plan de soin
- décision partagée (pour l’observance)
32
Règles hygiéno-diététiques de l’HTA
- réduire l’alcool
- plus de tabac
- moins de sédentarité
- plus d’activité physique
- éviter le fromage et la charcuterie
- manger des AG polyinsaturés plutôt que des AG saturés
33
PEC HTA de grade 1
Présence de MCV ou maladie rénale
—> si OUI = règles hygiéno diététique + traitement anti-hypertenseur
—> si NON = règles hygiéno-diététique —> en cas d’échec on fait le tt antiHTA
34
PEC HTA de grade 2 et 3 + objectif
Objectif = contrôler la PA
—> règles HD + Bithérapie
35
Peut on prescrire deux médicaments de classe A
Non car le tt serait trop efficace
36
Que prescrire pour un patient qui consulte pour la 1ère fois
Des inhibiteurs calciques (classe C) —> pas de contre indications
37
Donner les classes de médicaments
- classe A = IEC + ARA2
- classe B = B-bloquants
- classe C = inhibiteurs calciques
- classe D = diurétiques thiazidique
- classe E =exotique
38
Rôle des IEC
Inhibiteur des enzymes de conversion
—> empêche l’angiotenine 1 de devenir un angiotensine 2 —> empêche la vasoconstriction
39
Rôle des ARA2
Antagoniste des récepteurs angiotensine 2
—> bloque l’angiotensine 2 responsable de la vasoconstriction
40
Rôle des classes B
Bêta bloquant
—> agissent sur le système nerveux autonome —> bloquent les récepteurs adrénergiques au niveau cardiaque —> coeur ralentit
41
Rôle des classes C
Inhibiteurs calciques (dihydropyridines)
—> bloquent les canaux calciques —> vasodilatation des CML
42
Rôle des classes D
Diurétiques thiazidiques
—> agissent sur le tube contourné distal —> provoque une sécrétion de Na+, Cl-, K+, eau
43
Formule PA (on favorise une constriction ou une dilatation des vx pour l’HTA ?)
Débit x RAP
Pour l’HTA —> on favorise une dilatation pour faire baisser la RAP
44
Que préscrire en post AVC
Les médicaments de grade A :
- IEC ( inhibiteur de l’enzyme de conversion)
- ARA2
45
Que prescrire en post IDM
Médicaments de grade B :
- beta bloquant
46
Sur quoi agissent les médicaments de grade À et grade B
Grade A = coeur et rein
Grade B = coeur
47
Que prescrire que cas de fibrillation auriculaire + IC avec dysfonction systolique
Médicaments de grade B :
Bêta bloquant
48
Pour les personnes âgées (donc fragile) on favorise la trithérapie
Faux, trop costaud pour un patient fragile
49
À quoi et due la hausse d’HTA chez les sujets âgés ?
Perte de la compliance de l’aorte —> devient plus rigide
50
Comment éviter une tachycardie due à un traitement de l’inhibiteur calcique
On l’associe à un beta bloquant pour réduire la fréquence artérielle (agit sur les récepteurs adrénergiques)
51
Effets indésirables des médicaments de classe ABCD
- IEC = toux sèche, hyperkaliémie, insuffisance rénale
- ARA2 = hyperkaliémie, insuffisance rénale
- beta bloquant = TDC, asthénie, dysfonction érectile
- inhibiteurs calciques = OMI, tachycardie, constipation
- diurétique = hypokaliémie, hyponatrémie, dysfonction érectile
52
Comment compenser une hyperkaliémie
Avec un diurétique thiazide —> a un effet hypokaliémiant
53
Définir l’HTA résistante
C’est une HTA non controlée en ambulatoire malgré une trithérapie (ACD)
54
Que faire si le patient a une trithérapie
- vérifier qu’il a bien pris ses traitements (50% mentent —> on vérifie en dosant les médicaments dans le sang et dans les urines)
- on cherche une cause secondaire plus grave
55
Donner les deux types de poussée d’HTA
- poussée d’HTA simple = pas d’hospitalisation —> pas d’atteinte d’organes
- urgence hypertensive = hospitalisation —> atteinte d’organes
56
Signes d’HTA intermédiaire
- PA augmente jusqu’à provoquer une natriurèse de pression
- signes neurologiques
- endothélium attenué
- anémie hémolytique du rein
57
Comment traiter une urgence hypertensive
injections en IV —> classe B et C
—> hospitalisés soit en réa cardio, réa obstétrique ou USIC
58
Triade de Ménard
- céphalée
- sueurs
- palpitation
- tachycardie
59
Signes d’orientation vers une HTA secondaire
- tumeur au niveau de la surrénale
- syndrome de Cushing (excède de cortisol)
- sténose des artères surrénales
- hypokaliémie
- insuffisance rénale chronique
60
Quand est ce qu’on cherche une HTA secondaire (+ donner sa rareté et ses signes)
10% des cas + On la cherche quand :
- HTA de grade 3
- sujet jeune
- HTA résistante
Signes :
- tumeur dans les surrénales
- syndrome de Cushing
- hypokaliémie
- insuffisance rénale chronique
- sténose des artères surrénales
61
Que faire une aldostéronémie primaire ?
- hausse d’aldostérone et baisse de la rénine
—> on fait un TDM surrénalien on vérifie : un adénome, hyperplasie ou néoplasie
—> tt chirurgical ou médicamenteux (spironolactone)
62
Que faire un hypercorticisme
- doser le cortisol
- on cherche à savoir s’il est central ou périphérique —> on fait un dosage cortisol / ACTH
—> ACTH basse = hypercorticisme périphérique, on cherche un nodule surrénalien (TDM surrénale)
—> ACTH haute = hypercorticisme central, on cherche un adénome anté-hypophysaire (IRM)
63
Que faire un phéochromocytome / paragangliome
- dosage du dérivé méthoxylé plasmatique ou urinaire
—> si positif (2 à 3x plus que la norme), on fait un scan + chirurgie ou non
64
Que faire devant une néphropathie
Prescrire :
- protéinurie / microalbuminurie
- échographie rénale (+/- Doppler)
- cytologie urinaire
65
Au bout de combien de temps on estime que le traitement prend son efficacité
au bout de 2 à 4 semaines
66
Comment se fait la surveillance de l’HTA
- potassium
- fonction rénale
- fonction cardiaque (EAL, glycémie, ECG) —> tous les 3 ans
- créatinine
—> tous les 6 mois-1 an
67
Les seuils d’HTA chez l’enfant est le même + que se passe-t-il s’il a une HTA supérieure à la valeur du tableau
Faux, varie selon l’âge
—> s’il a une HTA supérieure à la valeur du tableau = HTA de grade 1
68
Donner les percentiles du grade 1 et 2 pour les enfants
- grade 1 > 95e percentile
- grade 2 > 95e percentile + 12 mmHg
69
À partir de quand on fait la MAPA pour les enfants
Plus de 120 cm
70
Étiologies de HTA chez les enfants
—> quasi que des HTA secondaires (rénale, endocrine, cardiaque)
—> cardiaque + rénale = 2/3 des cas
71
Étiologies rénales pour enfants atteints de HTA
- insuffisance rénale
- dysplasie fibromusculaire (rétrécissement des artères rénales)
- uropathie
- tubulopathie
72
Étiologies endocrines chez les enfants atteints d’HTA
- hypercorticisme
- acromégalie
- obésité
- dysthyroidie
- syndrome de Turner
Cardiologie
flashcards
Decks in class (17)
# Cards
-
Histologie126
-
Physiologie : Fonction Cardiaque56
-
Anévrisme + ACOMI55
-
Anatomie Du Coeur92
-
Scintigraphie Myocardique27
-
Pharmacologie23
-
Athérome48
-
Ischémie Aigue + Insuffisance Veineuse Chronique Et Varices69
-
HTA72
-
Perfusion Myocardique + Régulation PA68
-
FDRCV22
-
Imagerie Cardiaque27
-
ECG38
-
Marqueurs Cardiaque Et Vasculaires66
-
Complément De L’anatomie Thoracique6
-
Palpitations Et Fibrillation Atriale29
-
Sémiologie Cardiaque45
