Hyperparathyroidie/Hypercalcemie

Question 1

VN calcémie

Answer 1

2-2,6 mmol/L

Question 2

Quels sont les mécanismes qui peuvent donner une hypercalcemie ?

Answer 2

• Augmentation absorption digestive de calcium -> excès vitamine D exogène ou sécrétée par granulomatoses
• Diminution excrétion rénale de calcium
• > thiazidiques, hyoercalcemie hypocalciurie benigne familiale
• Hyperresorption osseuse / augm activité ostéoclastes -> hyperparathyroidie primitive, Sdr paranéoplasique, métastase osteolytiques, sécrétion excès IL 6

Question 3

Causes hyepecalcemie ?

Answer 3

• Adénome parathyroïdes
• Carcinome parathyroïdes
• Hyperplasie parathyroïdes
• cancers (seins, rein, poumon, orl, peu, CBP non petites cellules, thyroïde, MM, Lymphome)
• Iatrogènes (vit A, vit D, lithium, thiazidques, calcium)
• Granulomztoses (Sarcoidose)
• Hyeperhryoidie
• ISurrenale
• Phelchromocytome
• Immobolisation prolongée
• Hyepecalcemie hypocalciurie bénigne familiale

Question 4

Clinique hypercalcemie ?

Answer 4

Généraux :
-Asthénie 
-Amaigrissement
-anorexie
-Adynamie
-Pzrte autonomie 
Neuro:
-Hypotonie
-Somnolence
-Come
-Sdr confusionnel
-Dépressif
-Céphalée
-Délire 
-Apathie
Digestif:
-Nausée
-Vomissements
-DA diffuse
-Constipation +++
Cardio :
-Tachy sinusale 
-TR
-QT raccourci
-PR allongé
-T aplati
Rénaux:
-Diabète insipide nephrogenkque -> Sdr pollution polydipsique
-DÉC+- DIC
-Lithiase rénale 
-Nephrocalcinose
-NTIC
-IR
Calcifications ectopiques:
-Lithiase rénale
-Nephrocalcinose
-NTIC
-IRC
-Pancretaite aiguë 
-Lithiase biliaire
-Chondrocalcinose articulaire

Question 5

Quel est le cocktail MORTEL à recherche et ttt rapidement ?

Answer 5

Association de :

• Hypercalcemie
• Hypokaliémie
• Digitaliues

-> risques TRÈS élevés TR cœur !

Question 6

Définissez l’hypercalcemie aiguë et maligne.

Answer 6

• Hypercalcemie aiguë = > 3 mmol/L avec symptômes

- Hypercalcemie maligne = > 3.25

Question 7

Prise en charge Hypercalcemie aiguë ?

Answer 7

-Urgence ou USI
-Scope
-ECG
-Pose vvp ou vvc
-Sonde aspiration Si vomis ou sonde naso gastrique
-Sarurometre
-Prévention complications décubitus dorsal
-Mesures de coma si présent
-STOP médocs Hypercalcemiant
-STOP digitaliques
-Remplissage vascu massive -> 6L/24 h de SP 0.9%
-TTT hypokaliémie
-TTT hypocalcemiants -> Biphosphonate IV
Corticothérapie IV si
Cause médocs/MM/Granu
Dialyse si maligne/échec/
IRA oligo anurique
-TTT étiologique après urgence

Question 8

Définissez hypercalcemie chronique.

Answer 8

Hypercalcemie >2.6 avec syndrome Hypercalcemie frustre ou modérée découverte au cours d’un bilan systématique.

Confirmée si 2 dosages successifs positifs !

Pas urgent si pas symptômes ni pas signes ECG

Question 9

Comment est le bilan phosphocalcique Hypercalcemie chronique ?

Answer 9

1) Hypercalcemie + Hypophophatemie

2) Hypercaliurie + Hyperphosphaturie

Question 10

Qu’est ce que l’hyperparathyroidie ?

Answer 10

C’est un:

• Adénome parathyroïde +++
• Carcinome parathyroïdes
• Hyperplasie parathyroïdes diffuse
• NEM1 ou NEM 2a

Question 11

Qu’elle est la clinique ?

Answer 11

• Femme plus de 60 ans
• Sdr Hypercalcemie asymptomatique frustré
• sdr hypersécrétion PTH -> fractures, colique néphrétique, douleurs osseuses à horaire mécanique

Question 12

Quels investigations ?

Answer 12

• Bilan phosphocalcique -> hyepecalcemie, hypophophatemie, hypercalciurie, hyperphosphzurie
• Bilan Rénal -> NTIC, IRC
• Radio -> Lithiase urinaire, Nephrocalcinose, ostéite fibreuse, résorption osseuse
• Dosage PTH 1-84 -> dg certitude car inadapté
• Écho parathyroïdes
• Scintigraphie
• IRM/TDM echoguidee
• Recherche complications
• Recherche de NEM

Question 13

Comment on traite hyperparathyroidie ?

Answer 13

-Parathyroidiectomie -> Si accord patient
-Si Absence accord ou CI sis pas critères de NIH:
Hydratation suffisante
Éviter immobilisation prolongée
Stop médicaments hypercalcemiants
Apport Adequat calcium et vit D
Surveillance calcémie et calciurie deux fois par an
Surveillance creat une fois par an