Vid en patient med hypertonibehandling, diabetes typ 2 och ett blodtryck på 147/98 mmHg, vad ska du göra åt blodtrycket? Motivera.
Kontrollera blodtrycket igen
Genomföra en blodtrycksserie/24h mätning
Öka dosen på befintlig behandling eller lägga till ett annat preparat.
Ge en tydlig instruktion som beskriver hur en patient ska kontrollera sitt blodtryck hemma steg för steg för att få valida mätvärden (minst 6 instruktioner krävs).
Patienten ska vara avslappnad och vila innan mätning
Mätning ska ske sittande/liggande, med ej korsade ben
Armen ska vara på armstöd/i hjärthöjd
Använd automatisk blodtrycksmätare med överarmsmanschett i rätt storlek
Ta medelvärde av 2 mätningar
Håll 2 minuter mellan mätningarna
Patienten ska ha tagit sina läkemedel som vanligt
Inget kaffe/te/tobak innan mätning.
Vid en 75-årig kvinna med mångårig hypertoni och tilltagande dyspné, EKG visar förändringar. Vad är orsaken till EKG-förändringen och vilken strukturell förändring har skett i hjärtat?
Orsak är mångårig hypertoni
Strukturell förändring är vänsterkammarhypertrofi.
***Hos en 76-årig kvinna med persisterande förmaksflimmer, BT 150/95 mmHg och måttlig njursvikt, vilken ytterligare förändring i hennes hypertonibehandling är indicerad och ge ett exempel.
Optimera hypertonibehandlingen.
Exempel: Byta Losartan till Losartan comp (50mg/12,5 mg)
Höja Losartan till 100 mg
Monitorera blodtrycket efter utsättningen av NSAID och agera om ingen BT-sänkning noteras inom några veckor
Hur handläggs ett medelblodtryck på 157/92 mmHg, vilka förstahandspreparat är tänkbara, och vilket är behandlingsmålet?
Blodtrycket måste behandlas
Tänkbara förstahandspreparat är ACE-hämmare, ARB, Calciumblockerare och Tiaziddiuretika
Behandlingsmålet för systoliskt mottagningsblodtryck bör vara <140 mm Hg.
Klassificering högt blodtryck
FÖRHÖJT BT
- Mott: 120-140/70-90
- Hem: 120-135/70-85
HYPERTONI
- Mott: > 140/90
- Hem: > 135/85
Vilka undersökningar bör ingå i en basal hypertoniutredning utöver upprepad blodtrycksmätning? (ej labprover)
Auskultation av hjärta, buk och njurartärer
Palpation av radialispuls i bägge armarna och radialis- och femoralispuls samtidigt.
Auskultation av lungor (hjärtsvikt?)
Ögonbottenspegling (vid BT>200/120)
Nämn de rutinprover som ska tas vid hypertoniutredning.
BT (BEND LUT)
- Blodstatus
- Elektrolyter
- Njurprover (krea, GFR)
- Diabetesprover (Glc, HbA1c)
- Lipider
- Urinsticka
- TSH
Hur räknas BMI ut? Givet en patient som väger 89 kg och är 178 cm lång, vad blir patientens BMI och vilka gränsvärden finns för övervikt respektive fetma?
BMI är kroppsvikten i kg delad med kroppslängden i meter i kvadrat (kg/m²).
Patientens BMI blev 28.
Gränsvärdet för övervikt är >25 kg/m².
Gränsvärdet för fetma är >30 kg/m².
Vid utredning av hypertoni hos en 41-årig kvinna, vad visar ett EKG som tecken på organskada?
EKG visar tecken på vänsterkammarhypertrofi.
Tecknen kan vara: Höga R i V5-V6.
Djup S i V1-V2.
Hög R eller djup S i extremitetsavledningar.
Vänsterställd el-axel.
ST-T påverkan eller förlängd VAT.
Nämn en avbildande undersökning för att med större säkerhet kunna utesluta en sekundär renovaskulär hypertoni, såsom njurartärstenos.
Ultraljud av njurar och njurartärer.
Alternativt DT-angiografi av njurar och njurartärer.
***Ge förslag på tre viktiga livsstilsförändringar och lämplig tilläggsmedicinering vid terapiresistent hypertoni hos en patient med övervikt och alkoholkonsumtion.
Livsstilsförändringar:
Se över kosthållet (inklusive att reducera lakrits- och saltintaget).
Börja med daglig motion (t.ex. promenad med stavar för att avlasta knäna).
Minska alkoholkonsumtionen.
Tilläggsmedicinering:
- Kalciumflödeshämmare (Amlopidin 5mg dagligen).
***Vad är målvärdet för blodtrycksbehandlingen för en 41-årig kvinna med terapiresistent hypertoni, och vilken ytterligare typ av blodtryckssänkande medicin kan ges efter insättning av kalciumflödeshämmare?
Målvärdet är ett blodtryck <140/90 mmHg vid mottagningsbesök.
Målvärdet är <130/80 mmHg vid hemmamätning.
Ytterligare medicin: En kompetetiv aldosteronreceptorblockerare (MRA).
Exempel på MRA: Eplerenon 50mg x1 eller Spironolakton 25mg x1.
Vid Diabetes typ 2 och nytillkommen mikroalbuminuri, vilket målvärde för blodtrycket rekommenderas? Motivera.
Målvärdet för blodtrycket är 130/80 mmHg.
Motivering: För att förbättra prognos för njurar och minska kardiovaskulär risk.
***Vid Diabetes typ 2, mikroalbuminuri och förhöjt blodtryck, vilken preparattyp och initial dosering föreslås för att öka antihypertensiv behandling?
ARB (angiotensinreceptorblockerare) eller ACE-hämmare i initialt låg dos.
Vid gikt, varför bör tiazider bytas ut mot annan antihypertensiv behandling, och vilken preparattyp bör distriktsläkaren föreslå?
Tiazidpreparat kan höja uratvärdet i serum.
Distriktsläkaren väljer sannolikt en kalciumantagonist (t.ex. amlodipin), som också kan sänka uratvärdet.
Hos en 82-årig man med tablettbehandlad hypertoni, där Alfuzosin nyligen har satts in för prostataförstoring, vilka 2 sannolika delförklaringar finns till hans aktuella yrsel och ostadighet?
Besvärande yrsel är vanlig biverkan efter insatt Alfuzosin
Hypertonin har blivit över- i stället för underbehandlad.
Hos en 82-årig man med yrsel/trötthet, ortostatisk hypotoni, hyponatremi och hypokalemi. Medicineras med Salures, Amlodipin och Alfuzosin. Hur ser planeringen ut gällande läkemedelsordination och uppföljning?
Sätt ut Salures då preparatet kan orsaka alla dessa avvikelser
Följ upp blodtryck och symtombild
Vid kvarstående yrsel och ortostatisk blodtryckssänkning, överväg att minska dos eller sätta ut Amlodipin alternativt Alfuzosin.
Nämn 4 vanliga orsaker till svängande blodtryck mellan olika mätningar hos en kraftigt överviktig man med hypertoni.
2 stress
2 substans
2 mät
1 snark
Variabel stressnivå
Vitrockshypertoni
Varierande compliance
Missbruks/abstinensproblematik (t.ex. periodvis alkoholmissbruk)
Olika mätteknik hos olika personer som mäter
Omväxlande användning av 12 och 15 cm-mätare hos individ med kraftiga överarmar
Sömnapnétt med variabel obstruktiont
Nämn 4 viktiga anamnestiska frågeområden att belysa under ett återbesök för kontroll av hypertoni.
Levnadsvanor
Compliance
Biverkningar
Aktuell stressnivå
Symtom på höga eller låga blodtryck (huvudvärk, yrsel, ortostatism)
Tecken till organskada, t.ex. nedsatt kardiell funktionsförmåga (utveckling av hjärtsvikt)
Ischemiska symtom
Trots adekvat insatt läkemedelsbehandling med Enalapril 20 mg 1x1 har blodtrycket inte gått ned tillräckligt (168/98 mm Hg). Nämn 3 kliniskt relevanta tänkbara bakomliggande orsaker till terapiresistent hypertoni (förutom bristande följsamhet, vitrockshypertoni, missbruksproblematik och sömnapné).
Otillräcklig läkemedelsbehandling, dvs. behov av ytterligare preparat
Njurartärstenos (renovaskulär sjukdom)
Annan njursjukdom (renoparenkymal sjukdom såsom diabetesnefropati eller nefrit)
Primär hyperaldosteronism
Hög lakritskonsumtion.
En 48-årig kvinna har otillräckligt kontrollerad hypertoni (168/98 mm Hg) trots Enalapril 20 mg 1x1 och har ett förhöjt P-Kalium (5.1 g/L). Ge två förslag på tänkbara lämpliga kompletterande behandlingar och motivera förslagen med hänsyn till kaliumvärdet.
Lägg till en tiazid (diuretika), i första hand i låg dos, t.ex. genom kombinationstablett
Lägg till en kalciumflödeshämmare
Motivering: Dessa preparat höjer inte kaliumnivån ytterligare
Betablockerare kan vara ett alternativ, särskilt vid manifest ischemisk sjukdom eller misstänkt angina pectoris.
Gör en tolkning av EKG-förändringar som uppstår vid långvarig hypertoni (vänsterkammarhypertrofi).
Sinusrytm
Höga R-vågsamplituder i vänstersidiga avledningar
Djupa S-vågor i avledning V1-V3
ST-T-förändringar i laterala avledningar (belastningstecken).
En 78-årig patient vårdas för sepsis med stegrat s-kreatinin och lågt blodtryck. Finns det anledning att ändra patientens vanliga behandling med ACE-hämmaren Enalapril?
Ja, sätt ut ACE-hämmaren (Enalapril).
Motivationen är det låga blodtrycket och kreatininstegringen.
-
Diabetes typ 298
-
Hjärtsvikt90
-
Bröstsmärta & hjärtinfarkt & angina85
-
Internmedicin övrigt71
-
Akutmedicin övrigt75
-
Stroke63
-
Förmaksflimmer51
-
Sepsis58
-
Pneumoni45
-
Hypertoni43
-
DVT34
-
Lungemboli33
-
Dödsintyg & medicinsk juridik17
-
Dyspne6
-
Infektion övrigt34
-
Endokrinologi övrigt5
-
Barn övrigt38
-
Njursvikt26
