IC

Question 1

________ é uma síndrome clínica complexa,
na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a
atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo
somente com elevadas pressões de enchimento

Answer 1

• Insuficiência cardíaca (IC)

Question 2

IC: Classificação com fração de ejeção

IC com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp)

Classifique:

Answer 2

• ≥ 50%

Question 3

IC: Classificação com fração de ejeção

IC com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr)

Classifique:

Answer 3

• < 40%

Question 4

IC: Classificação com fração de ejeção

IC com Fração de Ejeção Intermediária (ICFEr)

Classifique:

Answer 4

• 40% ≤ FE ≤ 49%

Question 5

IC: Classificação funcional da NYHA

Classe I

Defina:

Answer 5

Definição - ausência de sintomas
Descrição geral - Assintomático

9.0. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA IC (NYHA)

> New York Heart Association (NYHA)

• CF I - Paciente tem dispneia aos grandes esforços (é dito assintomático no dia a dia)
• CF II - Paciente tem dispneia à esforços moderados (caminhar grandes distâncias, subir escada etc.)
• CF III - Paciente tem dispneia à leves esforços (tomar banho, arrumar a cama etc.) **
• CF IV - Paciente tem dispneia ao repouso

> A classificação funcional é dinâmica, ou seja, o paciente pode melhorar ou piorar. Por isso é importante avaliar sua condição a cada consulta.

Question 6

IC: Classificação funcional da NYHA

Classe II

Defina:

Answer 6

Definição - Atividades físicas habituais causam sintomas; limitação leve
Descrição geral - Sintomas leves

9.0. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA IC (NYHA)

> New York Heart Association (NYHA)

• CF I - Paciente tem dispneia aos grandes esforços (é dito assintomático no dia a dia)
• CF II - Paciente tem dispneia à esforços moderados (caminhar grandes distâncias, subir escada etc.)
• CF III - Paciente tem dispneia à leves esforços (tomar banho, arrumar a cama etc.) **
• CF IV - Paciente tem dispneia ao repouso

> A classificação funcional é dinâmica, ou seja, o paciente pode melhorar ou piorar. Por isso é importante avaliar sua condição a cada consulta.

Question 7

IC: Classificação funcional da NYHA

Classe III

Defina:

Answer 7

Definição - Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas. Limitação importante, porém confortável no repouso
Descrição geral - Sintomas moderados

9.0. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA IC (NYHA)

> New York Heart Association (NYHA)

• CF I - Paciente tem dispneia aos grandes esforços (é dito assintomático no dia a dia)
• CF II - Paciente tem dispneia à esforços moderados (caminhar grandes distâncias, subir escada etc.)
• CF III - Paciente tem dispneia à leves esforços (tomar banho, arrumar a cama etc.) **
• CF IV - Paciente tem dispneia ao repouso

> A classificação funcional é dinâmica, ou seja, o paciente pode melhorar ou piorar. Por isso é importante avaliar sua condição a cada consulta.

Question 8

IC: Classificação funcional da NYHA

Classe IV

Defina:

Answer 8

Definição - Incapacidade para realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso
Descrição geral - Sintomas grave

9.0. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA IC (NYHA)

> New York Heart Association (NYHA)

• CF I - Paciente tem dispneia aos grandes esforços (é dito assintomático no dia a dia)
• CF II - Paciente tem dispneia à esforços moderados (caminhar grandes distâncias, subir escada etc.)
• CF III - Paciente tem dispneia à leves esforços (tomar banho, arrumar a cama etc.) **
• CF IV - Paciente tem dispneia ao repouso

> A classificação funcional é dinâmica, ou seja, o paciente pode melhorar ou piorar. Por isso é importante avaliar sua condição a cada consulta.

Question 9

IC: Estágios da IC conforme a AHA

Estágio A

Defina:

Answer 9

• Risco de desenvolver IC. Sem doença estrutural ou sintomas de IC

8.0. ESTÁGIO DA IC (AHA/ACC)

• ESTÁGIO A - Paciente possui somente fatores de risco
• ESTÁGIO B - Paciente possui alterações estruturais demonstradas nos exames, mas sem sintomas
• ESTÁGIO C - Paciente tem sintomas atuais ou prévios
• ESTÁGIO D - Paciente tem sintomas refratários (sintomas permanecem mesmo ao tratamento)

> A classificação é estática, o paciente nunca sai de um estágio mais grave para um mais leve!

Question 10

IC: Estágios da IC conforme a AHA

Estágio B

Defina:

Answer 10

• Doença estrutural cardíaca presente. Sem sintomas de IC

8.0. ESTÁGIO DA IC (AHA/ACC)

• ESTÁGIO A - Paciente possui somente fatores de risco
• ESTÁGIO B - Paciente possui alterações estruturais demonstradas nos exames, mas sem sintomas
• ESTÁGIO C - Paciente tem sintomas atuais ou prévios
• ESTÁGIO D - Paciente tem sintomas refratários (sintomas permanecem mesmo ao tratamento)

> A classificação é estática, o paciente nunca sai de um estágio mais grave para um mais leve!

Question 11

IC: Estágios da IC conforme a AHA

Estágio C

Defina:

Answer 11

• Doença estrutural cardíaca presente. Sintomas prévios ou atuais de IC

8.0. ESTÁGIO DA IC (AHA/ACC)

• ESTÁGIO A - Paciente possui somente fatores de risco
• ESTÁGIO B - Paciente possui alterações estruturais demonstradas nos exames, mas sem sintomas
• ESTÁGIO C - Paciente tem sintomas atuais ou prévios
• ESTÁGIO D - Paciente tem sintomas refratários (sintomas permanecem mesmo ao tratamento)

> A classificação é estática, o paciente nunca sai de um estágio mais grave para um mais leve!

Question 12

IC: Estágios da IC conforme a AHA

Estágio D

Defina:

Answer 12

• IC refratária ao tratamento clínico. Requer intervenção especializada

8.0. ESTÁGIO DA IC (AHA/ACC)

• ESTÁGIO A - Paciente possui somente fatores de risco
• ESTÁGIO B - Paciente possui alterações estruturais demonstradas nos exames, mas sem sintomas
• ESTÁGIO C - Paciente tem sintomas atuais ou prévios
• ESTÁGIO D - Paciente tem sintomas refratários (sintomas permanecem mesmo ao tratamento)

> A classificação é estática, o paciente nunca sai de um estágio mais grave para um mais leve!

Question 13

IC: Quadro Clínico

Quais os sintomas típicos de IC?

Answer 13

1. Dispneia
2. Ortopneia
3. DPN
4. Fadiga
5. Intolerância ao exercício

5.0. QUADRO CLÍNICO

5.1. SINTOMAS

• Dispenia aos esforços
• Ortopneia
• Dispneia Paroxística Noturna (devido ao aumento do retorno venoso / pré-carga)
• Edema de MMII

5.2. SINAIS

AUSCULTA

• Crepitações pulmonares
• Presença de B3 e B4

PALPAÇÃO

• Ictus Cordis desviado (sinal de dilatação do VE)
• Hepatoesplenomegalia congestiva

INSPEÇÃO

• Turgência Jugular / Avaliar Reflexo Hepato-jugular (RHJ)
• Respiração de Cheyne-Stokes (normalmente na IC avançada)

Question 14

IC: Quadro Clínico

Quais os sintomas menos típicos de IC?

Answer 14

1. Tosse noturna
2. Noctúria e oligúria
3. Ganho de peso
4. Dor abdominal
5. Perda de apetite e perda de peso

5.0. QUADRO CLÍNICO

5.1. SINTOMAS

• Dispenia aos esforços
• Ortopneia
• Dispneia Paroxística Noturna (devido ao aumento do retorno venoso / pré-carga)
• Edema de MMII

5.2. SINAIS

AUSCULTA

• Crepitações pulmonares
• Presença de B3 e B4

PALPAÇÃO

• Ictus Cordis desviado (sinal de dilatação do VE)
• Hepatoesplenomegalia congestiva

INSPEÇÃO

• Turgência Jugular / Avaliar Reflexo Hepato-jugular (RHJ)
• Respiração de Cheyne-Stokes (normalmente na IC avançada)

Question 15

IC: Quadro Clínico

Quais os sinais típicos de IC?

Answer 15

1. Turgência Jugular
2. RHJ
3. 3ª Bulha Cardíaca
4. Impulso apical desviado para esquerda

5.0. QUADRO CLÍNICO

5.1. SINTOMAS

• Dispenia aos esforços
• Ortopneia
• Dispneia Paroxística Noturna (devido ao aumento do retorno venoso / pré-carga)
• Edema de MMII

5.2. SINAIS

AUSCULTA

• Crepitações pulmonares
• Presença de B3 e B4

PALPAÇÃO

• Ictus Cordis desviado (sinal de dilatação do VE)
• Hepatoesplenomegalia congestiva

INSPEÇÃO

• Turgência Jugular / Avaliar Reflexo Hepato-jugular (RHJ)
• Respiração de Cheyne-Stokes (normalmente na IC avançada)

Question 16

IC: Quadro Clínico

Quais os sinais menos típicos de IC?

Answer 16

1. Crepitações pulmonares
2. Taquicardia
3. Hepatomegalia e ascite
4. Extremidades frias
5. Edema periférico

5.0. QUADRO CLÍNICO

5.1. SINTOMAS

• Dispenia aos esforços
• Ortopneia
• Dispneia Paroxística Noturna (devido ao aumento do retorno venoso / pré-carga)
• Edema de MMII

5.2. SINAIS

AUSCULTA

• Crepitações pulmonares
• Presença de B3 e B4

PALPAÇÃO

• Ictus Cordis desviado (sinal de dilatação do VE)
• Hepatoesplenomegalia congestiva

INSPEÇÃO

• Turgência Jugular / Avaliar Reflexo Hepato-jugular (RHJ)
• Respiração de Cheyne-Stokes (normalmente na IC avançada)

Question 17

IC: Diagnóstico

O diagnóstico da IC se dá por?

Answer 17

1. Exame clínico
2. Dosagem de BNP
3. Ecocardiograma

6.0. DIAGNÓSTICO

• A IC é diagnosticada por sinais e sintomas de IC (atuais ou prévios) pelos critérios de Framingham + Anormalidade cardíaca estrutural e/ou funcional e corroborado por elevação de peptídeos natriurétricos e/ou evidência de congestão no RX; ECO; Hemodinâmica##

**6.2. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
**
- DISPNEIA
- Asma, DPOC e TEP
- DPN
- Síndrome da Apneia / Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS)
- EDEMA DE MMII
- Síndrome Nefrótica
- Cirrose

> Na IC o Edema é gravitacional !

Question 18

IC: Diagnóstico

Paciente na Emergência, com BNP < 100pg/ml.

O que significa?

Answer 18

• IC improvável

Question 19

IC: Diagnóstico

Paciente na Emergência, com BNP entre 100-400pg/ml.

O que significa?

Answer 19

• IC possível

Question 20

IC: Diagnóstico

Paciente na Emergência, com BNP > 400pg/ml.

O que significa?

Answer 20

• IC muito provável

Question 21

IC: Diagnóstico

Paciente na Emergência, com BNP > 400pg/ml.

O que significa?

Answer 21

• IC muito provável

Question 22

IC: Diagnóstico

Paciente < 50a na Emergência, com NT-proBNP > 450pg/ml.

O que significa?

Answer 22

• IC muito provável

Question 23

IC: Diagnóstico

Paciente entre 50-75a na Emergência, com NT-proBNP > 900pg/ml.

O que significa?

Answer 23

• IC muito provável

Question 24

IC: Diagnóstico

Paciente > 75a na Emergência, com NT-proBNP > 1800pg/ml.

O que significa?

Answer 24

• IC muito provável

Question 25

# IC: Diagnóstico Paciente > 75a na Emergência, com NT-proBNP < 300pg/ml. | O que significa?

Answer 25

- IC improvável

Question 26

# IC: Diagnóstico Paciente 50-75a na Emergência, com NT-proBNP < 300pg/ml. | O que significa?

Answer 26

- IC improvável

Question 27

# IC: Diagnóstico Paciente < 50a na Emergência, com NT-proBNP < 300pg/ml. | O que significa?

Answer 27

- IC improvável

Question 28

# IC: Diagnóstico Ambulatorial Valores de BNP < ____ pg/mL ou NT-proBNP < ________ pg/mL praticamente excluem o diagnóstico de IC.

Answer 28

- < 35 e < 125 ## Footnote A dosagem de peptídeos natriuréticos BNP ou NT-proBNP pode ser útil em casos de dúvidas diagnósticas em pacientes com queixa de dispneia, podendo servir como exame de triagem na atenção primária.22,23 Valores de BNP < 35 pg/mL ou NT-proBNP < 125 pg/mL praticamente excluem o diagnóstico de IC. Valores acima destes cortes necessitam de avaliação clínica e complementar com ecocardiografia para confirmar o diagnóstico, caso haja dúvidas pela avaliação clínica isolada

Question 29

# IC: Etiologia IC de Alto DC: | 4 causas

Answer 29

- Tireotoxicose - Anemia - Fístulas AV - Béri-béri

Question 30

# IC: Etiologia IC de Baixo DC: | 3 causas

Answer 30

- Isquemia - HAS - Valvar

Question 31

# IC: ESC Guideline Qual o tratamento medicamentoso para redução de mortalidade em pacientes com ICFEr? | 4 medicamentos

Answer 31

1. IECA/BRA 2. BB 3. Antagonistas do Mineralcorticoide 4. SGLT2i ## Footnote 12. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO IECA / BRA - **O tratamento farmacológico padrão da IC é IECA / BRA (ex. Enalapril e Losartana)** - Nunca se associa IECA + BRA, é um ou outro. Geralmente se inicia com IECA e, se houver efeitos colaterais significativos, muda-se para o BRA. - **O tratamento farmacológico é indicado para todos os pacientes com ICFEr** - **Os IECA e BRA são contraindicados em casos de:** - **Cr > 2,5** - **TFG < 30-20** - **Hipercalemia (K > 5,5)** - Os principais efeitos colaterais dos IECA / BRA são tosse seca e angiodema (principalmente com IECA, os BRA não causam tanto efeito colateral) BETA BLOQUEADOR - **Os β-bloqueadores utilizados para IC são Carvedilol, Succinato de Metoprolol e Bisoprolol somente!!** - **Os β-bloqueadores são indicados para todos pacientes com ICFEr** - **Os β-bloqueadores são contra-indicados em casos de Bradicardia; Broncoespasmo e Congestão (em casos de congestão esperar até resolução do quadro para iniciador β-bloqueador)** - Se o paciente piorar após introdução dos β-bloqueadores deve-se fazer um ajuste de diurético ou dos vasodilatadores já utilizados. ESPIRONOLACTONA / ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDE - **A Espironolactona é o único antagonista do receptor de mineralocorticoide (Aldosterona) atualmente no Brasil** - **A Espironolactona é indicada em quadros de IC com CF II-IV e com uso de IECA / BRA e β-Bloqueador atualmente.** - **A Espironolactona é contra-indicada em quadros de:** - **Cr > 2,5** - **TFG < 30-20** - **Hipercalemia (K > 5,5)** - **O principal efeito colateral da Espironolactona é a Ginecomastia**, pois ela age sobre os receptores de Aldosterona, que são semelhantes aos receptores de Hormônios sexuais masculinos, inibindo assim a sua ação e abrindo espaço para hormônios femininos. INIBIDORES DA NEPRISILINA E DO RECEPTOR AT1 (INRA) - AT1 = Angiotensina I - **Os inibidores da Neprisilina (INRA) são o Sacubitril e Valsartana** - **Os inibidores da Neprisilina são indicados em casos de IC com CF II-IV com Terapia Tripla iniciada (IECA ou BRA + β-Bloq. + Espironolactona).** - **Os inibidores da Neprisilina são contraindicados em casos de:** - **Cr > 2,5** - **TFG < 30-20** - **Hipercalemia (K > 5,5)** - **PAS < 100mmHg** - O principal efeito colateral dos inibidores da Neprisilina são Hipotensão e Angiodema - **No tratamento, substitui-se IECA / BRA pelos Inibidores da Neprisilina, nunca se associa.** INIBIDORES DO SGLT2 - Os iSGLT2 são Empaglifozina e Dapaglifozina - **Os iSGLT2 são indicados em pacientes com IC sintomática em terapia tripla (IECA ou BRA ou Inibidores da Neprisilina + β-Bloq. + Espironolactona).** - **Os iSGLT2 são contra-indicados em casos de:** - **DM1** - **Hipotensão** - **TFG < 20** - O principal efeito colateral dos iSGLT2 são Cetoacidose Diabética (CAD) e Infecções do Trato Urinário (ITU) - A ITU pode ocorrer devido ao aumento dos níveis de Glicose na Urina. Pode causar tanto infecções bacterianas quanto fúngicas.

Question 32

# IC: Tratamento conforme Diretriz brasileira Qual o tratamento medicamentoso de pacientes com ICFEr? | Terapia Tripla

Answer 32

1. IECA/BRA 2. BB 3. Antagonistas de Mineralcorticoide ## Footnote 12. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO IECA / BRA - **O tratamento farmacológico padrão da IC é IECA / BRA (ex. Enalapril e Losartana)** - Nunca se associa IECA + BRA, é um ou outro. Geralmente se inicia com IECA e, se houver efeitos colaterais significativos, muda-se para o BRA. - **O tratamento farmacológico é indicado para todos os pacientes com ICFEr** - **Os IECA e BRA são contraindicados em casos de:** - **Cr > 2,5** - **TFG < 30-20** - **Hipercalemia (K > 5,5)** - Os principais efeitos colaterais dos IECA / BRA são tosse seca e angiodema (principalmente com IECA, os BRA não causam tanto efeito colateral) BETA BLOQUEADOR - **Os β-bloqueadores utilizados para IC são Carvedilol, Succinato de Metoprolol e Bisoprolol somente!!** - **Os β-bloqueadores são indicados para todos pacientes com ICFEr** - **Os β-bloqueadores são contra-indicados em casos de Bradicardia; Broncoespasmo e Congestão (em casos de congestão esperar até resolução do quadro para iniciador β-bloqueador)** - Se o paciente piorar após introdução dos β-bloqueadores deve-se fazer um ajuste de diurético ou dos vasodilatadores já utilizados. ESPIRONOLACTONA / ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDE - **A Espironolactona é o único antagonista do receptor de mineralocorticoide (Aldosterona) atualmente no Brasil** - **A Espironolactona é indicada em quadros de IC com CF II-IV e com uso de IECA / BRA e β-Bloqueador atualmente.** - **A Espironolactona é contra-indicada em quadros de:** - **Cr > 2,5** - **TFG < 30-20** - **Hipercalemia (K > 5,5)** - **O principal efeito colateral da Espironolactona é a Ginecomastia**, pois ela age sobre os receptores de Aldosterona, que são semelhantes aos receptores de Hormônios sexuais masculinos, inibindo assim a sua ação e abrindo espaço para hormônios femininos. INIBIDORES DA NEPRISILINA E DO RECEPTOR AT1 (INRA) - AT1 = Angiotensina I - **Os inibidores da Neprisilina (INRA) são o Sacubitril e Valsartana** - **Os inibidores da Neprisilina são indicados em casos de IC com CF II-IV com Terapia Tripla iniciada (IECA ou BRA + β-Bloq. + Espironolactona).** - **Os inibidores da Neprisilina são contraindicados em casos de:** - **Cr > 2,5** - **TFG < 30-20** - **Hipercalemia (K > 5,5)** - **PAS < 100mmHg** - O principal efeito colateral dos inibidores da Neprisilina são Hipotensão e Angiodema - **No tratamento, substitui-se IECA / BRA pelos Inibidores da Neprisilina, nunca se associa.** INIBIDORES DO SGLT2 - Os iSGLT2 são Empaglifozina e Dapaglifozina - **Os iSGLT2 são indicados em pacientes com IC sintomática em terapia tripla (IECA / BRA ou Inibidores da Neprisilina + β-Bloq. + Espironolactona).** - **Os iSGLT2 são contra-indicados em casos de:** - **DM1** - **Hipotensão** - **TFG < 20** - O principal efeito colateral dos iSGLT2 são Cetoacidose Diabética (CAD) e Infecções do Trato Urinário (ITU) - A ITU pode ocorrer devido ao aumento dos níveis de Glicose na Urina. Pode causar tanto infecções bacterianas quanto fúngicas.

Question 33

# IC: Tratamento conforme Diretriz brasileira Tratamento com dispositivos cardíacos na IC? | 4

Answer 33

- Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) - Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) - Dispositivos de assistência ventricular - Transplante Cardíaco (quando falência de todos os tratamentos) ## Footnote TRATAMENTO COM DISPOSITIVOS CARDÍACOS - Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) - Terapia de Ressincronização Cardíaca - Dispositivos de assistência ventricular - Transplante Cardíaco (quando falência de todos os tratamentos)