Ictère

Question 1

Qu’est-ce que l’ictère?

Answer 1

Il s’agit d’une anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie. Il devient visible lorsque le traux de bilirubine est d’environ 2-3 mg

Question 2

Savoir compléter une anamnèse et un examen physique de l’ictère

Answer 2

Question 3

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’ictère?

Answer 3

Syndrome du métabolisme de la bilirubine

⇒

• Hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte)
• Hyperbilirubinémie conjuguée (directe)

Maladie hépatique

⇒

• Désordre hépatocellulaire (hépatite virale, métabolique, hémochromatose, maladie de Wilson, etc.)
• Désordre hépatique avec cholestase/maladie infiltrative (métastase, amyloïdose hépatique, cirrhose biliaire primaire, etc.)
• Divers (toxicité médicamenteuse, ictère de grossesse, hyperalimentation IV, etc)

Atteinte des voies biliaires

⇒

• Maladie des voies biliaires intrahépatiques (cholangite sclérosante, néoplasie, malformation congénitale)
• Obstruction des voies biliaires extrahépatiques (cholédocholithiase)
• Compression extrinsèque (tumeur pancréatique, pancréatite aiguë, pancréatite chronique, cholécystite, ganglions)

Question 4

Quels sont les signes suggérant une cause d’ictère?

Answer 4

Question 5

Quelles sont les investigations pertinentes à effectuer en présence d’ictère?

Answer 5

Analyse de sang

⇒

• Bilirubine
• Transaminases
• Phosphatases alcalines

Imagerie

⇒

• Échographie abdominale (premier choix, plus précise pour les lésions biliaires)
• TDM (plus précise pour les lésions pancréatiques)
• IRM

Biopsie ou laparoscopie

CPRE

⇒

Plus invasive, mais permet de diagnostiquer et de traiter en même temps

Profil de coagulation

Tests sérologiques

⇒

• À la recherche d’une hépatite virale auto-immune

Numération de la formule sanguine et hémoculure

⇒

Si le patient semble malade

Question 6

Quels sont les résultats des examens sanguins d’un patient présentant de l’ictère?

Answer 6

• Dysfonctionnement hépatocellulaire

⇒

Élévation marquée des aminotransférase (plus de 500 U/L) dg élévation modérée des phosphatases alcalines (- de 3x la normale)

• Cholestase

⇒

Élévation modérée des aminotransférase (moins de 200 U/L) et élévation marquée des phosphatases alcalines (+ de 3x la normale)

• Hyperbilirubinémie sans dysfonction hépatobiliaire

⇒

Hyperbilirubinémie modérée (ex : sous 3,5 mg/dL) avec des taux normaux de la phosphatase alcaline et de transaminases

* les patients présentant un dysfonctionnement hépatique ou une cholestase ont des urines foncées en raison de la bilirubinurie, car la bilirubine conjuguée est excrétée dans l’urine, mais la non-conjuguée ne l’est pas *

Question 7

Connaître la physiologie de la bilirubine

Answer 7

La plus grande partie de la bilirubine est produite lors de la décomposition de l’hémoglobine en bilirubine non conjuguée (et autres substances).

La bilirubine non conjuguée se lie à l’albumine dans le sang avant d’être transportée vers le foie où elle est captée par les hépatocytes et conjuguée à l’acide glucuronique, ce qui la rend soluble dans l’eau.

La bilirubine conjuguée est excrétée dans la bile au niveau du duodénum. Dans l’intestin, les bactéries métabolisent la bilirubine pour former l’urobilinogène. Une partie de l’urobilinogène est éliminée dans les fèces et une autre est réabsorbée, captée par les hépatocytes, remétabolisée et réexcrétée dans la bile.

Question 8

Nommer 3 causes de l’hyperbilirubinémie non conjuguée

Answer 8

Augmentation de la production

⇒

• Hémolyse

Diminution de la captation hépatique

⇒

• Insuffisance cardiaque
• Médicaments
• Jeûne
• Shunts portosystémiques

Diminution de la conjugaison

⇒

• Syndrome de Gilbert
• Hyperthyroïdie

Question 9

Nommer 3 causes de l’hyperbilirubinémie conjuguée

Answer 9

Dysfonctionnement des hépatocytes, dysfonctionnement hépatocellulaire

⇒

• Médicaments
• Toxines
• Hépatite virale

Ralentissement de l’évacuation de la bile par le foie, cholestase intrahépatique

⇒

• Hépatopathie alcoolique
• Médicaments
• Toxines
• Hépatite virale

Obstruction du flux biliaire extra-hépatique, cholestase extra-hépatique

⇒

• Lithiase de la voie biliaire principale
• Cancer du pancréas

Question 10

Quels sont les 4 signes d’alarme de l’ictère?

Answer 10

• Douleurs abdominales marquées
• Altération de l’état mental
• Saignements gastro intestinaux (occultes ou macroscopiques)
• Ecchymose, pétéchies ou purpura