Maladie inflammatoire intestinale

Question 1

Donner les caractéristiques épidémiologiques de la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn

Answer 1

• Entre 50 et 250 cas /100 000habitants pour chacune des maladies
• H = F
• Incidence plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord

Question 2

Quels sont les pics d’incidence de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn?

Answer 2

CU

⇒

15-40 ans

Crohn

⇒

15-30 ans et 50-70 ans

Question 3

Quelles sont les histopathologiques respectives de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn?

Answer 3

CU

⇒

• Atteinte muqueuse
• Ulcères superficiels
• Abcès cryptiques

Crohn

⇒

• Atteinte transmurale
• Ulcères profonds
• Granulomes

Question 4

Comparer la distribution des lésions dans le tractus digestifs de colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn

Answer 4

CU

⇒

• Atteinte continue
• De rectal à proximal

Crohn

⇒

• Atteinte discontinue
• Peut toucher n’importe quel segment intestinal (iléon et colon droit les plus fréquents)

Question 5

Comparer les risques de récidives après résection de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn

Answer 5

CU

⇒

Récidive rare

Crohn

⇒

Récidive fréquente

Question 6

Comparer l’endoscopie d’une colite ulcéreuse et d’une maladie de Crohn

Answer 6

CU

⇒

• Atteinte diffuse
• Oedème
• Friabilité
• Perte du réseau vasculaire
• Érythème
• Muco-pus
• Pseudo-polypes (atteinte chronique)
• Atteinte rectale (95% des cas)

Crohn

⇒

• Atteinte segmentaire
• Oedème
• Friabilité
• Perte du réseau vasculaire
• Ulcère plus profonds, aphteux, linéaires
• Sténose inflammatoire ou cicatricielle

Question 7

Comparer les manifestations cliniques de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn

Answer 7

Question 8

Quels sont les 2 examens de laboratoires à effectuer lors de l’investigation d’une MII?

Answer 8

• Protéine C réactive (le plus utilisé)
• Vitesse de sédimentation (pour en aigu)

* surtout pour aider à monitorer la réponse inflammatoire *

Question 9

Quels sont les 5 examens utilisés lors de l’investigation d’une MII?

Answer 9

Coloscopie

⇒

• Examen de choix lorsqu’on suspecte une colite
• Différencie CU vs Crohn
• Des biopsies peuvent être obtenues pour préciser le diagnostic

Entéro-IRM et échographie

⇒

• De plus en plus utilisées pour exploration intestinale
• Sans radiation
• Différencie le caractère inflammatoire vs fibreux des lésions sténosantes

TDM

⇒

• Atteinte extra-luminale
• Abcès / masse
• Épaississement pariétal

Radiographie du grêle

⇒

• Délaissée
• Atteinte luminale du grêle

Lavement baryté

⇒

• Rarement utilisé
• Permet de voir le transit du grêle
• Utile pour révéler les sténoses et fistules

Question 10

Quels sont les 6 traitements médicamenteux des MII?

Answer 10

Corticostéroïde systémique (ex : prednisone)

⇒

• Effet en quelques jours et réponse favorable chez environ 90%
• Doses ↑ initiales et ↓ progressivement aux semaines. Per os, mais disponible IV et IR
• Hautement efficaces pour réduire l’inflammation et les symptômes du patient
• Utilisation à long terme découragée par les effets secondaires (faciès lunaire, obésité/hyperphagie, Acné, ecchymoses, hirsutisme, vergetures, HTA, ostéoporose)

Corticostéroïde non absorbable (ex : budésonide)

⇒

• Efficace en 1 à 3 semaines et réponse chez 50% des patients (inférieur à prednisone)
• Enrobage entérique pour libération dans la région iléo-colique → action locale thérapeutique
• Effets secondaires chez 25% des patients

5-ASA

⇒

• Efficace en 1 à 3 semaines et réponse chez 50-60% des patients (comparable budesonide)
• Utilisé en prophylaxie chez les patients avec colite ulcéreuse, car prévient les récidives
• ↓ risque d’adénocarcinome colique
• Dérivés de l’AAS → action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse intestinale
• Peu d’effets secondaires et sécuritaire à court et long terme

Antibiotiques

⇒

• Métronidazole : reconnu depuis longtemps pour son efficacité dans la maladie de Crohn
• Ciprofloxacine : efficacité rapportée dans certaines études (moins nombreuses)
• Association des deux durant 2 à 4 semaines
• Mécanisme d’action de cette approche est inconnu

Immunosuppresseurs

⇒

• Thiopurines : azathioprine (Imuran®)
• Utilisés dans les cas de corticodépendance ou corticorésistance
• Efficace en 3 à 6 mois
• Peut causer une suppression médullaire avec neutropénie (risque infectieux)

Agents biologiques (anti-TNF)

⇒

• Très efficaces dans les MII
• Facteur limitant : 25 000$/an
• Peut favoriser le développement de certaines maladies (tuberculose, hépatite B)
• Injection sous-cutanées

Question 11

Comparer le traitement par chirurgie de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn

Answer 11

CU

⇒

• Excision totale du côlon (partielle = taux de récidive élevée)
• Seule option pour guérir la colite ulcéreuse
• Devient prophylaxie si adénocarcinome

Crohn

⇒

• Palliatif, mais non curatif
• Récidives en amont de la résection
• Résections coliques ou intestinales les plus limitées possibles

Question 12

Comparer les complications de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn

Answer 12