Allo-immunisation foetale c’est quoi
- Mère est Rh négatif et foetus est Rh positif
- Lors d’une grossesse, une partie du sang du foetus trnsverse le placenta et pénètre ds le sang de la mère.
- Syst. immunitaire considère le sang comme un étranger et il réagit en formant des Ac qui détruiront les cellules sanguines du foetus
- Lors prochaine grossesse: Ac de la mère vont s’activer et il y aura destruction des cellules sanguines du foetus=complications graves chez NN
3 Conséquences de la sensibilisation chez le foetus
Anémie hémolytique foetale marquée: GR foetaux détruits par Ac Rh (+) de la mère
-Érythroblastose foetale: foetus compense en fabriquant des GR immatures en grande qt
-Anasarque foetoplacentaire: foetus a une anémie marquée, décompensation cardiaque, hépatosplénomégalie qui mènent à hypoxie et odème géméralisé=taux élevé de mortalité intra-utérine
Pka on donne de l’immunoglobuline anti-Rh chez les femmes enceintes Rh négatives
Pour supprimer la réaction immunitaire lorsqu’elles sont exposées à des c sanguines Rh positives
Donnes des exemples d’Exposition entre foetus et mère pour donner du WinRho (6)
- Hémorragie foetomaternelle
- transfusion
- accouchement
- fausse couche
- interruption de grossesse
- amniocentèse
Nomme 3 prélèvements faits en cas d’allo-immunisation
-Test de Coombs indirect
-Test de Coombs direct
-Kleihauer-Betke
C’est quoi test de Coombs indirect (2)
- Outil de dépistage de l’incompatibilité Rh
- Fait à la mère à la 1ère visite prénatale et est répété à 24 semaines de grossesse
C’est quoi test de Coombs direct (3)
- Détermine groupe sanguin et statut Rh du NN
- Détermine la présence d’Ac maternels dans le sang foetal
- Fait avec le sang du NN, sans dlr
C’est quoi le prélèvement Kleihauer-Betke?
-Évalue nb GR foetales Rh+ ds sang maternel pour déterminer ls dose de WinRho
-Fait **à la mère **au jour 1 postpartum
Physiopatho ictère
rupture GR→hémoglobine + bilirubine libérées→sort du syst. vasculaire et se diffuse dans les tissus (sclère, peau) →son augmentation ds tissus entraîne la coloration jaune de la peau→état pathologique si non traîté
Physiopatho ictère néonatal
Grande quantité bilirubine réabsorbée par intestin grêle du NN
Facteurs prédisposants à l’ictère néonatal (8)
- Prématurité (<38sem)
- Race asiatique, amérindienne, inuite
- Incompatibilité sanguine
- Fratrie ayant eu besoin de photothérapie
- Collection sanguine au cuir chevelu
- Ecchymoses visibles
- Stress hypothermique, hypoxie
- Apport nutritif insuffisant
Nomme 3 types d’ictère
- Hémolytique
- Physiologique
- Lié à l’allaitement
Ictère hémolytique c quoi (2)
- À cause du groupe sanguin
- Apparaît ds 24ères heures de vie
Ictère physiologique c quoi (2)
- À cause des facteurs de risque
- Apparaît après 24 heures et disparaît à la fin du 7e jour
Ictère lié à l’allaitement c quoi (2)
- À cause de l’allaitement
- Se manifeste ds 2-4 jours de vie, pic à 2e semaine de vie
4 complications de l’ictère
- convulsion
- surdité
- déficience
- encéphalopathie
5 manifestations de l’ictère
- Coloration jaune : visage→cou→thorax→mains/pieds
- Léthargie
- Hypotonie (faiblesse musculaire)
- Irritabilité
- Baisse de l’intérêt pour l’alimentation
Méthodes de dépistage de l’ictère chez le NN (4)
- Examen des muqueuses, sclère et liquides corporels
- Test de blanchiment
- Mesure de la bilirubine transcutanée à l’aide du BLM (bilirubinométrie)
- Bilirubinémie (prélèvement sanguin au talon)
Tx de l’ictère chez le NN (3)
- Alimentation
- Photothérapie (Biliblanket)
- Exsanguinotransfusion
Explique le tx par l’alimentation de l’ictère chez NN
Le + souvent possible (min aux 3h ou 8boires/24h) pour augmenter les apports liquidiens → stimule péristaltisme et accélère l’expulsion du méconium → freine la réabsorption de la bilirubine libre
Mécanisme d’action photothérapie
Transforme la bilirubine non conjuguée en photobilirubine donc évite la conjugaison par le foie
Ictère
Efficacité photothérapie (2)
- Maximale ds 24-48h
- Doit être le + souvent possible sous les lampes et non dans les bras des parents
ictère
4 Interventions inf. photothérapie
- Protéger les yeux : fermer yeux avant de mettre le masque et lui enlever au moment des boires pour vérifier l’état de ses yeux et permettre un contact avec ses parents
- Protéger les organes génitaux (couche)
- Éviter lotions et pommades car elles absorbent la chaleur et risques de brûler le NN
- Surveiller T, déshydratation, diurèse/selles
4 Caractéristiques Biliblanket
-Panneau de fibre optique DEL sous forme de couverture souple
-NN couché directement dessus
-Yeux et organes génitaux sont protégés
-Peut se poursuivre à domicile avec enseignement complet aux parents
