Ictère

Question 1

ictère définition ?

Answer 1

subictère > 30µmol/L

ictère franc > 50 µmol/L

Question 2

Physiopathologie de l’ictère

Answer 2

Bilirubine non conjuguée = non éliminé dans les urines
=> Urines claires
=> Selles normales

Bilirubine conjuguée = éliminé dans les urines
=> Urines foncée
=> Selles décolorées

Question 3

Etiologie des ictères à bilirubine non conjugué ?

Answer 3

• hyperhémolyse / dysérythropoisèse
  => paleur,
  => ictère,
  => splénomégalie
• Diminution de la BGT
  => ictère néonat physio (immaturité temporaire)
  => sd de Gilbert : bénin
  => Sd de Crigler Najjar

Question 4

Sd de gibert, génétique, clinique, biologie

Diag ? ttt ?

Answer 4

maladie AR, mutation du promotteur de la BGT
Clinique : ictère SI facteur fav ( jeune, hémolyse)
biologie : hyper bili non conjuguée inférieur à 80 +++

diag : ictère non persistant, transa N, pas d’autres étiologies retrouvée

+/- ttt : inducteur enzymatique

Question 5

sd de cirgler Najjar génétique, clinique, ttt ?

Answer 5

maladie AR, mutation gène BGT
Clinique : ictère néonatal marqué et grave

ttt : transplantation hépatique

Question 6

Ictère à bilirubine conjuguée étiologie ?

Answer 6

• Cholestase
• > INTRA HEPATIQUE
• > EXTRA HÉPATIQUE
• Sans cholestase (déficit de transport)

Question 7

Ictère avec cholestase clinique, biologique ?

Answer 7

Prurit (spécifique de la nature cholestatique de l’ictère)

Biologie : PAL et GGT haute

Question 8

Ictère cholestatique Obstruction des VB, 2 formes

Answer 8

• de gros calibre

- des petits canaux biliaires

Question 9

obstruction des VB de gros calibre étiologie ?

Answer 9

• Lithiase vbP
• K pancréas
• K primitif de la VBP
• Pancréatite calcifiante
• compression par ADP
• sténose post op
• parasitose ascaris

Question 10

obstruction des petits canaux biliaire étiologie ?

Answer 10

• cirrhose biliaire primitive (Ac anti MTC, transplantation)
• cholangite sclérosante primitive (asso MICI, diag bili IRM, tt sympto puis transplant)
• cholangite immuno allergique (augmentin , sulfa, macro)
• mucovisidose

Question 11

Cholestase sans obstacle sur les VB ?

Answer 11

Anomalie de transport dans les VB

• Anomalie de transport de cause génétique
• > cholestase intra hépatique familiale progressive
• > cholestase récurrente bénigne
• Inhibition du transport par cytokines inflammatoires
• > Ictère des hépatites aigues (OH, viral, AI)
• > Ictère des infections bactériennes sévères

Question 12

Ictère a bilirubine conjugué sans cholestase ?

Answer 12

rarissime
=> Sd de rotor,
=> sd de dubin johnson

Question 13

Situations d’urgence (ictère) ?

Answer 13

• ictère nucléaire du NN
• Angiocholite
• ictère avec insuffisance hépatique 3 cas
• > cirrhose : poussée de la maladie causale ou facteur de décompensation (infection, IR, hémato, médic, Kc)
• > Hépatite aigue
• > Stade terminale du CHC

Question 14

Devant tout ictère

Answer 14

1) dosage systématique des transaminases et TP
2) Si TP diminué -> doser FV
3) tout FV inf à 50% : adresser en centre spécialisé

Question 15

Démarche diag devant ictère : clinique ?

Answer 15

clinique

• > couleur des urines et selles
• > existence d’un prurit (cholestase)
• > douleur fièvre

Question 16

Démarche diag devant ictère : bio ?

Answer 16

étiologie

• > bilirubine conjugué et non conjuguée
• > si non conjuguée : NFS, FS, hapto, coombs
• > si conjugué : GGT, PAL

gravité : transaminases, TP, FV

Question 17

Démarche diag devant ictère : imagerie ?

Answer 17

Echo doppler :

• > lithiase biliaire
• > dilatation de la VBP
• > siège de l’obstacle (fonction de ce qui est dilaté)

TDM IV :
-> meilleur pour le pancréas

Bili IRM
-> référence pour la cholangite sclérosante et le cancer des VB

Echo endoscopie : étude du pancrés ++, permet des biopsies

Question 18

Argument en faveur de origine cholestatique d’un ictère ?

Answer 18

Obstacle à l’écoulement de la bile
=> PRURIT
=> Grosse vésicule palpable