ictère

Question 1

Quelle est l’anamnèse pour l’ictère?

Answer 1

• apparition et durée de l’ictère (apparition d’urine foncée)
• sx associés: fièvre, malaise, myalgie, modification de la couleur des selles, prurit, stéatorrhée, dlr abdo
• sx graves: No/Vo, perte de poids, ecchymoses, saignements, selles sanglantes ou noires
• revue des systèmes: perte de poids et dlr abdo (cancer), dlr et gonflements articulaires, arrêt des menstruations
• ATCD: maladie hépatobiliaire, troubles hémolyse, MII, maladie infiltrante, VIH/SIDA
• Rx: drogues, vaccination hépatite
• ATCD chirurgie: sur voies biliaires

Question 2

Quel est l’examen physique pour l’ictère?

Answer 2

-signes vitaux
-examen général: cachexie, léthargie
-examen tête et cou: sclérotique et langue pour ictère, yeux pour anneaux de Kayser-Fleischer
-abdomen: chercher vascularisation collatérale, ascite, cicatrices chirurgicales, hépatomégalie, nodule/ dlr foie, splénomégalie, hernie ombilicale, matité, sang rectum
-homme: gynécomastie, atrophie testiculaire
-neuro: état mental, astérixis
-peau: ictère, d’un érythème palmaire, de traces
d’aiguilles, d’angiomes stellaires, d’excoriations, de xanthomes, d’une pilosité axillaire et pubienne rare, d’une
hyperpigmentation, d’ecchymoses, de pétéchies et d’un purpura.

Question 3

Quel est le diagnostic différentiel de l’ictère?

Answer 3

• Hépatite inflammatoire (hépatite virale, hépatite auto-immune, atteinte hépatique toxique)
• Hépathopathie alcoolique
• Obstruction biliaire

Question 4

Quelle est l’investigation pertinente pour l’ictère?

Answer 4

1. bilan hépatique complet: bilirubine conjuguée et non-conjuguée, AST/ALT, phosphatase alcaline, GGT, INR, albumine, glycémie, lactates
2. éliminer présence d’hémolyse (quand bilirubine non conjuguée est augmentée)
3. évaluer la possibilité d’une obstruction des voies biliaires: échographie, TDM des voies biliaires, écho-endoscopie
4. bilan d’hépatopathie complet
5. biopsie hépatique au besoin

Question 5

Quels sont les symptômes et signes d’alarme pour l’ictère?

Answer 5

• Des douleurs abdominales marquées
• Une altération de l’état mental
• Saignements gastro-intestinaux (occultes ou macroscopiques)
• Ecchymoses, pétéchies, ou purpura

Question 6

Quelle est la différence entre une hyperbilirubinémie conjuguée et non-conjuguée?

Answer 6

la bilirubine conjuguée est excrétée

dans l’urine; la bilirubine non conjuguée ne l’est pas

Question 7

Quelles sont les grandes causes d’hyperbilirubinémie non conjuguée?

Answer 7

• nouveau-né
• hémolyse
• syndrome de Gilbert