péricardite

Question 1

Quelles sont les causes fréquentes de péricardite?

Answer 1

• Viral
• Idiopathique (80%)
• Urémique
• Néo (Métastases)
• Trauma
• (Dissection)
• DRESSLER (Autoimmun post-infarctus)

Question 2

Quelles sont les causes fréquentes de tamponnade?

Answer 2

• Néoplasie
• Péricardite (Idiopathique, Urémique, Infectieuse, DRESSLER [post-IDM])
• Dissection aortique

Question 3

Quelle est la présentation clinique de la péricardite?

Answer 3

• Douleur thoracique pleurétique
• Douleur aggravée par le décubitus, la toux, la respiration et la déglutition
• Douleur soulagée par la position assise et penchée vers l’avant
• Peut irradier vers le dos
• Frottement péricardique évanescent
• Symptômes importants, mais inconstants
• Fièvre possible si origine infectieuse
• Triade diagnostique : douleur thoracique, frottement péricardique et signes à l’ECG

Question 4

Quelle est la présentation clinique de la tamponnade?

Answer 4

• Mêmes inconforts positionnels que la péricardite
• Triade de Beck (rarement présente) : TVC augmentée, hypotension et bruits cardiaques assourdis
• Dyspnée, tachypnée, tachycardie
• Pouls paradoxal : TA systolique diminuée de > 10 mmHg lors de l’inspiration
• Jugulaires gonflées et distendues, congestion hépatique (mais pas pulmonaire), œdèmes périphériques
• Frottement péricardique peut être présent
• Vasoconstriction périphérique et cyanose possible

Question 5

Qu’est ce que le frottement péricardique?

Answer 5

• Frottement aigue systolo-diastolique
• Varie dans le temps (On/off)
• Si absent ; ça n’exclut jamais le dx de péricardite
• Mieux entendu à ces moments-là : systole auriculaire, systole ventriculaire, diastole ventriculaire

Moyen de le mettre en évidence :
• Mieux entendu en parasternal gauche
• Mieux entendu en Expiration
• Pt penché par en avant
• Décubitus latéral gauche

Question 6

Quelle est l’investigation pertinente de la péricardite?

Answer 6

• Examen physique cardio-pneumo complet
• Signes vitaux
• ECG
• Échocardiographie (meilleur test d’épanchement)

Question 7

À quoi ressemble l’ECG d’une péricardite?

Answer 7

• Sous-décalage du PR diffus: sauf en aVR et en V1
• Sus-décalage du ST diffus
o Concavité vers le haut du segment ST sus-décalé
o sans image miroir ni onde Q

Question 8

À quoi ressemble l’ECG d’une tamponnade?

Answer 8

Même chose que la péricardite
o micro voltage est associé
o Alternance électrique des QRS (petit QRS – grand QRS)

Question 9

Quels sont les principes généraux du traitement de la péricardite?

Answer 9

• De base :
o Anti-inflammatoire à haute dose: pour traiter l’inflammation pour les causes virale et idiopathique
o Colchine: pendant au moins 3 mois, prévenir les récidives, anti-inflammatoire
• Si le patient vient de faire un infarctus : On veut éviter les corticostroïdes et les anti-inflammatoires
o Aspirine 80 mg
o Tylénol (contre la douleur)
• Si une maladie auto-immune explique la péricardite
o Corticostéroïde pour traiter la maladie auto-immune

Question 10

Quel est le traitement pour la tamponnade?

Answer 10

o traitement urgent si patient instable hémodynamiquement : péricardiocenthèse (ponction à
l’aiguille) ou fenêtre péricardique (chirurgie-péricardectomie) STAT avec monitoring ECG et Hémodynamique
Si Choc : BOLUS pour augmenter post charge (débit cardiaque)
o traitement de la cause sous-jacente (selon le cas) si possible

Question 11

Quel est le traitement de la péricardite constrictive?

Answer 11

Traitement: chirurgical (résection péricardique)

Question 12

Quel est le traitement d’un épanchement péricardique?

Answer 12

• Bolus (éviter la diminution du débit cardiaque)
• Hospit !
• Anti-inflammatoire
• MONITORING ASSIDU (TA, FC et rythme)
• Vérification de la tension veineuse assiduement
• RX thorax et Echo
• Si l’hémodynamie est menacée :
o Péricardiocentèse
o Drain péricardique
o Fenêtre péricardiale
o Péricardectomie
• Tx causal si possible

Question 13

Quelles sont les complications aigües de la péricardite?

Answer 13

Épanchement péricardique vers la Tamponnade

< 6 semaines

Question 14

Quelle est la complication chronique de la péricardite?

Answer 14

péricardite constrictive

> 6 mois