Rangos normales de bilirrubinas
- Directa: 0.1 a 0.3
- Indirecta: 0.2 a 0.7
- Total 0.3 a 1
Clinicamente evidente mayor a 3
¿Qué se explora como signos de ictericia?
- Conjuntiva bulbar
- Base de lengua
- Mucosa paladar
- Palmas y plantas
Vía de metabolismo de la bilirrubina
- La bilirrubina se produce con la hemólisis intra o extravascular
- Después se une a proteínas y se conjuga en el hígado
- Donde se excreta como bilis al duodeno
- Lo que sobre se convierte en urobilinógeno por proteasas de la microbiota y se excreta el 80% en heces
- Otra parte del urobilinógeno inicial se excreta en la orina 20%
Principales causas de hiperbilirrubinemia indirecta
- Aumento de producción por una alta tasa de hemólisis
- Disminución en captación hepática o conjugación: Sx Gilbert (defciencia en glucoronil transferasa que permite conjugar) y medicamentos como paracetamol (hepatocito disfuncional)
Patrón de enfermedad hepatocelular
- AST, ALT y billirubina total elevada
- Los canalículos o los hepatocitos están enfermos
Patrón colestásico
- Intra o extrahepático
- FA, GGT y BT elevados
- Colestasis
Causas de enfermedad hepatocelular
- Hepatitis: A y E (fecal-oral), B,C, D (parenteral- sexual e IV). Eleve BI, BD y BT
- Alcohol
- Medicamentos: paracetamol (más en pediátricos) e isoniazida
- Toxinas: cloruro de vinilo, te de arbustos de jamarico, alcaloides, hongos salvajes
¿Cómo se conforma la vía biliar?
- Los canalículos extrahepáticos forman el conducto hepático izquierdo y derecho
- Estos forman el conducto hepático común
- El conducto cístico sale de la vesícula biliar
- **El conducto hepático común y cístico **se unen y forman el colédoco
- El colédoco desemboca junto el pancreático en el ampula de Vater donde se integra la secreción pancreático
Función de bilis
- Emulsificación de grasas que permite su correcta absorción
Causas intrahepáticas del patrón colestásico
- Cirrosis biliar primaria: canalículos fibrosos
- Sepsis: cualquier foco infeccioso
Causas extrahepáticas del patrón colestásico
- Posoperatorio como colecistectomía: se liga conducto hepático común por error o adhesión de estructuras
- Colelitiasis: lito de vesícula se puede ir a colédoco y obstruir y formar coledocolitiasis
- Tumor en cabeza de páncreas: comprime el conducto biliopancreático y no permite la salida de bilis al duodeno
Irrigación de vesícula biliar
- Se irriga por **arteria cística **proveniente de arteria hepática derecha y poco de hepática común
Gold standard
- Ultrasonido hepático y de vías biliares
Triángulo de Calot
- Borde inf hepático
- Borde medial de conducto hepático común y borde arteria cístico
¿Para qué sirve USG?
*Permite ver presencial de litos (sombras posteriores)
* Ancho de vesícula (3-6 mm hasta 9mm) 10 mm es dilatado
* Grosor de pared (3-4mm)
* Nos dice como está páncreas, colédoco, , hígado, más vía extrahepática
¿Cuándo se considera colescistitis aguda?
Pared engrosada en USG de más 4mm
Función de TAC abdominal
- Lesión benigna o maligna dentro de parénquima hepático como quistes hepáticos
- Tumor en páncreas
- Cuando USG no reporta litos pero si hay patron colestásico
- Contrastado para pintar tumor
Quiste
- Epitelio que dentro contiene líquido y benigno cuando está bien delimitado
Triada de Charcot
- Ictericia, dolor y fiebre
- Indica colangitis aguda o infección de vía biliar por obstrucción de lito
Pentada de Reynolds
- Ictericia, dolor, fiebre, deterioro neurológico y datos de choque (hipotensión, taquicardia, fiebre)
- Usar aminas vasopresora y actuar rapido
CPRE
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Introduce endoscopio con cámara hasta segunda porción de duodeno, después guía metálica a ciegas hasta usar canastilla y sacar lito
- Riesgo de pancreatitis: puedes ir a ducto pancreático, monitoriza 24h post
Si la vesícula tiene piedras - colescistitis litiásica entonces se hace ______ para evitar coledocolitiasis se hace al mismo tiempo _________ y si hay litos ya se hace ____
Colecistectomía
Colangiografía
CPRE para evitar complicación
¿Para qué se hace colangiografía transoperatoria?
- Ver presencia de litos en vía biliar después de quitar vesícula
- Asegura que no quedaron litos y se hace transoperatorio
Tx paliativo en tumor de páncreas
Stent para no desarrollar colangitis
