Definición de neumonía
- Inflamación y consolidación infecciosa en el tejido pulmonar debido a agente infeccioso
Consolidación
Induración inflamada debido a exudado celular en el alveólo
¿Cómo se produce el exudado en los pulmones?
- El agente llega a parénquima y es ingurgitado por macrófago alveolar
- Llama linfocitos y produce interleucinas.Por lo que, se forma exudado de proteínas y líquido inflamatorio y celúlas
- Interrumpe intercambio gaseoso
¿Cómo es la incidencia y cuál es el promedio estancional?
- Ha incrementado por mejor dx
- Invierno
Poblaciones de riesgo
- Niños- 0 a 4 años
- Viejos: mayores de 65 años
- Tiene mayor tasa de mortalidad
Extremos de la vida por tener menores defensas
Dos factores que llevan al desarrollo de neumonía
- Un sistema inmune débil y un microorganismo fuerte
Factores que favorecen la colonización
- Disrupción de aclaramiento mucociliar: obstrucción aérea (EPOC, asma) o disfunción ciliar
- Disrupción de barrera epitelial: lesión previa como COVID
- Aumento de inoculación: intubación (entrada directa orofaríngea) y concienca alterada (reflejo tos)
- Función inmune deprimida: como diabéticos, VIH
Factores de riesgo para neumonía
- Uso de corticoesteroides
- Enfermedad pulmonar adyacente como EPOC
- Tercera edad
- Influenza
- Infecciones respiratorias superiores
- Alcohol
Fases de fisiopatología de la neumonía
- Congestión: se forma exudado proteináceo en alveólo (salen protes intravasculares)
- Hepatización roja:eritrocitos llegan a exudado
- Hepatización gris:neutrófilo y depósitos de fibrina
- Resolución: gracias a macrófagos- hacen resolución
Exudado se consolida y forma consodliación
Clasificación anatómica de neumonías
- Bronconeumonía: afecta pulmones alrededor de bronquios
- Neumonía lobar: involucra lóbulo o zona pulmonar
- Neumonía intersticial: involucra área entre alveólos
Clasificación clínica neumonías
- Adquirida en la comunidad: típica y atípica
- **Nosocomial
- UCI**
Neumonía adquirida en la comunidad típica
Clínica
- Malestar general,** tos productiva y dolor pleurítico (transflictivo)**
- Ataque a estado general, anorexia, cuerpo cortado
- Fiebre, taquicardia, taquipnea, estertores
Neumonía adquirida en la comunidad típica
Agentes infecciosos
- Streptococos pneumoniae, haemophilus influenziae, moraxella catarrhalis
- Neumorax haemo
Puede empzar con amigdalitis y dar neumonía, más inmunodeprimidos
Neumonía adquirida en la comunidad atípica
Clínica
- Walking neumonía
- Mínimo esputo, elevación térmica, odinofagia, tos intratable seca o flema
- Insidiosa
- Sibilancias difusas
*** Gente joven **con bajas defensas
Parecido a cuadro bronquitis
Patrón reticular
Neumonía adquirida en la comunidad atípica
Agentes infecciosos
- Mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, legionella pneumophila
Mycoclami Legiopneumo
Neumonía nosocomial
Agentes
- Adquirida en hospital
- Streptoccus pneumoniae, pseudomonas aeuruginosa, y haemophilus influenzia
Pseudoneumo haemo
Neumonía adquirida en UCI
Agentes
- Streptococcus pneumoniae, staphylococcus aeurus multirresistente, acynetobacter baumaniii, pseudomonas aeuroginosa
- Asociada a ventilador con intubación orotraqueal
Neumobaumani Pseudoaureus
Repaso
¿Qué nos permite ver la radiografía?
- Columna de aire tráquea
- Ángulos borrados
- Consolidaciones o patrón intersticial
Datos indicativos para intubar
- Tiraje intercostal, uso de músculos accesorios (intercostales, escalenos, trapecio, esternocleidomastoideo), disociación toracoabdominal, taquipnea
¿Qué nos ayuda a determinar el MO causante?
Cultivo de esputo
¿Para qué sirve la TAC en neumonía?
- Se ven diferentes patrones que nos orientan a un microorganismo en particular
- Vidrio esmerilado o patrón empedrado
Algunos criterios para hospitalizar paciente con neumonía
- Mayores de 60 años
- Deterioro neurológico, taquipnea,hipotenso, hipoxmemia
- SRIS
- Enf concomitantes
Tx para paciente ambulatorio sin factores de riesgo
Macrólidos
